心力衰竭的治疗及护理

2017年4月份教学查房

时间：2017年04月22日

地点：急诊内科护士长办公室

主持人：马丽

主查人：潘冬梅

记录人：李梅

题目：心力衰竭的治疗及护理

学习目标： 1. 了解心衰的定义、病因、诱因。

2. 了解心衰的辅助检查、症状及体征。

3. 掌握心衰的治疗、护理。

4. 掌握心衰的出院指导。

5. 提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案。

参加人员：

内容：

马丽(主管护师)：各位同事，下午好！今天我们按照标准化病人的模式进行教学查房，由三名护士合作完成本次查房。A护士潘冬梅负责病史汇报，床边护理评估和疾病相关知识讲解，B护士李梅负责制定护理计划及护理措施，C护士潘塞标准化病人。本月教学查房选择的病例是一名心力衰竭的患者，查房的内容是心力衰竭的护理。作为急诊内科的护士，心力衰竭对我们来说是平常工作中经常会碰到的一种疾病，而左心衰是其中比较常见的一种。下面我们跟随潘冬梅一起查房，希望大家认真听讲，共同学习。潘冬梅（护师）：各位同事大家下午好，很荣幸能够主讲今天的教学查房，今天我所讲的案例是11床患者陆广新，我想针对这个患者住院期间的治疗及护理和大家共同探讨一下“心力衰竭”这个疾病，希望大家相互学习。首先汇报下病史。陆广新，男，90岁，住院号7，患者“系反复活动后胸闷气喘3余年，加重一周”于04.09入院，拟“急性心力衰竭，心脏辧膜病”收住院，患者一天前无明显诱因下出现胸闷加重，伴双下肢乏力，行走不稳，在家休息后不能缓解，。病程中患者无意识障碍，无大小便失禁。大便3天未解，小便正常。否认高血压、糖尿病史，否认药物及其他过敏史。查体：T：

36.5 ℃ P：60次/分 R18次/分 BP180/90mmHg 神志清楚，精神较差，高枕位，口唇

轻度紫绀，查体合作，颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈返流症（+），双肺呼吸音粗，两肺闻及明显干湿罗音，心界向左下扩大，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢肌张力

正常实验室及其他辅助检查：16年11月我院彩超示左房室扩大，中重度二尖瓣返流，左室收缩功能下降，中度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压，微量心包积液，左室射血分数29%，左房径55cm，右室75cm11-12心电图示窦性心率，CRBBB伴PR延长。04-09尿常规未见异常，血常规：红细胞：2.88X10的12次方/L ，血红蛋白96g/l，生化：总胆红素：28.0umol/l，直接胆红素：10.6umol/l,间接胆红素：17.4umol/l、钾：

3.64mmol/l，钠：145.9mmol/l（137-145），氯：108.3mmol/l（98-107），钙：2.03mmol/l

（2.1-2.05），BNP：1770pg/ml。，予利尿、扩管、改善心功能等对症处理，予记24尿量2017-04-13患者胸闷气喘稍好转.

潘冬梅（护师）：床边查体评估结束，下面请李梅为此病人制定护理计划及护理措施。

李梅（主管护师）：大家好，我是11床陆广新的责任护士李梅，根据此病人情况，我提出了6个护理问题，并制定了相应的护理措施。

P1:舒适的改变：胸闷气喘——与疾病发作有关(

I1:1.嘱患者取半卧位，限制活动量，急性期应绝对卧床休息。

2.保持病房安静，温湿度适合，避免不良刺激，加强生活护理。

3.高浓度（4-6L/min）吸氧，病情严重者可给予酒精面罩给氧以增加心肌供氧量

4.遵医嘱准确及时应用强心利尿药物，并观察用药反映，严格控制输液速度

5.密切观察患者神志、血压、心律、心率情况

6.心理安慰

O1:患者主诉胸闷气喘较前好转(

P2：体液过多——与水钠潴留有(

I2:1.遵医嘱正确使用利尿剂，告知注意事项，并记录24H出入量

2.注意药物不良反映的观察和预防

3.进食低盐低脂清淡饮食，少量多餐，控制液体入量，小于1500ml

4. 宜卧床休息，有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿

O2:患者水肿较前减轻(

P3:活动无耐力——与心排血量下降有关(

I3:1.根据患者的实际情况制定活动计划，告知患者循序渐进活动

2.病人活动中若出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、面色苍白等症状时应及时停止

活动

3.协助患者相关生活护理，将所需之物放置易取之处

4.定时巡视病房，

O3：患者诉日常生活基本可自理，活动耐力增加(

P4：有受伤的危险——与身体虚弱、贫血有关(

I4：1.避免环境危险因素，保持地面干净，

2.加强安全宣教，予双床栏应用，嘱留陪客一人，勿私自外出

3.改变体位时动作宜慢，

4.定时巡视，及时满足病人所需

O4：患者至今未发生跌倒、坠床不良事件(

P5:11.12潜在并发症——洋地黄中毒(

I5:1.预防洋地黄中毒，洋地黄类药物可加强心肌收缩，增加每搏输出量，减慢心率，而此类药品安全范围窄（短期负荷量接近中毒量），个体差异大，影响因素多，因

而要求在用药中认真观察用药反应

2.监测血清中地高辛浓度

3.与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿斯匹林等药物合用，可增加中毒机会

4.遵医嘱给药，给药前数脉搏，教会患者自数脉搏

O5：患者学会自数脉搏。未发生洋地黄中毒反应(

P6:知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和心衰的用药知识(

I6:1.告知病人心衰的预防、保健知识及用药方面的知识；

2.鼓励患者经常阅读一些自身疾病相关的书籍，扩大知识面，做到自身疾病的预防。

3.对于患者提出的任何问题给予耐心解答，直至满意为止。

4.告知患者须按时按量服药，定期门诊随访。

5．患者出院时并给予详细健康宣教及出院指导。

O6：病人住院期间对自身疾病有了基本了解。(

潘冬梅（护师）：关于护理计划和措施，还有没有哪位老师要进行补充的？

于伟伟（护师）：我觉得还可以补充一个护理问题。

P7.睡眠形态紊乱:与患者心理因素有关。（

I:1.观察患者睡眠形态及与疾病的关系，必要时行睡眠监测。

2.创造良好的睡眠环境，保障睡眠时间。

3.积极去除引起失眠的因素，医嘱给予镇静安眠药物。

O：患者每晚睡眠7小时左右。（