椎间孔镜Beis技术说课讲解
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黄韧带
上关节突
上关节突
腹侧 5
“弓弦理论”猜想
临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果
6wk.baidu.com
手术目标：神经根与硬膜囊
7
手术视野宽
镜下显示椎间孔头尾端
椎间孔尾端
椎间孔头端
8
手术视野宽
神经根腹背侧
9
手术视野宽
工作套筒到达中央椎管
10
适应证宽
扩大手术外延
• 椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术
远外侧
Tessys与BEISS
盘镜
背 侧
19
使手术容易的入路
分区
• 1区--中央椎管， • 2区--神经根通道， • 3区--椎间管内 • 4区--椎间管外
20
脊柱内镜入路区别
Half to half
盘镜
Tessys BEISS
椎弓根
盘镜 Half to half
Tessys BEISS
21
使手术容易的器械
• 结合融合与非融合技术形成组合微创技术， 可对脊柱稳定性干预
– 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（ 结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终 板炎、临椎病等。
• 形成保留中后柱的组合微创手术
• 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代
11
Easy----容易
• 改变入路：
– 上关节突尖部与下位椎体后上缘连线 – 扩孔到中线
• 定位器和骨钻是BEIS技术的基础 • Asapmore的专利器械降低手术难度 • 例如：套筒锯可镜下扩孔
22
Immediate--立即、直接、最近的
术中症状立刻改善 镜下直接到达病灶
23
髓核近距离摘除
24
Surgery---手术 目标：神经根
椎间孔镜下 神经根减压
松解术 （Beis）
核心概念： 硬膜囊腹侧减压
1. 直视操作 2. 解剖清楚 3. 步骤清晰
硬化结构
1.椎间孔扩大成 型 2.椎体骨赘切除 3.侧隐窝减压
软组织
4.纤维环成型 5.后纵韧带成型 6.黄韧带成型
7.髓核摘除
25
椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧
26
术后影像变化 ----腹侧减压
术后
27
椎体骨赘切除
• 椎间孔镜的动力时代 已经到来
28
侧隐窝扩大
29
纤维环成型
30
手术前后对比
31
后纵韧带成型或切除
32
• 图和视频
黄韧带成型
33
BEIS技术概要
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
34
神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
35
术中并发症与不良反应
• 神经损伤 • 硬膜囊破裂 • 类脊髓高压症 • 麻药中毒 • 突出物残留 • 扩孔失败 • 出口根断裂
36
术后并发症与不良反应
• 感染 • 术后反应 • 残余症状 • 复发
37
随访结果
满3年以上随访： 腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%
38
谢 谢
39
椎间孔镜BEIS技术
脊柱内镜入路的不同
BEISS
2
BEIS理论框架
• 核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压 • 手术目标：神经根与硬膜囊 • 技术手段：改良BEIS 通道 • 理论内涵：技术规范化，操作标准化，手
术流程化 • 标准化之一：手术结束标准明确 • 标准化之二：减压范围固定
4
腹侧减压核心概念示意图： 椎管横截面
12
侧位透视标准
椎体
椎间盘
椎体
1. 终板呈线状 2. 上关节突呈三角 3. 椎间孔呈耳状
关节突
13
穿刺示意图
穿刺针
椎体
上关节突
椎弓根
14
测量旁开距离
15
工具测量位置标准
直尺
16
头倾角变化
盘镜
Tessys
BEISS
尾侧
头侧 背
17
套筒与椎间盘的关系
盘镜
Tessys
BEIS
18
旁开距离变化
上关节突
上关节突
腹侧 5
“弓弦理论”猜想
临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果
6wk.baidu.com
手术目标：神经根与硬膜囊
7
手术视野宽
镜下显示椎间孔头尾端
椎间孔尾端
椎间孔头端
8
手术视野宽
神经根腹背侧
9
手术视野宽
工作套筒到达中央椎管
10
适应证宽
扩大手术外延
• 椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术
远外侧
Tessys与BEISS
盘镜
背 侧
19
使手术容易的入路
分区
• 1区--中央椎管， • 2区--神经根通道， • 3区--椎间管内 • 4区--椎间管外
20
脊柱内镜入路区别
Half to half
盘镜
Tessys BEISS
椎弓根
盘镜 Half to half
Tessys BEISS
21
使手术容易的器械
• 结合融合与非融合技术形成组合微创技术， 可对脊柱稳定性干预
– 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（ 结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终 板炎、临椎病等。
• 形成保留中后柱的组合微创手术
• 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代
11
Easy----容易
• 改变入路：
– 上关节突尖部与下位椎体后上缘连线 – 扩孔到中线
• 定位器和骨钻是BEIS技术的基础 • Asapmore的专利器械降低手术难度 • 例如：套筒锯可镜下扩孔
22
Immediate--立即、直接、最近的
术中症状立刻改善 镜下直接到达病灶
23
髓核近距离摘除
24
Surgery---手术 目标：神经根
椎间孔镜下 神经根减压
松解术 （Beis）
核心概念： 硬膜囊腹侧减压
1. 直视操作 2. 解剖清楚 3. 步骤清晰
硬化结构
1.椎间孔扩大成 型 2.椎体骨赘切除 3.侧隐窝减压
软组织
4.纤维环成型 5.后纵韧带成型 6.黄韧带成型
7.髓核摘除
25
椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧
26
术后影像变化 ----腹侧减压
术后
27
椎体骨赘切除
• 椎间孔镜的动力时代 已经到来
28
侧隐窝扩大
29
纤维环成型
30
手术前后对比
31
后纵韧带成型或切除
32
• 图和视频
黄韧带成型
33
BEIS技术概要
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
34
神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
35
术中并发症与不良反应
• 神经损伤 • 硬膜囊破裂 • 类脊髓高压症 • 麻药中毒 • 突出物残留 • 扩孔失败 • 出口根断裂
36
术后并发症与不良反应
• 感染 • 术后反应 • 残余症状 • 复发
37
随访结果
满3年以上随访： 腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%
38
谢 谢
39
椎间孔镜BEIS技术
脊柱内镜入路的不同
BEISS
2
BEIS理论框架
• 核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压 • 手术目标：神经根与硬膜囊 • 技术手段：改良BEIS 通道 • 理论内涵：技术规范化，操作标准化，手
术流程化 • 标准化之一：手术结束标准明确 • 标准化之二：减压范围固定
4
腹侧减压核心概念示意图： 椎管横截面
12
侧位透视标准
椎体
椎间盘
椎体
1. 终板呈线状 2. 上关节突呈三角 3. 椎间孔呈耳状
关节突
13
穿刺示意图
穿刺针
椎体
上关节突
椎弓根
14
测量旁开距离
15
工具测量位置标准
直尺
16
头倾角变化
盘镜
Tessys
BEISS
尾侧
头侧 背
17
套筒与椎间盘的关系
盘镜
Tessys
BEIS
18
旁开距离变化