埃博拉出血热1

补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡， 使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补 充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低 血压休克。 保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。 出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝 血因子，预防DIC。 控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和 药敏结果应用抗生素。 肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。


埃博拉病毒是一种十分罕见的病毒，1976年在苏 丹南部和刚果的埃博拉河地区发现它的存在后， 引起医学界的广泛关注和重视，“埃博拉”由此 而得名。 埃博拉病毒，生物安全等级为4级（艾滋病为3级， SARS为3级，级数越大防护越严格）。 2009年， 甲型H1N1流感疫情突然来袭，带来的是几个月内 全球上百万人的感染和几千人的死亡，同年6月11 日，WHO将H1N1流感大流行级别升级为6级（最高）
八病例管理

留观病例处理： 按照确诊病例的转运要求转至定点医院单 人单间隔离观察，动态监测体温，密切观 察病情。采集标本，在医疗机构达到生物 安全2级防护水平的实验室相对独立区域内 进行非病原学检测；按规定送疾病预防控 制中心进行病原学检测。

解除留观条件： 1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性； 2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测， 结果阴性； 3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需 待发热达72小时后再次进行核酸检测，结 果阴性。
诊断依据---实验室检查

①病毒抗原阳性；②血清特异性IgM抗体阳 性；③恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急 性期有4倍以上增高；④从患者标本中检出 埃博拉病毒RNA；⑤从患者标本中分离到 埃博拉病毒。
实验室检测注意事项

标本采集及送检。发现疑似病例，立即就 地进行严格隔离，在做临床化验检查时留 存血清标本或采集3ml全血标本送检。病例 标本送至市疾病预防控制中心。

病例定义

留观病例： 具有上述流行病学史中任何一项的发热 （体温>37.3℃）患者；

疑似病例：具有上述流行病学史中任何一 项出现下列之一者 1、体温大于38.5度伴有严重头痛，恶 心腹痛腹泻肌痛 2、不明原因发热伴出血 3、不明原因猝死

确诊病例： 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情 形之一者： 1.核酸检测阳性：患者血液等标本用RTPCR等核酸扩增方法检测，结果阳性，若 核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在 达72小时后再次检测；
埃博拉出血热相关诊 疗和防控知识
埃博拉已造成非洲1427人死亡 百余名医生殉 职

பைடு நூலகம்



人民网8月26日电 据世界卫生组织统计，截至目前，埃博拉已 在塞拉利昂、利比亚和几内亚造成1427人死亡。这其中包括 100多位医护人员，他们在救治埃博拉感染病患者时被传染而 殉职。 世界卫生组织统计，埃博拉感染病例已接近3000起，其中 死亡病例已升至1427人。埃博拉疫情首先在西非暴发，五个月 前发现于几内亚东南部的丛林深处。但是，世界卫生组织直到8 月8日才宣布埃博拉疫情为国际卫生突发事件。 埃博拉病毒的致死率很高，90%的感染患者都会死亡。目 前该病毒在利比里亚、塞拉利昂和几内亚三个西非小国肆虐， 尼日利亚也出现了埃博拉病例。 世界卫生组织专家称，在仅有数百名受过训练医生的西非 国家中，埃博拉暴发之前就已经造成大批医疗人员死亡，而现 在，他们与数百万非洲人又陷入下一波疫情危机的威胁中。
病例报告



各级医疗机构发现符合埃博拉出血热的疑似病例 和确诊病例时，应在2小时内通过传染病报告信息 管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其 他传染病”中的“埃博拉出血热”（9828）。 按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理 工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事 件或相关信息的报告。 达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预 案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定 及时终止响应。




人类对埃博拉病毒普遍易感，感染风险较高的人 员为： （1）医务人员； （2）与病人有密切接触的家庭成员或其他人； （3）在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员 发病主要集中在成年人，尚无资料表明不同性别 间存在发病差异，目前尚未发现埃博拉出血热发 病有明显的季节性。 潜伏期为2～21天，一般为8～10天，未证实潜伏 期具有传染性
显微镜下埃博拉病毒照片
电镜下埃博拉病毒照片
2014年疫情最初于3月暴发于西非国家几内 亚，随后迅速向利比里亚、塞拉利昂和尼 日利亚扩散。 目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、 科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞 拉利昂等非洲国家流行。

二、发病机制


病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、 巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（MPS）。 一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴 或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的 巨噬细胞感染。 从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、 肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化 因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管 内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因 子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等， 最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。在感染晚期可发生 脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。


传播途径主要是接触传播，可以通过接触病人和 被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污 染物感染, 特别是接触污染的注射器和针头其危险 性最大。 在目前西非国家的暴发疫情中，大部分病例是由 人传人导致的。健康人通过破损的皮肤或粘膜直 接接触埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如粪 便、尿液、唾液、精液）而感染，或通过破损皮 肤或粘膜接触被患者体液污染的物品如衣物、床 单或用过的针头而感染。没有证据表明可以通过 空气传播 。医院内传播是导致暴发流行的重要因 素。
埃博拉致死数升至1350人



中新网8月21日电据外媒报道，世界卫生组织于当地时间 20日宣布，埃博拉疫情已在西非导致1350人死亡，其中 17日至18日两天出现106例新增病例。 在各国中，利比里亚新增病例数增长最快，该国因埃博拉 病毒已死亡576人。世卫组织警告称，疫情国家开始面临 供应短缺问题。为了防止疫情蔓延，利比里亚在首都实行 宵禁，并已隔离一个约5万人的贫民窟。 世界卫生组织表示，该组织正在与联合国世界粮食计划署 共同合作，确保埃博拉疫情隔离区的100万民众的粮食供 应。隔离区位于几内亚、利比里亚和塞拉利昂的边境地区， 由当地安全部队派兵把守。 此外，加拿大政府上周表示，将捐赠800到1000剂量的疫 苗给世卫组织，但这些药物还没有经过人体试验。
三、病理改变

主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血， 在很多器官可以见到灶性坏死，但是以肝 脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样 坏死是本病最显著的特点，可见小包涵体 和凋亡小体。
四、流行病学

本病的传染源是感染埃博拉病毒的人和非 人灵长类动物（猴子、大猩猩和黑猩猩） 。 病毒的起源尚不得而知，基于现有证据， 果蝠（狐蝠科）被认为可能是埃博拉病毒 的自然宿主 。
采用RT-PCR(反转录-聚合酶链式反应）等 核酸扩增方法检测的采样时机。一般发病 后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸， 发病后1周内的标本检出率高。 资料报道显示，有的病例产生抗体较晚或 检测阴性，因此采用检测IgM、IgG诊断病 例，应采集双份血清。对检测结果阴性的 病例要多次采集标本进行检测排查。
美国两名感染埃博拉病毒医生治愈出院




8月21日埃默里大学传染病科主任布鲁斯· 瑞布奈尔在新闻发布会上表 示，经过严格治疗和化验，并向美国疾病控制中心CDC咨询后，治疗 团队决定，肯特· 布兰特利和南希· 怀特博尔可以出院与家人团聚，他 们不会对公众造成危害。 在利比亚感染致命埃博拉病毒的肯特· 布兰特利医生发表感言，为 自己能够回到美国治疗重生感到幸运。他说，当时以为自己已到生命 最后时候。 布兰特利的血液检查呈阴性，表明他的体内已不再有病毒。 与布兰特利同在利比亚从事医疗救护的南希· 怀特博尔已在19日 出院。她的丈夫表示，怀特博尔的身体已恢复。 布兰特利和怀特博尔都是在感染病毒后，8月2日由美国专机分别 从利比亚接回，严密隔离送到位于亚特兰大的埃默里大学医院，那里 也是美国仅有的4个隔离高危传染病人的机构之一。 布兰特利和怀特博尔接受了一种实验性药物Zmapp的治疗，这种 药物含有抵抗埃博拉病毒的人工抗体，以前只是在动物身上试验过， 从未用于人类
五、诊断依据---流行病学资料
来自于疫区或21天内有疫区旅行史； 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者； 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌 物、排泄物或尸体等； 接触过被感染的动物。

诊断依据---临床表现


早期：急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、 肌痛、咽痛等，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹 等； 极期：多在病程3-4天后出现，持续高热，感染中毒症状 及消化道症状加重，出现不同程度的出血，包括皮肤黏膜 出血、呕血、咯血、便血、血尿等，严重者可出现意识障 碍、休克及多脏器受累。多在发病后2周内死于出血、多 脏器功能障碍等。
病例发现


出入境检验检疫、口岸检疫加强埃博拉出血热输 入病例的监测工作，一旦发现来自疫区的发热、 极度虚弱、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血等症状 入境者，按照有关规定应立即采取隔离措施，并 按照属地管理原则报告疫情。 各级各类医疗机构要加强预检分诊，开展埃博拉 出血热病例的监测工作，对发热病例要询问疫区 旅居生活史，排查、发现、报告埃博拉出血热输 入病例。
六、鉴别诊断
1. 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、 拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。 2．伤寒。 3．恶性疟疾。 4．其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑 疹伤寒、单核细胞增多症等。

七、治疗



无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意 水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感 染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。 一般支持对症治疗：首先需要隔离病人。卧床休 息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。WHO:埃博 拉疫苗2015年前不会出现，某些产品与实践可预 防或治愈埃博拉病毒是谣言。


2.病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用 ELISA等方法检测病毒抗原； 3.分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero （非洲绿猴肾细胞）、Hela（人宫颈癌细胞）等 细胞进行病毒分离； 4.血清特异性IgM抗体检测阳性：双份血清特异性 IgG抗体阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高； 5.组织中病原学检测阳性。

埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不 分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体， 可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长 度平均1000nm, 直径70-90nm。病毒有脂质包 膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒 糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的 负链RNA，大小为18.9 kb，编码7个结构蛋白 和1个非结构蛋白。
一、简介


埃博拉出血热（Ebola Hemorrhagic Fever， EHF），世界卫生组织（WHO）官网现称作埃博 拉病毒病（Ebola virus disease，EVD），是由 埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一种急性出血性传 染病。 是当今世界上最致命的病毒性出血热，感染者症 状包括恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、 体内出血、体外出血、发烧等；有很高的死亡率， 在50%至90%之间，致死原因主要为中风、心肌 梗塞、低血容量休克或多器官衰竭。

疑似病例处理： 1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊 疗； 2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测， 阴性者排除诊断； 3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发 热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排 除诊断。

确诊病例解除隔离治疗的条件： 连续两次血液标本核酸检测阴性； 临床医师可视患者实际情况，安排其适时出 院。