社区卫生服务概述培训课件

91.5
4.8 3.7
医院
62.3
86.9
28.5
9.2
卫生防疫站
10.2 2.9
妇幼保健院
财政预算拨款% 财政专项补助% 业务收入%
政府调控不利：卫生经济政策
2008-5-25
11
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1997年农村卫生院的资金来源
7.6% 3.9%
专区医院 县级医院
区级医院
初级
镇医院
村诊所
区医院分院 街道卫生院 社区诊所
医疗服务缺乏连续性、协调性
2008-5-25
15
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The Contemporary Ecology of U.S. Medical Care A Typical Month of Healthcare in the U.S.
改革前医疗保障制度
福利性： “低水平” “广覆盖”
行政事业单位
公立医疗机构 公费医疗
伤残军人
大学生
城市
国有企业职工
企业职工医院 劳保医疗
集体企业职工
职工家属（50Байду номын сангаас保障）
农村
乡卫生院 村卫生站提供
合作医疗
农民
2008-5-25
7
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看病难、看病贵
互联网77万多篇文章报道 2004年 ，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二
位 2005年，新华网调查，城乡居民关注问题第一位
2008-5-25
4
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“看病难、看病贵”成因分析
人口迅速增长和老龄化
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社区卫生服务概述
医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与功能定位 社区卫生服务的基本内容与工作团队 社区卫生服务的现状与挑战
2008-5-25
1
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问题的提出—城乡就诊情况
51.1%
48.9% 就诊率 未就诊率
自感病轻 无时间
经济困难 交通不便
45 40
38.2
35
30
25
20
15
10
5
0
未就诊原因
无有效措施 其他
2003第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况
2008-5-25
2
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1000 persons
2022 – N Engl J Med, Vol. 344, No. 26, June 28, 2001
2008-5-25
800 report symptoms
327 consider seeking medical care
2008-5-25
5
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我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%）
1993 1998 2003 十年变化
城市地区
72.7 55.9 55.2 －24.07
其中：社会医疗保险
70.9 49.8 43.0 －39.35
农村地区
15.9 12.7 21.0
32.08
其中：社会医疗保险
5.8 4.7 3.1 －46.55
注：城市医保覆盖30.4%； 1998年农村CMS 6.6%、2003年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购买） 占8.3%
2008-5-25
6
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问题的提出—城乡住院基本情况
自认为没必要 没时间住院 经济原因 其他
70
70.4%
60
29.6% 50
40
30
20
10
住院 应住院而未住院
0
70.0 未住院原因
2003第三次国家卫生服务调查，住院基本情况
2008-5-25
3
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1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医 疗费用的增长
疾病模式转变和慢性病迅速上升
2004年，慢性病的直接费用占80%
科学技术的进步与医疗卫生成本上升
诊断设备、治疗技术、药品
医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 政府调控不力，加大市场失灵 卫生服务缺乏连续性和协调性
标准定价 实际成本
2008-5-25
静脉注射 0.8元 6.7元
冠脉旁路移植术 800元
5252元
政府调控不利：医疗价格体系
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医疗机构能级分工不清、协调不良
三级 二级
乡村
城市
省级医院 教学医院 市级医院 专业研究所
60~70%门诊
2008-5-25
8
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2000年各国卫生支出结构的比较（％）
2008-5-25
9
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卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管
医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少
88.5%
上级财政补贴 乡财政补贴 业务收入
2008-5-25
政府调控不利：卫生经济政策
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药品价格虚高
虚高定价 回扣促销 药品生产供大于求
全国化学制药企业6000余家，美国约200家 药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家
财政补助比重由80年代30%下降到7%
药品加成 检查按成本收费 项目收费 医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩
政府调控不力，加大市场失灵
2008-5-25
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1997年城市公立医疗机构的资金来源
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
老百姓用药误区，带动药品超前消费
2008-5-25
政府调控不利：药品价格虚高
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医疗服务价格体系
医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观
湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本 的41.7%，尤其是技术劳务性项目。