第四节 肺炎喘嗽ppt课件

5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia) • 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
➢社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) ➢院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困 难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸 音减弱。
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
方药
银翘散合麻 杏石甘汤
华盖散
五虎汤合葶苈 黄连解毒汤
大枣泻肺汤
“麻黄乃肺经专药,故 肺病多用之”
《本草纲目》
“非麻黄不足以开肺窍” 《幼幼集成》
麻黄、杏仁、石膏、甘草
去--石膏 加--辛温
加--辛凉
加--细茶 亭 历、大枣
加--解毒
华盖散加减
银翘散合 麻杏石甘汤加减
五虎汤合葶苈
黄连解毒汤
大枣泻肺汤加减 合三拗汤加减
低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚
低热盗汗 干咳 无痰+阴虚
常证—1
证 型 风热闭肺 风寒闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺
主证
热、咳、喘、扇、湿罗音
证候
风热外感
要点
风寒外感
热极为毒， 痰盛、热盛 热象更重
清热宣肺、涤 清热解毒、
治 法 辛凉宣肺、 辛温宣肺， 痰定喘、严防 泻肺开闭、
清热化痰 化痰止咳
变证
严防变证
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造 成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
• 病理分类
按解剖部位分为 o 支气管肺炎
o 大叶性肺炎
o 间质性肺炎等
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断 检测抗原 检测抗体
分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP
X线检查
➢ 早期肺纹理增强，透光度减低 ➢ 大小不等的点状或小斑片状影 ➢ 大片状阴影，甚至波及节段 ➢ 肺气肿、肺不张 ➢ 脓胸、脓气胸、肺大疱
【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰） 3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀 固定中细湿罗音，
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
• 首先要区分常证还是变证？ • 然后区分实证、虚证？表证、里证？
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 肺脾气虚 阴虚肺热
热
咳
痰
喘
煽
发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘
发热恶风 咳嗽 痰稠粘或黄 气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻煽
发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困
高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现
心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎 支气管异物
【辨证论治】
1．辨证要点
邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状
2．治疗原则
开肺化痰，止咳平喘
风寒闭肺
风热闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
常证—2
证型
正虚邪恋
阴虚肺热
肺脾气虚
主证
好转
证候要点 肺阴受损、余热未清
婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
• 小儿常见病 多发病 住院第一位
• 发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类 • 发生肺炎的地区进行分类
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
易感因素
• 肺组织发育不建全 • 免疫功能低下
诱因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
➢以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 ➢肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 ➢管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 ➢不同病原肺炎的病理改变亦不同
• 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
【目的要求】
• 熟悉肺炎喘嗽的发病特点及特征。 • 熟悉肺炎喘嗽的病因病机。 • 掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。 • 掌握肺炎喘嗽的急症处理。
【概 述】
定义：
临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻 煽为主要症状。
重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白， 口唇青紫等症。
热、咳、痰、喘（急）、煽
病名渊源