ECMO的临床应用与管理

ECMO的临床应用与管理

作为一项最高端的生命支持技术，ECMO管理难度极高，治疗过程中随时需要密切监测感染、出血等并发症，对医护人员管理技术能力要求极高，因而该项技术仅能在大型综合性医院或专科医院的ICU开展。

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随着医疗技术的不断发展、临床治疗水平的不断进步，很多高位疾病的救治也逐渐有了一定的成效。目前我国医疗已可对人体内的主要脏器进行移植，然而因适合移植器官来源少之又少，所以在进行移植之前的这段时间就需要ECMO 提供生命支持，不仅如此ECOM还可以帮助危重病人顺利度过危险期，从而为急救争取更多的时间。

1 ECMO的相关概论

ECMO的定义及原理：体外膜氧合的英文简称就是ECMO，也可称之为膜肺，主要用于危重病患急救的一门技术。其对于严重性呼吸衰竭、心脏外科术后心力衰竭的应用效果十分显著。ECMO实则就是代替人体循环的人工心肺机，其关键的组成部分就是膜肺和血泵，前者为人工肺、后者为人工心。当ECMO 运行后可从静脉将血液排出，利用膜肺吸收氧后排出二氧化碳，并通过血泵将血液送回静脉或动脉。所以膜肺的作用主要进行体外呼吸支持，而血泵多的作用不仅能够促进血液流通，还可支持血液体外呼吸。当常规的治疗起不到有效作用时，针对严重损伤的肺部就可利用膜肺代替进行血液气体交换，进而为肺部的修复获得宝贵时间。同样也可利用血泵代替严重损伤的心脏进行泵血功能，从而保证血液的正常循环。

2 ECMO的临床应用

ECMO开始于上世纪50年代，是一种体外循环技术。当心脏因各种因素导致心跳呼吸骤停、心力衰竭或严重的心肌病就可用到ECMO。此外创伤性、感染性急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞及心肺移植需要经过的高危时期可利用ECMO 延续生命力。由于ECMO在使用时要对血管进行穿刺置管、对体外管道的血液进行抗凝，因此ECMO不适用于脑外伤和脑出血患者的救治，而且对于末期癌症及脑干死亡患者也起不到任何效果。

当前ECMO的临床应用方式有两种：①V-V转流，应用方式为：将静脉血引出并完成气体交换后引入另一条静脉，临床主要用于为病患提供呼吸支持。②V-A转流，应用方式为：血液从静脉排出，对其进行吸氧排二氧化碳后泵入动脉，不仅能够帮助肺脏完成有氧呼吸，还能代替心脏，保持良好的血液循环功能。在临床上比较常用的是V-V方式，因为在应用过程中出现的并发症和死亡率相比于V-A方式少很多。但在无需泵助动下的V-A方式可有效地防止不良并发症的产生，而且临床管理相对简单。

3 ECMO的临床管理

ECMO的治疗费用通常在30万左右，普通家庭很难承担，所以ECMO在临床的应用并不普遍，一般大众医院才会设有ECMO技术。而且危重病人的病情恶化较快，很容易因抢救无效而死亡，所以对ECMO的选择更应谨小慎微，一旦采用ECMO就要进行严格的临床管理，才能使其发挥效用。

（1）ECMO的建立管理

手术后脱机困难均采用右心房至升主动脉建立ECMO。胸骨正中切口开放，皮肤缝合。余采用股动静脉建立V-A ECMO，均采用切开直视股动、静脉插管。呼吸衰竭的患者采用股静脉-颈静脉建立V-V ECMO，股静脉颈静脉均都需要通过皮肤穿刺进行插管。若发现患者左心室严重衰弱，肺部水肿不断加剧，就需要将气管插入左心来引流。

（2）ECMO的支持管理

ECMO可将流量保持在50～100 ml·kg-1·min-1，药量可安血压变化进行调节。ACT值维持在180～220 S，注意伤口渗血情况，及时更换伤口辅料，置管处渗血严重者加压包扎。用变温水箱及变温毯保温，体温维持在35～37℃之间，观察置管侧下肢末梢血运情况。及时观察氧合器及离心泵头是否有微栓形成。补充足够血容量，血小板计数维持80×109/L以上，红细胞比容（HCT）保持在30%以上。在ECMO的使用前必须要对病人实施镇痛镇静，放置在操作过程中大量渗血，也可降低心肺的过度氧耗，预防感染，并加强营养支持治疗。

（3）ECMO的撤离管理

对于ECMO的撤离需要在临床治疗中进行综合的考量，不仅要观察病人心肺功能的恢复情况，还要保证患者只需提供少量的心血管药物就能进行基本的血液流动，具有显著的有创血压脉压差，X线显示无明显血液渗出的迹象，超声显示心肌功能明显改善，可考虑停止ECMO的支持。对于ECMO胸部插入的撤离在手术室完成，其余均在ICU床旁完成。

随着ECMO临床应用和管理的不断实践为临床治疗提供了更坚实的保障，也成为很多高危病症可逆的一种医疗科技手段。但是通过长期的临床治疗发现ECMO虽然可为高危疾病患者提供更多的抢救时间，但是仅仅作为维持生命的一种技术支持，而不具备救死扶伤、消除病症的功效，仅仅延长抢救时间，但是没有良好的治疗方法，也是徒劳一场。所以高危病症的治疗要随着ECMO技术一起发展，才能让使得更多的心肺疾病患者能够重返健康。

参考文献

[1] 刘松桥，邱海波.ECMO临床应用及进展[J].中华医学信息導报，2015，

30（5）：16-17.