常见病缺铁性贫血PPT课件
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病因诊断
只有明确病因,IDA才可能根治。
举例: 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA,应多次检查大便潜血,必要时做胃肠道X线或内镜 检查;
2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。
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鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫
血。 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑,出现环形铁
粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑,总铁结合力不 低。 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细洋性贫血
• 有家族史,有溶血表现,脾肿大,黄疸 • 血片:多量靶形红细胞 • 珠蛋白肽链合成数量异常:HbF↑、HbA2↑ • 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑
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2.缺铁性红细胞生成期:红细胞摄
入铁↓,Hb合成尚可,符合缺铁诊断。
A.ID的A+B
B.转铁Pr饱和度<15%
C.FEP/Hb>4.5ug/gHb;
D.血红蛋白尚正常
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3.缺铁性A期:出现贫血症状
A.小细胞、低色素A; B.有明确的原因和症状; C.符合I-Ⅱ期中的任何一项; D.铁治疗有效。
血液系统疾病
缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
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讲授目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特 点。掌握本病的诊断要点,鉴别诊断,治疗原 则和措施。
2.熟悉铁的代谢。
3.了解本病的发病情况及其预防。
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讲授主要内容
IDA的定义
流行病学
铁代谢
铁与转铁蛋白相连,当转铁蛋白饱和时, 剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞 中。
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(三)铁的排泄
每天排铁<1mg,主要通过 肠粘膜脱落细胞随粪便排出
, 少量通过上皮、尿、 汗
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(四)缺铁的原因
1.慢性失血:钩虫病、胃溃疡、月 经过多等
2.饮食习惯:偏食、烹调方法不当 3.需要量增加:妊娠 4.吸收减少:食物中铁的含量低或摄入的
以小细胞低色素性贫血为典型表现
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单纯性IDA:因机体需铁量增加,铁摄入不足, 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA 非单纯性IDA:机体铁缺乏,同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期 诊断和防治。
•认识IDA单纯性与非单纯性之分,有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗。
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ACD与IDA的鉴别
参数
单位
正常值 IDA ACD 平均值 平均值
血清铁 μg/dl 70~ 160 30 30
TIBC
μg/dl 250 ~340 400 200
TS
%
30
7 15
骨髓细胞外铁
+ ~ ++
0 ++ ~ +++
SF
μg/dl 20 ~ 200 10 150
血清TfR nmol 8 ~ 28
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骨髓涂片铁染色
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四、红细胞内卟啉代谢
FEP>0.9μmol/L ZPP>0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和 铁幼粒细胞性贫血,故ZPP增加非IDA所特有。
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诊断标准
ID
血清铁蛋白<12μg/L
正常
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ACD的治疗
1.病因治疗,针对基础疾病
2.EPO:3000~6000u/次,皮下3次/W,至HCT 达36%
3.成分输血:严重贫血时
4.铁剂无效,但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充
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IDA的治疗
根除病因,补足贮铁
1.病因治疗 2.补充铁剂
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病因治疗 积极防治寄生虫病,如驱除钩虫等; 治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病); 纠正慢性失血;给易感人员以预防性铁剂
3.影响因素: A.食物成分(氧化、还原物) B.胃肠道分泌液(PH) C.肠粘膜细胞
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膳食中铁的来源有两种:普通食品和强化食品。
各种食物中铁的含量变化很大。
食物中的铁以两种形式存在:血红素铁和非血 红素铁
这两种形式的铁不仅来源不同,而且在生物利 用度方面也有差异
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铁离子是自由基反应的促进剂,自由基反 应对生物细胞是有毒的,因此在肠细胞中, 铁离子会与一种蛋白连接在一起。
病因及发病机制
临床表现
实验室检查
诊断标准
鉴别诊断
预防精、品课治件 疗
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缺铁性贫血的定义
铁缺乏分为: 贮存铁耗竭(iron depletion, ID)
红细胞内铁缺乏 (iron deficiency erythropoiesis, IDE)
缺铁性贫血(iron deficient anemia, IDA)
治疗
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西医治疗
铁剂以口服制剂为首选,经济、安全、不良反应 小
①硫酸亚铁0.3g/次,每日3次。硫酸亚铁为二价 铁,易于吸收,Hb正常后还要补足贮存铁,继续 口服3-6月。
②富马酸亚铁0.2/次,每日3次。含铁量较高。
③枸橼酸铁铵:常配成10%溶液内服,10ml/次, 每日3次。便于小儿口服,因为是三价铁,不易吸 收。
食物中铁的生物利用度差(存在铁吸收抑 制剂或增强剂水平太低)
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病因
1. 需铁量增加而铁摄入不足:如儿童、孕妇
2. 铁吸收障碍:如胃大部切除术后
3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA,如慢性胃肠道
失血,包括痔疮、消化性溃疡等。
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发病机制
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1、缺铁对铁代谢的影响 铁代谢指标异常:贮铁指标减低、血
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流行病学
缺铁性贫血是老年人最常见的血液病 占住院人数 我国9.1-13.3%
日本7.3-28% 美国 21%(老年妇女)
34%(老年男性)
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铁代谢
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(一)铁的分布
1.总铁:男性50-55mg/kg,女性35-40mg/kg 2.分类: 功能状态铁:血红蛋白铁、肌红蛋白
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3.慢性病性贫血(anemia of chronic disease,ACD)
❖ 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 ❖ 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
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ACD的发病机制
❖ 红细胞寿命缩短 ❖ 铁代谢紊乱 ❖ 红细胞生成素(EPO)损害 ❖ 骨髓对贫血失代偿
骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失,铁粒幼细胞<15%
转铁蛋白饱和度 <15% FEP/Hb>4.5μg/gH b 血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血
IDE
IDA
部分典型
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诊断分期
1.缺铁期:仅有贮存铁消耗
A.血清铁蛋白<12ug/L; B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消 失,铁粒幼红细胞<15%; C.血红蛋白及血清铁等指标尚正常
清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合 力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺 铁、红细胞内缺铁
2、缺铁对造血系统的影响 游离原卟啉、锌原卟啉
3、缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞内含铁酶精和品课铁件 依赖酶活性降低 16
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
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•舌炎、嘴角炎
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口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升, l周末血红蛋白开始上升
缺铁性贫血患者补铁的目标最终是补足贮 存铁,而不仅仅是血红蛋白的正常
血象恢复正常后铁剂必须继续服用3~6个 月,以补足贮存铁,避免复发
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复习思考题
1.缺铁性贫血的病因有那些? 2.如何预防缺铁性贫血的发生?
•反甲
•缺铁性吞咽困难(plummerVinson征)
•神经、精神系统异常:异食 癖(pica)
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实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
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二、骨髓象:幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
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三、铁代谢
血清铁<8.95μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度<15% 血清铁蛋白<12μg/L sTfR>8mg/L
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④力蜚能(铁配体复合物)150mg/次,每日1~ 2次。
⑤速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g/次,每日3次。
加用维生素C,可使二价铁稳定,有利于上述 药物铁的吸收,服铁剂期间忌饮茶
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西医治疗
注射用铁剂:不能耐受口服铁剂,或有 铁吸收障碍的患者
右旋糖酐铁:首次50mg,如无头痛、 发热、荨麻疹,过敏性休克等不良反应, 翌日始每日100mg深部肌内注射
铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等
贮存铁:铁蛋白、含铁血红素
正常人每天造血需要20-25mg铁,主要来自衰老 的红细胞
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(二)铁的吸收
1.量:正常人1.0-1.5mg/日, 孕、乳妇:2-4mg
2.部位:十二指肠、空肠上段。 Fe+++(H+) Fe++(被吸收) 等Pr Fe+++(粘膜细胞) 运铁Pr
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1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血
ACD
诊 2.血清铁减低(必备条件),总铁结合力(TIBC)
断 条 件
减低,转铁蛋白饱和度(TS)正常或稍低(一般> 16%,而IDA<15%)
3.血清铁蛋白(SF)增高
4.血清铁低,铁粒幼细胞减少,骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高