猝死型急性胰腺炎2例报道

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[1 9

2 ,10 .入 院查体 :生命体 征平稳 ,心肺 0 a 0 () 一 ,腹平 坦 ,全腹 软 ,无 压 痛 、反 跳痛 、肝脾 未 触及 ,移动性浊音 () 一 ,肠鸣音 正常.入 院后 实
如 磷 酸酶 A 2生成 毒 性 很 强 的溶 血 卵 磷 酯 ,能
破坏各脏器细胞膜上 的磷脂质 ,使肺表面活性物质
461 .
[ ] 王芳 , 海英 , 晓燕 , 2 刘 常 等.医疗事 故技术 鉴定 结论差
的生物毒性作用 ,可引起人体一系列复杂 的反应 , 这 些 复杂 的反 应 可能 导致 胰腺 炎 患者 发生 猝 死 ,其
他 引 起 猝死 的可 能机 制 有 血 容 量 下 降造 成 的休 克 , 低 氧 血症 导致 多器 官功 能 衰竭 ,如 脑组 织 缺 氧及坏 死 ,这 些都 与 被激 活 的胰 酶产 物如 缓激 肽 、组 织胺
[ ] 陈灏珠 主编.实用内科学 [ .下册.第1 版.北京 : 9 M] 2
人 民卫 生 出 版社 ,0 5 1 6 2 0 : 9 3—1 6 . 9 9
[0 1 ]余 中逊 .猝 死与胰 腺 炎 [] J.实用 医学 杂 志 ,0 2 1 2 0 ,8
( 1 : 4 1 )115—1 4 . 6 1
【 K N HA S EI Y M, A E H K R,ta.A ue 7 A C N T,H r N G S e 1 ct J r r
he r ai pn rat aeo u dn d a J.J amo h g aceti acs sd e et ] c is f h[ Frni L g d 20 ,6 2 :0 —13 oes e ,0 9 1 ( ) 1 1 0 . c Me 【 D A L MA R D H e r ai cm lai 8 I O OM, R A I. amo h g o pi t n f J P I c c oo
肾未 见 异 常 , 另 1 尸 检 结 果 胰 腺 坏 死 、 出血 , 例 双 肺 有 片 状 出血 及 淤 血 ,脑 实 质 水 肿 ,淤 血 、坏 死 ;表 明猝死 型胰 腺炎 除胰 腺损 伤外 合并 有多 脏器 损 伤 ,这与 国 内报 道一 致[ 8 1 .
猝 死型 胰腺炎 发 生猝死 的机 制与 发生 胰腺 炎 时
Fo e i c , 007, r nscS i 2 52: 80— 1 2. 1 8
[ ] 肖凤 , 4 王伴青 , 胡煜辉 , 等.猝死7 例尸检分析 [ ] 6 J.第
四军医大学 学报 ,0 6 2 (9 : 2 2 0 ,7 1 )1 2—183 8 2 .
等使 血管扩张 、通透性增强 、血浆大量渗出有关. 目前 ,猝死 型胰 腺 炎 的病 因 尚未清 楚 ,有 国外 报道 与酗酒 、胆石症 有 关 ,是否 也存 在 基 因 的差 异
性 ,有 待 进 一 步研 究 【,但 是 ,结 合 本 2例 病 例 , l l 】 患者 均 有饮酒 史 的情 况 而言 ,避 免酗 酒 和高 脂饮 食 等 引起诱 发 急性 胰腺 炎 的诱 因 ,以及 及 时治疗 胆 石 症 ,对 预 防本 病 有一 定 意义 . 中国人 由于 受千 年传 统 文化 习俗 影 响 ,尸检 率
[ 关键词]急性胰腺炎 ;猝死 ;分析 [ 中图分类号]R 7 [ 56 文献标识码]A [ 文章编号]10 —4 0 (0 2 7 1 8 2 0 3 7 6 2 1 )0 —0 3 —0
猝 死 (u d ndah 是 指 自然 发生 、出乎 意 S d e et)
验室 检查 : 血 常 规正 常 ,B超 示 :1 ( )轻 至 中度脂 肪肝 ;2胆 囊体 积增 大 ,张力 高声像 ,胰 腺 未见异 () 常. 血生化 示提 示 :转氨 酶升 高 ,高脂 血症 ,入 院
2讨 论
众 所周 知 ,对 急性 胰腺 炎 的临床 诊 断 ,首 先依 据患者 是 否有 明显 的腹痛作 为 判断 ,其 次 ,结 合影
1 临床资料
病例 1 ,男性 ,4 岁 ,职业医师 ,平素体健 , O 有 饮酒 史 ,第 2天被 人发 现死亡 ,经 尸体 解剖后 确
诊 死 因为急 性 出血性 坏死 性胰 腺炎 .
隐蔽性 和 突发 性 ,致使 该病 的发病 前 没有 充分 的诊 断依 据 ,发病 的突然性 和死亡 太 快 ,以致 来不 及进 行 抢 救 ,成为 遗憾 , 目前 尚无 办法 解决 ,如本 病病 程 稍 长 ,则 可 以采 取相 应 的抢救 措 施 . [ 考 文献] 参
[ ] MO E TN B, Q IE AB, AR ME D e a. 1 R N I A U L R G A N I M,t 1 P
1%左 右 ,是 急性 胰腺 炎 的一个 特 殊类 型 ,可 在极 0
后诊断 :酒精性肝病 ,给以保肝等对症支持治疗 ,
住 院期 间发现 患者仍 有饮 酒情 况 ,医生 多次 劝 阻患
者 ,并请精 神科 医师会诊 ,诊 断为酒精 依赖综合 征 ,给相 应治疗 . 入 院第 3天凌晨 患 者起床 后 突然 晕厥在床旁 , 值班医师立 即到床旁查看 ,患者意识 不 清 ,面色青 灰 ,瞳孔 散大 ,经抢 救无 效死 亡 .后 经 尸体解 剖 ,结果 为 :在酒 精性肝 病 、慢性 胰 腺炎 的基础上 发作 急性 出血 性坏 死性胰 腺 炎死亡 .
[ ] 孙 桂芹.猝死 尸检死 因2 6 5 1例分析 [ ] 中国误 诊学杂 J_
志 ,0 3 3 3 :4 — 4 . 2 0 ,( )4 1 4 2
[ ] 顾 倬 云 , 国华 , 6 张 陈乐 真. 急性胰 腺 炎死 亡病 例研 究
[ ] 中华外科杂志 ,9 12 :1 J. 19 ,9 3 5—3 8 1.
短 时间 内产生休克 、呼吸困难而死亡同 猝死 型胰 , 腺 炎 被 国外 学 者 描 述 为 发 生 在 腹 部 内脏 可 怕 的灾 难 ;由于该病 的突发性和高死亡率 ,使它成为最 可 怕 的灾难 性 疾病 ; 目前 ,由于 对 其发 病 机 制 尚 未探明 , 加之该病在 临床上多无典型 的症状 ,具 有 隐 蔽性 和突 然 性 , 因此 ,诊 断 多在 尸 检 后 才得 以明 确 . 笔 者 报 道 2例猝 死 型 急性 胰 腺 炎 并 对 相 关 文献进 行学 习.
a u en co iig p n r ai sp e e t g w t u d n d ah c t e rt n a c e t i r s n i i s d e e t z t n h
较低[,尸体解剖是 明确死 因的主要手段 ,通过尸 检 也 能提 高对 此病 的认 识 ,积 累 经验 ;由于本 病 的
[1 1 ]赵鹏 , 纪方.急性 胰腺炎猝死 尸检分析 [ ] J.青 岛大 学
医学院学报 ,0 75 4 )4 6—4 8 2 0 ,( 3 : 1 1.
[2 1 ]赵鹏 , 姜天福 , 纪方 , 等.尸体 解剖5 8 5 例资料分析 [] J.
青 岛大学 医学 院学报 ,0 4 4 ( )2 —3 . 2 0 ,0 1 :9 0 ( 0 2 2 5收稿 ) 2 1 —0 —1
Su de e pe t d n -voe ah t e d n un x c e on ilntde t bewe n 1 nd 9 a 1
l J l oe s e ,0 6 1 :7 —2 3 J. i Frni M d 2 0 ,3 2 1 7 . J Cn c
像学及实验室检查 ,作为诊断依据.上述病例均无 明显 腹 痛 ,出现夜 间 死亡 或 突 然 死亡 ,尸 检结 果 : 1 胰 腺 出血 、坏 死 、液 化 ,心 包 也 有少 量 积 液 、 例 心外 膜有 点状 出血 、双肺 见 淤血 、出血 ,脑 膜脑 实 质见 淤血 、水 肿 ,小脑颗 粒层 细胞 见变 性坏 死 ;双
病例 2 ,患 者 男 ,4 5岁 ,因 “ 差 、乏 力 , 纳
伴 恶 心 、呕 吐 1 ” 人 院 . 既 往 史 :曾诊 断 为 : 周 “ 酒精 性肝 炎 ”2d ,吸烟 2 5~2 ,2 6a 0支 / ,饮 酒 d
胰 酶血 症起 自身 消化作 用 以及胰 腺坏 死 时多种 炎症 介 质 和 细胞 因子 等 至 关 重 要 的 活 性 物 质 参 与 有 关
料 的突然 死亡 .世 界卫 生组织 将猝 死定 为发病 至死 发 生在 6h内的死 亡 ,在 日常 生活 中或 院外 瞬 间发
生 ,具有突发和不可预见的性质『 在临床上 ,对 1 ] . 猝 死 的 病 例 ,由 于 缺 乏 充 裕 的时 间进 行 全 面 的 、 系 统 的检查 ,以致 无法 判 明死亡 的原 因 ,因此 ,尸 检 成 为 判 明猝 死 者 死 因 的 唯 一 手 段 ] 学 者 报 .有 道 ,目前 占临床猝死死 因第一位的是心血管疾病 , 占猝 死 死 因第 2位 的为 消 化 系 统 疾 病 f1 死 型 4 ,猝 . 5 胰腺炎是死亡率为 10 0 %的疾病 , 约占猝死病例 的
丢 失 、肺 泡 塌 陷 、肺 间质 水 肿 造 成 不 可 逆 的肺 水
[ 基金项 目] 云南省应用基础研究计划基金资助项 目 (0 1B 8 ) 2 1F 13 [ 作者简介]李敏丽 (9 7~) 16 ,女 ,云南昆明市人 ,医学学士 ,副主任 医师 ,主要从事消化 内科临床工作
[ 讯 作 者 ]代 维 .E ma w a39 ao. rc 通 — i di9 yh o O . h Cn a
第 7 期
李敏丽 ,等.猝死 型急性胰腺炎 2 例报道
19 3
肿 、肺 损 伤㈣;胰坏 死 组织 及 其 产生 的活 化 酶启 动 的人 体 免疫 和炎 症反 应 ,产 生和 释放 多种 炎 性介 质 和细 胞 因子 ,此类 介质 具 有广 泛 的生 物活 性及 强 烈
yasnnr pi[ ] r iC i ,0 0 8 :5 er i ot S an J.A c Ds h d 20 ,2 4 6— h h l
昆 明 医科 大 学 学 报
2 1 ,7) 18 3 0 2 ( :3 —19
J u n lo n n e ia ie st o r a fKu mig M dc lUn v riy
猝 死型急性胰腺炎 2例报道
李 敏丽 ,段丽 平 ,代 维 ( 明 医科 大学 第一 附属 医院消化 内科 ,云 南 昆明 603) 昆 502
异 的分析 及启示 [] 中华 医院管杂志 ,0 4 2 ( 2 : J. 2 0 ,0 1 )
7 8—7 1 2 3.
[ ] T ME D N R C igot imm f u d n 3 U R A R, E E .D an scd e ao d e i l s
da s u t ct e orai acets [ ] et d e o u hm r gc n rat J.J h a e h p i
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