手术部位感染预防与控制培训
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
培养阳性。
深部切口感染
感染涉及筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之 内，有植入物手术后一年内发生的与手术有关 并涉及切口深部软组织的感染。
临床诊断：符合上述规定，具有下列四条之一 即可诊断。
----从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。
深部切口感染
----自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性 分泌物或发热>380C，局部有疼痛或压痛。
临床诊断：符合上述规定，具有下列三条之一即可诊 断。
----引流或穿刺抽到脓液。 ----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发 现
涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的 感染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力 改善病人的营养状况。
术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查 发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
----临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
脏器/腔隙感染
无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年 发生的与手术有关器官或腔隙的感染（除外皮肤、皮 下组织、肌肉和筋膜）。
性器械重复应用。 手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量
大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移 植或植入手术）
手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高 频电刀），导致组织干燥、失活。
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中 血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组 织损伤、组织缺血。
手术部位感染病原菌
清洁伤口：来自外环境和病人本身的正常菌群。 正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中 1%为MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40% 为MRSA。
手术部位感染病原菌
清洁/污染、污染、脏的伤口：多见于手术部 位的内源性需氧菌和厌氧菌。
手术部位感染病原菌
手术部位感染常见病原微生物有： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形杆菌 肺炎杆菌等
素
最主要的危险ຫໍສະໝຸດ Baidu素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡陶球菌
20
凝固酶阴性葡萄球菌 14
肠球菌
12
大肠埃希氏菌
8
铜绿假单胞菌
8
11.6 5.9
16.9 10.0
手术分类
清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系 统。
清洁--污染手术：手术涉及到污染及可能污染 的系统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道， 但没有明显内容物溢出。
手术部位感染 预防与控制
前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率 调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
泌尿道感染 下呼吸道感染
前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死 于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的 并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有 2~5%的病人发生SSI。
污染手术：有炎症、有脏器的内容物溢出，但 无脓性分泌物。
脏手术（严重污染手术）：内脏穿孔伴有脓性 分泌物。
手术部位感染率
世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感 染率为70~80%，1999年调查显示，伤口感染 率为0．5％到15％，清洁伤口占2．1%，清 洁/污染伤口为3．3%，污染伤口为7．1%。
美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率1— 5%，清洁--污染伤口感染率3—11%，污染伤 口感染率7—17%，脏伤口大于20%。
卫生部规定，一类切口手术部位感染率应分别 低于1%、（1级医院）和0.5%（2—3级医 院） 。
SSI的定义
切口周围或引流管插入部位出现脓性 分泌物，伤口周围出现蜂窝织炎。
肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气>3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫受损） 生活习惯（吸烟）
手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备 皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物 手术室流动人员过多 手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入
SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死 率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护 理的更多需求，使每例额外增加医疗费用 2734~26019美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。 因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全， 提高医疗质量的重要内容。
手术部位感染常见危险因
还应将外科切口感染与器官或器官腔 隙的深部感染加以区别。
表浅手术切口感染
仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染 发生手术后30天之内。
临床诊断：具有下列两条之一即可诊断。 ---表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ---临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
量不够或换气次数不够）
麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度 疼痛 输血
SSI特殊危险因素
人员流动频繁 不必要的交谈 物品杂乱摆放 违反着装规定 剃刀备皮 不按时给予预防性抗生素 术前感染未很好控制
深部切口感染
感染涉及筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之 内，有植入物手术后一年内发生的与手术有关 并涉及切口深部软组织的感染。
临床诊断：符合上述规定，具有下列四条之一 即可诊断。
----从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。
深部切口感染
----自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性 分泌物或发热>380C，局部有疼痛或压痛。
临床诊断：符合上述规定，具有下列三条之一即可诊 断。
----引流或穿刺抽到脓液。 ----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发 现
涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的 感染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力 改善病人的营养状况。
术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查 发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
----临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
脏器/腔隙感染
无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年 发生的与手术有关器官或腔隙的感染（除外皮肤、皮 下组织、肌肉和筋膜）。
性器械重复应用。 手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量
大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移 植或植入手术）
手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高 频电刀），导致组织干燥、失活。
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中 血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组 织损伤、组织缺血。
手术部位感染病原菌
清洁伤口：来自外环境和病人本身的正常菌群。 正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中 1%为MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40% 为MRSA。
手术部位感染病原菌
清洁/污染、污染、脏的伤口：多见于手术部 位的内源性需氧菌和厌氧菌。
手术部位感染病原菌
手术部位感染常见病原微生物有： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形杆菌 肺炎杆菌等
素
最主要的危险ຫໍສະໝຸດ Baidu素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡陶球菌
20
凝固酶阴性葡萄球菌 14
肠球菌
12
大肠埃希氏菌
8
铜绿假单胞菌
8
11.6 5.9
16.9 10.0
手术分类
清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系 统。
清洁--污染手术：手术涉及到污染及可能污染 的系统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道， 但没有明显内容物溢出。
手术部位感染 预防与控制
前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率 调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
泌尿道感染 下呼吸道感染
前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死 于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的 并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有 2~5%的病人发生SSI。
污染手术：有炎症、有脏器的内容物溢出，但 无脓性分泌物。
脏手术（严重污染手术）：内脏穿孔伴有脓性 分泌物。
手术部位感染率
世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感 染率为70~80%，1999年调查显示，伤口感染 率为0．5％到15％，清洁伤口占2．1%，清 洁/污染伤口为3．3%，污染伤口为7．1%。
美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率1— 5%，清洁--污染伤口感染率3—11%，污染伤 口感染率7—17%，脏伤口大于20%。
卫生部规定，一类切口手术部位感染率应分别 低于1%、（1级医院）和0.5%（2—3级医 院） 。
SSI的定义
切口周围或引流管插入部位出现脓性 分泌物，伤口周围出现蜂窝织炎。
肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气>3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫受损） 生活习惯（吸烟）
手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备 皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物 手术室流动人员过多 手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入
SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死 率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护 理的更多需求，使每例额外增加医疗费用 2734~26019美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。 因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全， 提高医疗质量的重要内容。
手术部位感染常见危险因
还应将外科切口感染与器官或器官腔 隙的深部感染加以区别。
表浅手术切口感染
仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染 发生手术后30天之内。
临床诊断：具有下列两条之一即可诊断。 ---表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ---临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
量不够或换气次数不够）
麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度 疼痛 输血
SSI特殊危险因素
人员流动频繁 不必要的交谈 物品杂乱摆放 违反着装规定 剃刀备皮 不按时给予预防性抗生素 术前感染未很好控制