恶性肿瘤ppt课件

.
11
谢 谢聆听
对于一些不适合做病理的恶性肿瘤，例如肝癌，通常可以提供相应的影像学检查 报告结合相关的实验室检查报告来替代，比如肝脏CT，AFP检查报告，PECT和肝动脉 栓塞化疗术记录等
最后，不同的保险公司对于重大疾病理赔提调标准不一样，加上恶性肿瘤是确诊 即可赔付。因此在接到报案或索赔申请后，保险公司通常会进行慰问的同时核实相关 病情情况，可以做到及时赔付。
脏器功能受损等，最终造成患者死亡。
.
2
区别
良性肿瘤和恶性肿瘤的区Baidu Nhomakorabea：
根据起源组织不同，恶性肿瘤根据其组织来源不同分为癌和肉瘤。癌是指起源 于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。起源于间叶组织的恶性肿 瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如白血病、肾母细胞瘤、恶 性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。
其次，看看保险责任约定：恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸 润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国 际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
常规病理报告是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、 取材、脱水、包埋、切片等步骤后，根据疾病情况通过HE染色、 特殊染色、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊， 并为临床后续治疗提供信息的病理报告。病理报告的内容包括：活 检组织的外观、细胞结构、以及病理性改变或未发现病理性改变。 病理报告对主管医生和病人是至关重要的，因为是否作治疗和作什 么样的治疗就取决于病理报告的结果。
3、M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指 远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0 表示，有远处转移者用M1表示。在此基础上，用TNM 三个指标的组合（grouping）划出特定的分期 （stage）。
.
5
病理报告
病理报告是诊断恶性肿瘤的金标准。病理报告通常分为快速冰 冻病理报告和常规病理报告两种。快速冰冻病理报告是指手术过程 中由手术医生取下患者病变部位部分组织，固定后立即送至病理科 经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微镜下观察，并将结果告知 手术医生，以便于手术医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报 告通常用于对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组织是否发生浸 润进行诊断，并要求30min以内出结果。
.
7
ICD-10 编 码 规 则
根据ICD-10编码规则，肿瘤编码在第2章，章组编码是C00-D48，其中C00-C97是恶 性肿瘤，D00-D09是原位肿瘤，即原位癌。D10-D36是良性肿瘤，D37-D48是动态未定 肿瘤，也就是交界性肿瘤。可见根据条款约定，只有编码在C00-C97的恶性肿瘤才是 赔付范围内的。
责任。
首先，看看医学相关定义和概念。肿瘤是机体在各种致瘤因素作用
下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常
增生与分化而形成的新生物。可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿
瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有
远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的
（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋. 巴细胞白血病；
8
ICD-10 编 码 规 则
（3）相当于Ann－Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
.
3
恶性肿瘤的发展
恶性肿瘤发展可以分以下五个阶段：
.
4
恶 性 肿 瘤 TNM 分 期
1、T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤 原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累 范围的增加，依次用T1~T4来表示。
2、N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区 域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结 未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的 增加，依次用N1~N3表示。
9
理赔所需材料
1、保险合同； 2、被保险人身份证明材料、银行帐户信息（如委托他人还需要提供受托人身份证证 明材料）； 3、 填写索赔申请书； 4、医疗病历（首程病历、病理报告、诊断证明、其他能证明病情的相关检查报告、 治疗记录等）。
.
10
结语
因为重疾保险金有人身属性，只属于被保险人。因此对于未成年人的重疾理赔金 需由其监护人代领，也可以开具未成年人银行帐户，由保险公司直接付款其帐户中。 而对于有些重疾保险金是在被保险人身故后再申请，则通常按遗产来处理，由法定继 承人来申请，这时候需要按法定继承提供相应的证明材料。
恶 性 肿瘤
恶性肿瘤理赔实务
2017.8.4日 渭南方舟保险事务所
.
1
导读
恶性肿瘤作为重大疾病保险合同约定排序第一的重疾，本课程将从理 赔实务角度谈如何申请恶性肿瘤理赔。
恶性肿瘤作为重大疾病保险合同约定排序第一的重疾，从各家公司
公布的年度理赔统计结果可以看出恶性肿瘤在重疾理赔中占比50%左
右。下面将从保险理赔角度去分析重大疾病保险条款的恶性肿瘤保险
根据保险责任条款可以看来恶性肿瘤赔付须满足以下几个条件：
1、 恶性细胞浸润和破坏周围正常组织；即不能是原位癌，必须是浸润癌，即发展了
第三个阶段。
2、 病理学检查结果明确诊断属于ICD-10的恶性肿瘤范畴；即编码为C00-C97的疾病才
符合条款约定的赔付范围。
3、 不属于不在保障范围内的六种情形。 .
.
6
国际疾病分类
国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定 的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病 因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾 病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用 编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第 10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为 ICD-10。