外科病例分析课件：口腔癌皮瓣修复术后

Appears smooth and resembles mucosa
【16 months after surgical resection】
Shibahara, T., et al., Morphologic changes in forearm flaps of the oral cavity. J Oral Maxillofac Surg, 2000. 58(5): p. 495-9.
• 我院病理科（2017-03-22）： （右软腭）白斑，上皮中至重度异常增生，局部倾向于早期癌
变。选择性边界未见肿瘤
病例三：
• 基本信息：卢嘉启，男，66岁； • 主诉：左颊癌术后17年，左前颊部肿物6年； • 现病史：6年前发现左前颊部肿物，发现时大小不明确，自发现以来肿物未见
明显变化，一般情况无明显异常。 17年前于我院行“左颊SCC扩大切除术+ 前臂皮瓣修复术”，16年前于我院行左颊增生物切除术。 • 全身情况良好。
•辅助检查 颌面部CT我院（2017-03-03）显示：术区未见确切异
常软组织占位表现。 右下颌肿物术后，请结合临床。
• 初步诊断：右软腭肿物 • 治疗计划：右软腭肿物扩大切除术+人工皮修复术
• 手术经过：
1.患者仰卧位，全麻下消毒铺巾，口腔冲洗、消毒。
2.在肿物周围外观正常处扩大切开粘膜至骨面，顺骨面及软腭鼻腔侧粘膜下
• 初步诊断：右舌腹鳞癌术后舌背肿物 • 治疗计划：舌癌术后舌背肿物扩大切除术+邻位瓣修复术 • 手术经过：
1.患者仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾后，口腔冲洗消毒。 2.术中见肿物中心体表投影位于：右舌背。在肿物外约1cm处切开舌粘膜至肌 层，完整切除肿物，下标本。
3.术区未涉及口底组织。未显露舌神经。术区未及舌中线。 4.大量生理盐水冲洗术野。检查无活跃出血点。清点器械敷料无误，可吸收线分层对 位缝合伤口。 5.送患者到复苏室观察。标本送病理科。
自起病以来一般情况无明显异常，体重无明显减轻。 9月前于我科行“右下牙 龈SCC扩大切除术+右颈淋巴结清扫术+下颌骨区段截骨术+左腓骨瓣修 复术”。
• 全身情况良好。
• 专科 检 查
软腭右侧近皮瓣处见肿物直径约2cm，周围黏膜 色红，触痛（-）；右下唇及颏部麻木,其它牙龈及
口腔黏膜未见,未触及肿大颈部淋巴结。
口腔癌皮瓣修复术后
口腔颌面外科病例汇报
病例一
• 基本信息：，30岁，女； • 主诉：右舌鳞癌切除术后3年，舌背前部肿物半月余； • 现病史：半月前发现舌背前部肿物，无意中发现，发现时大小约1cm。
自发现以来肿物未见明显变化，无明显疼痛，不影响咀嚼，不影响吞咽，不影响言语，不影响
张口。自起病以来一般情况良好，体重无明显减轻。3年前因右侧舌腹鳞癌于我院行 “右侧舌癌根治+右颈清扫+左前臂皮瓣修复术+左上臂取皮植皮术”。 • 全身情况良好。
• 专科 检 查 左前颊部可见皮瓣，皮瓣后缘有最大径约为4cm
的增生物；牙无松动，无下唇麻木，其他牙龈及口 腔黏膜未见。
• 初步诊断：左颊肿物 • 治疗计划：左颊肿物切除术
• 手术经过：
1.患者仰卧位，全麻下消毒铺巾，口腔冲洗、消毒。
2.术中见病变为肿物，病变中心位于左侧上颊前部，原皮瓣前方，在病变部位边 界外约0.5cm处切开粘膜至粘膜下，完整切除病变组织，下标本，腮腺导管
retained • normal skin texture
眼
• normal color.
观
【1 month after surgical resection】
Shibahara, T., et al., Morphologic changes in forearm flaps of the oral cavity. J Oral Maxillofac Surg, 2000. 58(5): p. 495-9.
•专科检查 舌背前部大小约直径为1.5cm的肿物：质地中等，表面黏膜未
见异常颜色变化，边界清楚，不活动。触觉稍迟钝。牙无松动，无 下唇麻木，其它牙龈及口腔黏膜未见异常，口腔卫生状况好，未触 及肿大颈部淋巴结。
•辅助检查 颌面部增强CT我院（2017-03-16） 显示：右舌术后表现，皮瓣修复， 舌部未见确切复发性占位。右颈术后，右颈部未见确切肿大淋巴影 像。下颌骨劈开术后，骨愈合良好。
分离，完整切除肿物。电凝止血。 3. 创面后界位于软腭，腭部骨质未见明显改变，未穿通。软硬腭交界处未见穿通。 创面未见牙根暴露 4.生理盐水冲洗创面，电凝止血；创面覆盖人工皮，表面放置碘纱布，反包扎固定。 5.清点器械敷料无误。患者送复苏室观察，标本送病理。
• 病理标本肉眼所见： 肿物周围黏膜色红，质地中等。肿物最大径约1.0cm。
未累及。 3.生理盐水冲洗创面，电凝止血，检查无活跃出血点；手术创口对位缝合。拔管。 4.清点器械敷料无误。患者送复苏室观察，标本送病理。
一些疑问
• 皮瓣移植到口腔环境中，究竟都经历了些什么？它还能 保持自己最初的模样吗？
• 皮瓣移植术后，就可以高枕无忧了吗？ • 会不会变得更加危险？为什么？
肉
The skin looks normotrophic, lightly pale, and is hairy.
【18 month after surgical resection】
Rubino C, Dessy L A, Farace F, et al. Microscopic and immunohistochemical analysis of the skin changes of free forearm flaps in intraoral reconstruction.[J]. Ann Plast Surg. 2002, 49(4):362-368.
• 病理标本肉眼所见： 肿物最大径约1cm，肿wenku.baidu.com剖面实性，表面欠光滑。
我院病理科： （舌背前部肿物）符合炎症性增生。
病例二：
• 基本信息：王维振，男，64岁；
• 主诉：右下牙龈癌术后9月，软腭右侧肿物20日
• 现病史：20日前发现软腭右侧肿物，发现时大小不明确。自发现以来肿
物未见明显变化,无明显疼痛，不影响咀嚼，不影响吞咽,不影响言语，不影响张口。