AMH——卵巢储备功能新指标

一、卵巢储备：卵巢功能评估
➢ 卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能够发育形成卵母细胞的卵泡储备。 ➢若卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能 力降低或出现过早绝经倾向，称为卵巢储备降低。
临床意义： AMH是最早的随年龄增长发生变化的卵巢功能评估指标，它可以 在早期更准确的预测妇女卵巢储备功能。 AMH水平在月经周期内和周期间保持稳定，是临床上评价卵巢储 备的良好指标。
二、AMH与卵巢相关疾病
• 卵巢功能早衰（POF） • 多囊卵巢综合征（PCOS） • 卵巢颗粒细胞瘤
AMH与卵巢功能早衰（POF）
✓ 卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40 岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和 雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状。
使用后
17.1
26.9
3.7
15.8
11.9
AMH浓度 （8.5-28.6） （9.0-44.0） （1.3-22.9） （8.0-26.3） （3.9-22.0）
避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p >0.05)
H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585
• 在女性，最初表达在36周胎 儿的卵巢中,
• 在女性，缪勒氏管最终发育 成输卵管、子宫和阴道上段
AMH与性别发育
• 胚胎期——引起缪勒氏管退化 • 儿童期——性别发育异常、隐/无睾症 • 青春期——性早熟与晚熟鉴定
AMH与卵巢储备
1. 围绝经期的预测 2. 绝经的确认 3. 监测放疗、化疗对卵巢功能的影响
Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012
AMH不受月经周期的影响，稳定性强
正常月经周期FSH和AMH水平
AMH水平在不同的周期之间保持稳定
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
标志物 AMH Inh B AFC FSH
AMH的生理作用
——卵泡发育
• AMH生理功能：抑制原始卵泡的募集，参与窦卵泡选择 • AMH是由卵巢窦卵泡的卵巢颗粒细胞分泌的活性因子，在始基卵泡 上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达，在≤4mm的小窦卵泡 中强表达，而在＞4mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失
生理基础
• 在男性，最初表达在8周胎 儿睾丸支持细胞中，抑制缪 勒氏管发育
E2
ICC 0.89 0.76 0.73 0.55 0.22
ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性。 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005
AMH检测在月经周期的任何一天，周期内差异小
AMH (ng/mL) AMH (ng/mL)
4.0
AMH
雌二醇
3.5
避孕药使用前后AMH浓度的变化
组别
N Age
Hale Waihona Puke 复合型口服避 孕药23
30（26-35）
复合型注射 避孕药
23
32（26-35）
孕激素避孕 药
9
46（42-50）
注射黄体酮 类药物
20
37（31-43）
左炔诺孕酮
20 39（32-42）
使用前
27.2
20.9
2.7
15.8
15.5
AMH浓度 （10.3-40.3） （13.2-35.4） （1.9-21.9） （10.0-27.3） （5.3-19.7）
一生中的血清AMH水平
男性
AMH
出生
青春期
成年
仅供内部使用
一生中的血清AMH水平
女性
AMH
出生
青春期
成年
仅供内部使用
目录
• AMH生理基础 • AMH临床应用 • Elecsys® AMH参考范围及性能简介
主要临床应用领域
• 一、卵巢储备 • 二、卵巢相关疾病 • 三、辅助生殖技术（ART） • 四、性别发育
2013NICE指南： AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应
2013年NICE(英国健康与临床优化研究所)《不孕患者的生育力评估和治疗》的 指南推荐：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应
NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013.
2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应
2011年ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）专家共识推荐：AMH最灵敏和 特异的预测卵巢反应
ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会
Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 1616–1624, 2011
孕酮
3.0
2.5
2.0
1.5 月经期 卵泡期 排卵期
黄体期
Kissell, et al Hum Reprod 2014
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
月经期 卵泡期 排卵期
≤20 岁 21–25 26–30 31–35 >35
黄体期
AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用
AMH——卵巢储备功能新指标
2015/7/15
目录
• AMH生理基础 • AMH临床应用 • Elecsys® AMH参考范围及性能简介
AMH生理基础
抗苗勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生 长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。
AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫 键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量 为140×10³；
✓ 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。
✓ 发病率占成年女性的1-3%。原发性闭经患者中发病率为10％～28％。 ✓
• AMH在POF患者血清中浓度较低，甚至检测不到。
AMH与卵巢储备
• AMH与女性窦卵泡数显著相关
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323
AMH可反映年龄相关的卵巢储备功能的下降
抑制素B FSH
E2 AMH
➢ AMH 水 平 随 年 龄 显 著 降低；
➢ 在众多卵巢储备功能的 评 估 指 标 中 ， AMH 是 最早随年龄增长发生改 变的指标，可以敏感地 评估年龄相关的生育能 力下降。