保险法第六讲 保险合同的履行与解释

法律应用
【2013-3-76】甲公司交纳保险费为其员工张某投保人身保 险，投保单由保险公司业务员代为填写和签字。保险期间 内，张某找到租用甲公司槽罐车的李某催要租金。李某与 张某发生争执，张某打碎车窗玻璃，并挡在槽罐车前。李 某怒将张某撞死。关于保险受益人针对保险公司的索赔理 由的表述，下列哪些选项是正确的？ A.投保单虽是保险公司业务员代为填写和签字，但甲公司 交纳了保险费，因此保险合同成立 B.张某的行为不构成犯罪，保险公司不得以此为由主张免 责 C.张某的行为属于合法的自助行为，保险公司应予理赔 D.张某的死亡与张某的行为并无直接因果关系，保险公司 应予理赔
赔
未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险 事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权 解除合同，并不退还保险费。 投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除 合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条 规定外，不退还保险费。 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、 变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或 者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给 付保险金的责任。 投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一， 致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。
○ 保险合同总论篇 ○
引 例
2004年5月11日，周盈飞为自己的汽车与某保险公司订 立了车辆损失保险合同，保额为20万，保险期限为2004年5 月13日至2005年5月12日。保险单约定了免责条款：发生保 险事故时保险车辆未按规定审验或审验不合格，无论何种 原因造成的保险车辆损失，保险人均不负责赔偿。2004年7 月，保险车辆因下雨被淹导致损坏，损失为32274元。事故 发生后，周某向保险公司申请索赔。保险公司拒赔，理由 为：周某行驶证副证上标明检验合格至2004年5月有效，而 周在行使证明的检验合格有效期届满后未进行年审。周则 认为，依据《道路交通安全法实施条例》的规定，小型非 运营车辆初次登记六年以内，每两年检验一次。保险车辆 于2003年6月注册登记，所以在保险事故发生时，周盈飞并 没有违反有关机动车辆按期进行检验的规定，保险公司应 当承担保险责任。 问题：法院应该如何处理？
释、习惯解释、诚信解释 疑义不利解释
○ 保险合同总论篇 ○
○ 保险合同总论篇 ○
第二节 保险合同的解释
保险合同解释的方法 《保险法》第30条：采用保险人提供的格式条款订 立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者 受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解 予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民 法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受 益人的解释。 通常理解：文义解释、体系解释、目的解
○ 保险合同总论篇 ○
索
索赔的程序
报 案
赔
积极施救
•积极采取 施救措施
申请索赔
•填写《索 赔通知书》 •提供索赔 单证
领取保险金
•开具权益 装让书 •配合保险 人向第三 人追偿
•通知义务人
•通知时间
•未及时通知 的后果 •通知方式
•接受检验
•通知内容及 注意要点
○ 保险合同总论篇 ○
索
虚假索赔的法律后果 《保险法》第27条：
《刑法》第198条：保险诈骗罪
○ 保险合同总论篇 ○
理
理赔的程序
接受报案
•报案人填写 《出险通知 书》 •派人现场勘 察
赔
立
案
审
•审核
核
赔
付
•报案人填 写《索赔 通知书》 •立案、迟 延立案、 不予立案
•通知赔付
•理赔调查 •核定责任 •理算赔付 金额
•权益转让 和追偿Biblioteka Baidu
•结案归档
○ 保险合同总论篇 ○
○ 保险合同总论篇 ○
索
索赔的主体 被保险人 受益人 继承人或财产继受人
赔
第三人
○ 保险合同总论篇 ○
索
索赔时效
赔
《保险法》第26条：
人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受 益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时 效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发 生之日起计算。 人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求 给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者 应当知道保险事故发生之日起计算。
北京师范大学珠海分校
保险合同 的履行与解释
第六讲 保险合同的履行与解释
本章主要内容
保险合同的履行（索赔与理赔）
保险合同的解释
○ 保险合同总论篇 ○
第一节 保险合同的履行
保险合同履行的含义 前提条件：发生保险事故或保险合同约定
的期间届满 被保险人或受益人向保险人请求赔付保险 金（索赔） 保险人向被保险人或受益人赔付保险金 （理赔）