从麻黄汤证到白虎汤证的演变过程看“寒邪入里化热”之本质

诉 ：阵发性 寒战发 热 ２周余 。当 日上午 ８时左右 ，该 患
病案 １：成某 ，女 ，４８岁 ，２００８年 １２月 ２４ 日初 诊 ， 者 由其父 抱入诊 室 内，患者 本人处 于昏睡状态 ，呼之不
主诉 ：阵发性 心慌心悸 ２个 月余 ，检查 发现持续性 室上 应 ，可掐 醒 ，寒战并 发 热 。其 父代 为叙 述 其病 史 ，诉患
悸发作有无 规律性 ，患者 诉 于每 日夜 间 １２～１点 左右 调节 中枢功能 尚未完善 ，从 中医角度看 ：因其于每 日清
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发作 ，持续半 小时至 一小 时后 自愈 ，观 其 面色 较 白 ，舌 晨 发作 ，而清晨为 阴阳交替之 时 ，其 阴阳交替 失调而发
淡 白苔薄 白，脉细 。孙 老 师 沉 思半 晌后 认 为 ：虽 无 兼 为寒战发 热之半表半 里证 ，予小 柴胡汤加减 治之 ：柴胡
３０ｇ，牡蛎 ３０ｇ，党 参 １５ｇ，麦 冬 １５ｇ，五 味子 １５ｇ，黄 芪 用 。约 １０ 日后其父 电话 中报喜 并表示感谢 ，诉其服药
３０ｇ，制附子 １０ｇ，丹 参 １５ｇ。７剂 ，水 煎 服 ，日 １剂 ，２／ ４剂 后 即未再 发 。
日。 ２００８年 １２月 ３１日复 诊 ，患 者 诉 症 状 已 消 失 ，再 参 考 文献
佳 ，再 次检查仍 为持 续性室上 性心动过速 ，患者在他 人 行 全面检查 包 括 神经 系统 检 查 ，未 发 现异 常 ，医治 未
介绍 下求 助于孙老师 治疗 。孙 老师详细 询问病情及病 果 ，遂求 助 于 中医 治疗 。观 其 面 白 ，舌 苔正 常 ，脉 弦。
史 ，患者无 其他不适 症状 ，亦 无 特殊病 史 ，问其 心 慌 心 孙老师沉 思后考 虑其年 幼 ，可 能为 中枢 神经 系 统体温
即为卫气 。卫气 的运行不 受脉道约 束 ，外而皮肤 肌腠 ， 内而五脏六腑 ，布散全身 ，无 所不到 。卫气是人体 阳气 分布 于肌表 的部 分 ，具有 防御外邪人侵 、温煦全身及 调 控腠理 开合 以调 节汗 液正 常排 泄 的作 用 。即所谓 “温 分 肉 ，充 皮肤 ，肥 腠 理 ，司 开 合 ” 。这 三个 方 面 是相 互 联系 的 ，其 中司腠 理开 合又 是发 挥其 他 几项 生 理功 能 的关键 ，其 防御外 邪 的作用 是通 过调 节 腠理 的启 闭 来实 现的 ，腠理 开则 卫气 可 达 于肌表 而抵 御 外邪 。温 煦作用 强弱也通过 腠理开合来 调节 ，腠理 闭 固，卫气不 得宣泄 ，则 温 煦 太过 而 身 热 无 汗 ；腠 理 开 泄 则 汗 出身 凉 ，以此来 调节体温 。
症 ，但根据其夜半发 作 的 特点 ，考虑 其 为心 阳虚 ，因半 ｌＯｇ，半夏 １５ｇ，黄芩 １５ｇ，党参 １５ｇ，白术 １５ｇ，茯苓 １５ｇ，
夜 时分阴气最盛 而患者 阳气 益虚 ，故在此 时发病 ，予 桂 枳壳 １５ｇ，马鞭 草 ２０ｇ，大枣 １０ｇ，生 姜 ３片 ，甘草 ５ｇ。７
枝甘 草龙骨 牡 蛎 汤 治 之 ：桂 枝 １５ｇ，炙 甘 草 １０ｇ，龙 骨 剂 ，水 煎 服 ，日 １剂 ，２／日，第 一 次 于 清晨 ７点 左 右 服
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光 明 中 医 ２０１０年 １月 第 ２５卷 第 １期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１
阐述之 ，故 以下列举 ２病 例 均从 昼夜 节律 整 体上 分析
病例 ２：周某 ，ｌ０岁 ，男 ，２００８年 ４月 １３日初诊 ，主
时间与 阴阳盛衰之关 系 ：
刘青 湖北 中医学院 ２００３级 中医七 年制班 （武汉 ４３００６１）
关键词 ：麻黄汤；自虎 汤；寒邪 ；化热 ；演变
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１０．０１．６０ 文 章编 号 ：１００３—８９１４（２０１０）一Ｏ１－００９２－０２
中医学 中 ，感 受风寒之邪 出现表寒证 ，由于未及 时 治疗 或因失治 、误 治而 出现 表寒 证 未消 失而 里热 证 又 出现 的证候 ，称为 表寒 里热证 。对此 ，医家 多以寒邪人 里化热来解 释 。然而寒 为阴邪 ，热为阳邪 ，二者 属性完 全相反 ，寒 邪 何 能 转 化 为 热 邪？ 对 于 “寒 邪 人 里 化 热”，历代 医家 皆有解 释 ，但 言之 者众 ，解之 者 寡 ，偶 有 正确解 释者 ，也往 往语 焉 不详 。本 人试从 麻 黄 汤证 到 白虎 汤证的生理 、病 理演变及 方药 的变化来 解释之 。 １ 风 寒 袭 表 的 形 成 １．１ 卫气 的生理功 能 … 卫气 来源 于脾 胃运 化 的水 谷精微 ，水谷精 微化为水谷 之气 ，其 中僳疾滑利 的部 分
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作 者 简 介 ：刘 玲 （１９８３一 ），女 ，湖 南 湘 潭 人 ，广 州 中 医 药 大 学 ２００７级 硕 士 研 究 生 ，主 要从 事 中西 医结 合 妇 科 临床 研 究 。
（本 文校 对 ：庞春 渝 收稿 １３期 ：２００９—０７—０３）
从 麻 黄汤证 到 白虎汤证 的演 变过程 看 “寒 邪人 里化 热 ”之本质
性心动过速 ２０余 天。患者 阵发性心慌 心悸 ２个月余 ， 者 此症状 已持续 ２周余 ，每于清晨 ７点半左右 发病 ，持
３周前在 外院检 查 发 现持 续性 室 上性 心 动 过速 ，心 率 续 １小时余 ，其后 自愈 如 常人 。详细 追 问有无 其 他症
１４０／ｍｉｎ，已服 用 多 种 西 药 （胺 碘 酮 等 ）治 疗 ，疗 效 欠 状 及病史 ，其父 答 曰未 曾有 ，并 已在当地其他权威 医院
服上药 ７剂后行 ２４小时动 态心 电图检查 ，发现 已转为 阵发性室上性 心动 过速 ，再 以上 药 １０剂 ，嘱服 用后 再 行 检查 。患者 因寓所距 离 医 院极远 ，服 药后 在 当地 医 院检查 ，发现 已转 为偶发性 室上性心动过 速 ，已无不适 主诉 。
［１］ 石 学 敏 ．针灸 学 ［Ｍ］．北 京 ：中国 中 医药 出 版社 ，２００４：３６０－３７３． ［２］ 张 晖．子 时 发 病 验 案 举 隅 ［Ｊ］．光 明 中 医 ，２００８，２３（１０）：１５７７－