质控员会议总结PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支，均已及时反馈科室护士长，进行更换。
• ⑨污水检测情况：每季度进行大肠菌落数检测，每季度和 每半年进行沙门氏菌和志贺氏菌检测；
• ⑩统计医疗废物：1-10月共计79047.4公斤。
14
COMPANY LOGO
• 加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作；每季度对 消毒药品和器械使用效果及资质进行核查，2014年 6月在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药剂重 新进行招标，以保证产品合格、有效。对使用中的空 气消毒机、生物安全柜、腔镜储镜柜等已要求医工科 督促厂家每半年进行一次维护和维修，也请科室提请 医工科及时维护。
• 职业防护：1-10月发生职业暴露 25 例，较2013年 增加2例；2014年发生职业暴露以护士及实习护士 发生比例较高，共16人，占65%，医师7人，保洁 员2人 。
15
COMPANY LOGO
2015年主要工作
• 继续巩固等级医院评审以来医院感染取得的 成绩，运用PDCA管理工具，加强对手术风险、 重点科室、重点人群、危险因素的评估工作； 加强对多重耐药菌防控工作；提高手卫生正 确率及依从性 ；完善各项监测项目；修订制 度、流程；完善质控考核评价标准；完成预
单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。院感 办进行隔离措施督查390人，占57%，监管防 控措施合格率为98 %。
13
COMPANY LOGO
• 细菌学监测： • ①医务人员手 90 件，合格 63 件，合格率70.0%； • ②物体表面 81 件，合格 67 件，合格率82.7%； • ③使用中消毒液 50 件，合格 49 件，合格率98.0%； • ④各类内窥镜 28 件，合格 26 件，合格率96.3%； • ⑤压力灭菌器生物监测30件，合格30件，合格率100%； • ⑥清洗后器械物理监测50件； • ⑦空气23 间（ 109 平皿），合格率91.3% ； • ⑧监测紫外线灯管 559 支，合格率96.6%，不合格 19
• 4、个别病房无医疗废物收集盒； 盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。 个别科室锐器盒未加盖，有时过满； 个别科室医疗废物袋未有效封口； 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当 对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
9
COMPANY LOGO
• 5、个别科室医护人员尤其是医生，对医院感染知识 的学习不够，参加培训、考试不积极主动。
• 质量控制：每月将质控考核结果汇总上报，奖罚分明， 1-10月全院各科室共扣除绩效考核114分，奖励48 50元 ；每天对报告的感染病例、入院后体温超过38 ℃的住院患者逐一进行审核。
• 1-10月共查阅上报感染病例512例，审核、追踪体 温超过38℃的患者病历1808份。
3
COMPANY LOGO
• ICU“三管”监测：使用中心静脉导管病人日数1542， 导管相关血流感染15例，千日感染率为9.73‰；使用 呼吸机病人日数1765,发生呼吸机相关肺炎14例，千日 感染率为7.93‰；使用留置导尿管病人日数2436，导 尿管相关尿路感染5例，千日感染率为2.05‰。
• 中心静脉及呼吸机相关感染较去年同期的12.61‰和12. 63‰均有所下降，但导尿管相关尿路感染较去年同期 略有上升。
质控检查中常出现的问题
• 1、医院感染管理手册填写问题：手卫生依从性计算 有误；医院感染病例记录与院感办不相符；每月小组 活动存在应付现象，未学习法规、标准也未按近期疫 情学习相关传染病防控知识，或者对本月院感病历数 骤增分析原因、商讨对策；质控医生及质控护士应每 月对全科医院感染相关工作进行一次自查，记录存在 问题，对存在问题的原因进行分析，并提出整改措施， 随后还需对整改后情况进行追踪。
• 2014年3月完成现患率调查，应查病例数927， 实查926，实查率99.89%，感染27人，感染率2. 9%；与全疆院感质控中心提供的疆内同级医院 数据相比较，各项数据相符。
11
COMPANY LOGO
• 按照《三级综合医院评审标准及细则》的要求，制定 了对重点环节、重点人群、与高危险因素的监测计划 并落实：
医院感染质控员会议
2015年4月
Company
LOGO
会议主要内容：
一、2014年院感工作汇报及2015年重 点工作（及存在问题分析） 二、院感三级管理体系，进一步明确监 控医生及护士的职责 三、关于医院感染漏报 四、医务人员手卫生正确率和依从性
2
COMPANY LOGO
2014年院感主要重点工作汇报
• 个别科室仪器和设备未每日清洁、消毒。
6
COMPANY LOGO
7
COMPANY LOGO
• 明显三处违规：
• 1、配液后注射器未及时撤除；
• 2、将碘伏浸泡后备用（瓶口消毒），浸泡碘伏容器 为药品的盒，非清洁、消毒。
• 3、治疗盘暂作为医疗废物暂存点，二次处理易职业 暴露，并且洁污交叉。
8
COMPGO
• 手术风险评估：对1-10月 3948 例手术NNIS 分级分析，感染率为 0.15 %。2014年9月已 制定手术风险评估方案，并实施中 ，已召开两 次风险评估例会。
• 多重耐药菌：对多重耐药菌医院感染控制有监 管与改进，1-10月细菌室共检测出684人154 3株多重耐药菌，排名前五位的多重耐药菌分 别是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假
4
COMPANY LOGO
• 2、当物体表面被患者体液、血液、分泌物、排泄物 污染，应先用含氯消毒液覆盖10分钟后，用软纸擦掉 （扔医疗废物桶），再用抹布或拖布擦拭。
5
COMPANY LOGO
• 3、个别科室每日上午配液时将碘伏棉球或棉签浸泡 后，放在敞开的容器内；（见下图）
• 仍有一个注射器用于数瓶液体的配置的现象；（见下 图）
• 6、职业防护方面：手术室的花帽不允许戴出手术室， 其他科室人员不得戴手术室花帽；手术衣裤不得穿出 手术室；规范佩戴口罩。应落实针刺伤防护的各项措 施。
• 7、手卫生正确率及依从性不够，干手纸用完应及时 添加；不得使用肥皂洗手（因无法保证肥皂干燥）。
10
COMPANY LOGO
各类监测
• 2014年1-10月共发生院感病例512例，546例次， 感染发病率2.09%，感染例次率为2.23%。
• ⑨污水检测情况：每季度进行大肠菌落数检测，每季度和 每半年进行沙门氏菌和志贺氏菌检测；
• ⑩统计医疗废物：1-10月共计79047.4公斤。
14
COMPANY LOGO
• 加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作；每季度对 消毒药品和器械使用效果及资质进行核查，2014年 6月在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药剂重 新进行招标，以保证产品合格、有效。对使用中的空 气消毒机、生物安全柜、腔镜储镜柜等已要求医工科 督促厂家每半年进行一次维护和维修，也请科室提请 医工科及时维护。
• 职业防护：1-10月发生职业暴露 25 例，较2013年 增加2例；2014年发生职业暴露以护士及实习护士 发生比例较高，共16人，占65%，医师7人，保洁 员2人 。
15
COMPANY LOGO
2015年主要工作
• 继续巩固等级医院评审以来医院感染取得的 成绩，运用PDCA管理工具，加强对手术风险、 重点科室、重点人群、危险因素的评估工作； 加强对多重耐药菌防控工作；提高手卫生正 确率及依从性 ；完善各项监测项目；修订制 度、流程；完善质控考核评价标准；完成预
单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。院感 办进行隔离措施督查390人，占57%，监管防 控措施合格率为98 %。
13
COMPANY LOGO
• 细菌学监测： • ①医务人员手 90 件，合格 63 件，合格率70.0%； • ②物体表面 81 件，合格 67 件，合格率82.7%； • ③使用中消毒液 50 件，合格 49 件，合格率98.0%； • ④各类内窥镜 28 件，合格 26 件，合格率96.3%； • ⑤压力灭菌器生物监测30件，合格30件，合格率100%； • ⑥清洗后器械物理监测50件； • ⑦空气23 间（ 109 平皿），合格率91.3% ； • ⑧监测紫外线灯管 559 支，合格率96.6%，不合格 19
• 4、个别病房无医疗废物收集盒； 盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。 个别科室锐器盒未加盖，有时过满； 个别科室医疗废物袋未有效封口； 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当 对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
9
COMPANY LOGO
• 5、个别科室医护人员尤其是医生，对医院感染知识 的学习不够，参加培训、考试不积极主动。
• 质量控制：每月将质控考核结果汇总上报，奖罚分明， 1-10月全院各科室共扣除绩效考核114分，奖励48 50元 ；每天对报告的感染病例、入院后体温超过38 ℃的住院患者逐一进行审核。
• 1-10月共查阅上报感染病例512例，审核、追踪体 温超过38℃的患者病历1808份。
3
COMPANY LOGO
• ICU“三管”监测：使用中心静脉导管病人日数1542， 导管相关血流感染15例，千日感染率为9.73‰；使用 呼吸机病人日数1765,发生呼吸机相关肺炎14例，千日 感染率为7.93‰；使用留置导尿管病人日数2436，导 尿管相关尿路感染5例，千日感染率为2.05‰。
• 中心静脉及呼吸机相关感染较去年同期的12.61‰和12. 63‰均有所下降，但导尿管相关尿路感染较去年同期 略有上升。
质控检查中常出现的问题
• 1、医院感染管理手册填写问题：手卫生依从性计算 有误；医院感染病例记录与院感办不相符；每月小组 活动存在应付现象，未学习法规、标准也未按近期疫 情学习相关传染病防控知识，或者对本月院感病历数 骤增分析原因、商讨对策；质控医生及质控护士应每 月对全科医院感染相关工作进行一次自查，记录存在 问题，对存在问题的原因进行分析，并提出整改措施， 随后还需对整改后情况进行追踪。
• 2014年3月完成现患率调查，应查病例数927， 实查926，实查率99.89%，感染27人，感染率2. 9%；与全疆院感质控中心提供的疆内同级医院 数据相比较，各项数据相符。
11
COMPANY LOGO
• 按照《三级综合医院评审标准及细则》的要求，制定 了对重点环节、重点人群、与高危险因素的监测计划 并落实：
医院感染质控员会议
2015年4月
Company
LOGO
会议主要内容：
一、2014年院感工作汇报及2015年重 点工作（及存在问题分析） 二、院感三级管理体系，进一步明确监 控医生及护士的职责 三、关于医院感染漏报 四、医务人员手卫生正确率和依从性
2
COMPANY LOGO
2014年院感主要重点工作汇报
• 个别科室仪器和设备未每日清洁、消毒。
6
COMPANY LOGO
7
COMPANY LOGO
• 明显三处违规：
• 1、配液后注射器未及时撤除；
• 2、将碘伏浸泡后备用（瓶口消毒），浸泡碘伏容器 为药品的盒，非清洁、消毒。
• 3、治疗盘暂作为医疗废物暂存点，二次处理易职业 暴露，并且洁污交叉。
8
COMPGO
• 手术风险评估：对1-10月 3948 例手术NNIS 分级分析，感染率为 0.15 %。2014年9月已 制定手术风险评估方案，并实施中 ，已召开两 次风险评估例会。
• 多重耐药菌：对多重耐药菌医院感染控制有监 管与改进，1-10月细菌室共检测出684人154 3株多重耐药菌，排名前五位的多重耐药菌分 别是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假
4
COMPANY LOGO
• 2、当物体表面被患者体液、血液、分泌物、排泄物 污染，应先用含氯消毒液覆盖10分钟后，用软纸擦掉 （扔医疗废物桶），再用抹布或拖布擦拭。
5
COMPANY LOGO
• 3、个别科室每日上午配液时将碘伏棉球或棉签浸泡 后，放在敞开的容器内；（见下图）
• 仍有一个注射器用于数瓶液体的配置的现象；（见下 图）
• 6、职业防护方面：手术室的花帽不允许戴出手术室， 其他科室人员不得戴手术室花帽；手术衣裤不得穿出 手术室；规范佩戴口罩。应落实针刺伤防护的各项措 施。
• 7、手卫生正确率及依从性不够，干手纸用完应及时 添加；不得使用肥皂洗手（因无法保证肥皂干燥）。
10
COMPANY LOGO
各类监测
• 2014年1-10月共发生院感病例512例，546例次， 感染发病率2.09%，感染例次率为2.23%。