新版高血压急症和亚急症培训课件

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新版高血压急症和亚急症
高血压急症的治疗
三甲噻方（trimetaphan）：
降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交感与副 交感神经
用法用量：1g/L的浓度以0.5-5mg/min速度滴注， 根据血压调整速率
适应症：主动脉夹层的高血压急症 不良反应：直立性低血压、排便和解尿困难
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避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治 疗（在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药 可产生副作用或低血压，并可能造成相应损害）
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新版高血压急症和亚急症
高血压急症的临床研究
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ຫໍສະໝຸດ Baidu版高血压急症和亚急症
请大家批评指正！
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新版高血压急症和亚急症
定义
注意： 血压水平的高低与急性靶器官损
害的程度并非成正比
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新版高血压急症和亚急症
定义
高血压亚急症（hypertensive urgencies）： 是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。患
者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛， 胸闷，鼻出血和烦躁不安等。
适应症：可用于各种高血压急症
不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动
长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者 慎用
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高血压急症的治疗
硝酸甘油（nitroglycerin）：
降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体， 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉
内分泌功能失衡 服用可能升高血压的药物 拟肾上腺药物 突然停用降压药物（受体阻滞剂） 有无心、脑、肾视力等功能障碍
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诊治思路
查体：
血压测量 心肺有关查体 神经系统有关查体 肾脏有关查体 眼底检查
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诊治思路
辅助检查：
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高血压急症的治疗
地尔硫卓（diltiazem）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根据血压 调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红
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血常规 尿常规 血生化 心电图 胸片 心脏彩超 CT
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诊治思路
核心：
确定基础与当前血压水平
判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损 害急性加重
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高血压急症的治疗
原则：
避免引起心脏、脑、肾脏缺血
选用降压迅速、作用时间短、静脉途径 给药
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高血压急症的治疗
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高血压急症的治疗
硝普钠（sodium nitroprusside）：
降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷
用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平调节 速率，停止应用后1-2min作用即消失
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高血压急症的治疗
拉贝洛尔（labetalol）：
降压机制：α、β受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min，根据 血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后作用持 续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞
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高血压亚急症的治疗
24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没有证 据说明紧急加压可以改善以后）;
可静脉给药，也可通过口服降压药控制，如钙通道 阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、α 受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还可根据情况使用袢利 尿剂;
血压初步控制后，应调整口服药物;
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定义
血压升高的程度不是区别高血压急症与高 血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有 无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
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诊治思路
病史：
既往高血压诊断和治疗经过 血压升高程度、时间 是否存在诱发因素
精神创伤、过度紧张与疲劳
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定义
高血压急症（hypertensive Emergencies）：
原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作 用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等 重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜 下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急 性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉 瘤、子痫等。
用法用量：5-100ug/min，根据血压调整，停药 后数分钟作用消失
适应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综 合征时的高血压急症
不良反应：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐
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高血压急症的治疗
尼卡地平（nicardipine）：
降压机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：0.5-10ug/kg/min，根据血压调整 适应症：改善脑血流量。主要用于高血压急症， 尤其是急性脑血管病时高血压急症 不良反应：心动过速、面部潮红
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新版高血压急症和亚急症
高血压急症的治疗
降压目标：
1h内使平均血压下降但不超过平均动脉压 25%
2-6h血压降至约160/100mmHg 24-48h逐渐降至正常水平
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新版高血压急症和亚急症
高血压急症的治疗
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、 血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状 况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为 急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血 压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等）， 初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹 层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的 目标应该低至收缩压 100-110mmHg。联合使 用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。