颅脑损伤的营养支持

颅脑损伤的营养支持

作者：樊晓平万惠芳

来源：《中国实用医药》2010年第06期

【关键词】颅脑损伤;静脉营养;管饲喂养;缩短病程;改善预后

河南省漯河市二院2007年1月至2009年 7月对30例重型颅脑损伤患者采用肠内和肠外贯序营养方法,积极进行早期胃肠内营养(EN)支持护理,及时有效地补充能量和蛋白质以减少机体损耗[1]。取得了很好的效果,缩短了病程,改善患者的预后,现报告如下。

1 资料

30例颅脑损伤患者均经头颅CT检查或手术证实,男21例,女9例,年龄26～76岁,平均47岁。外伤18例,原发脑血管病变11例,手术21例,保守治疗9例,好转26例,治愈4例。5例出现排便次数增加,4～10次/d,使用加热恒温仪及应用药物后治愈,4例曾出现腹胀与返流,经减慢EN 滴速和减少输入量后好转,2例便秘患者,通过使用开塞露,配合按摩后好转。

2 营养支持

2.1 营养成分①葡萄糖,占热量的50%～60%;②氨基酸,0.4 g/kg;③脂肪乳,占热量的25%～30%;④电解质和维生素[2]。采用肠内和肠外贯序营养方法,在超早期(高潮期初),因胃肠道功能尚未恢复,予以足量的肠外营养,快速提供给患者足够的营养必需量,改善营养不足所致的细胞代谢紊乱及脑组织缺氧,预防继发性脑损伤的发生,为改善预后提供了营养保证,避免原有疾病、脑外伤和并发症的叠加效应。

2.2 静脉营养液的配制包括复方氨基酸溶液、10%葡萄糖注射液、20%脂肪乳剂、10%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、维生素C、复合维生素B、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等,按患者的具体情况调整营养液的量,静脉滴注。营养液是良好的培养基,一旦被污染,细菌将会大量繁殖,导致患者出现肠道感染症状[3]。医护人员无菌操作不严格可造成污染,肠内营养液开启后放置时间过长,也可导致细菌繁殖而在输注过程中带入细菌。因此,营养液应现用现配置,输注用管道是无菌管道系统,采用一次性无菌输液器,每天更换,污染时随时更换。

2.3 管饲喂养

2.3.1 采用管饲喂养,管端放置部位可在胃、十二指肠或空肠等处。胃管选择16#,保证推注流食及开放抽吸胃液的通畅。患者入院后立即插胃管接负压瓶,如果胃潴留量150 ml,暂停2～3

h,必要时使用胃肠动力药或暂停EN输注。如因胃肠道功能未恢复,肠内营养达不到预期量,所缺部分用肠外营养代替。EN过程中先增加速度再增加浓度,膳食温度比体温略高。用电热恒温器加热至38℃～40℃,鼻饲管头部温度在35℃～37℃稳定。总之,以患者能耐受无不良反应发生或反应轻微为原则,电热恒温仪通过自动控温,保证了EN所需的恒定温度,有效避免了胃肠功能紊乱引起的腹胀、腹泻等并发症的发生。鼻饲的第1个24 h内,每2～3 h抽吸1次鼻胃管,若抽出的营养液>150 ml,提示胃排空延迟,应暂时减少或停止灌注,此时通过静脉途径补充营养不足部分,至胃排空后可开始灌注;鼻饲时将患者床头抬高20°～30°,以减少返流。在输注前及输注后均用温开水20～50 ml冲洗管腔;持续输注的患者间隔4～8 h冲洗1次,如需注入药物,应充分溶解后注入,防止管道堵塞。鼻胃管每周更换1次。

2.3.2 鼻饲配方肠内营养以每天机体足够热量为原则,食物的选择牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、瘦肉、水果、蔬菜、植物油,并予适量的食盐,使配方每天总热量在1 500 Kcal～2 000 Kcal。成人可给稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤;牛奶、豆浆、各种果汁、蔬菜汁、糖盐水等,也可选用市用的成品营养,混合输入或单一交替输入或灌注。合并糖尿病或心、肾病症等,分别以特殊治疗饮食计算食物的营养成分及量,调节膳食结构。如糖尿病饮食、低蛋白肾病饮食。

2.3.3 轻型患者,神智清醒而又无吞咽困难者给予富于营养易消化食物。如果吞咽困难,可让其进食粘稠食物,其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给患者食用。避免过稀过干的食物,这样容易被吞下,小口慢慢喂食,以免引起呕吐、呛咳。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里。

3 小结

通过重度颅脑损伤患者的肠内、外营养支持得出:及时选择正确的途径给予营养支持,对维持营养状态、促进脑组织功能恢复、增强机体抵抗力、降低病互率和致残率有非常重要的意义。鼻饲的肠内营养支持更趋于正常膳食标准,能使机体获得正常人进食同样的营养成分,维护正常生理功能,减少了很多治疗中的并发症以及不利因素,同时费用低廉。通过对30例患者实施EN,笔者体会到良好、有效的护理提高了患者的心理、生理承受力,对并发症的发

生起着重要的预防作用,是患者尽早康复的保证。

参考文献

[1] 赵光红,刘义兰,等.临床护士“三基”自测•外科护理分册.人民军医出版社,2008:92.

[2] 范利.老年常见病诊治策略.人民军医出版社,2007:477.

[3] 刘长英,陈彩芳.重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的观察与护理.护士进修杂

志,2003,6(18):546.