3 颅脑损伤病人的营养

第二章颅脑损伤病人的营养治疗（脑外伤、脑卒中、脑肿瘤等）
一、早期重症可依靠肠外营养治疗并保持水与电解质平衡。

二、无胃肠合并症及有肠鸣音后，可采用鼻胃管、鼻肠管或胃镜下胃造瘘术（PEG术）
管饲。

三、颅脑损伤急性期，多数病人昏迷，不能进食，机体处于高分解状态与负氮平衡，
因此急性期的蛋白质补充充足十分重要。

四、对长期昏迷病人施行管饲饮食，根据病人营养状况及经济条件应拟定特别的营养
配方，必要时可以辅以要素饮食（氮源为短肽或氨基酸，不用消化液参与即可较好吸收的治疗饮食）。

五、气管切开痰液较多、合并感染者，及有引流的病人热量需要增加，每公斤体重热
卡可考虑40~55kcal/k g·d-，蛋白质可占总热量15-25%。

有胃轻瘫胃潴留者，可少量多餐渐进式喂养，热量亦要考虑从少到多供给。

六、保护胃肠道功能，预防胃潴留，减少便秘，保持大便通畅。

及时纠正贫血及低蛋
白血症，防止水电解质紊乱。

七、管饲喂养可采用喂养泵（或输液泵代替）喂养、滴入喂养或分餐次注射器喂养。

初始剂量速度30-50毫升/时，随着胃肠耐受的好转及病情稳定，可以过渡到80-120毫升/时。

分餐次注射器喂养每餐次一般不超过400毫升，350毫升以内为宜，10-15分钟喂完，禁止5分钟内喂完。

每次喂养前应检查胃管是否在胃内，回抽有无前次喂养的营养液残留，如有80-100毫升残留量应推迟一小时喂养。

喂养结束后应用50—100毫升温开水冲洗胃管。

八、择期手术者、体重减轻大于病前10%者，或处于半饥饿状态15天者，以及ALB＜
30g/L，应术前给予合理营养治疗及营养补充。

九、现介绍广东三九脑科医院营养室可以供给的肠内营养管饲饮食种类：
1. 匀浆膳（匀浆粉冲调成肉粥+青菜调制）
2.无糖匀浆膳
3.止泻匀浆（特配）。

腹泻病人适用
4.混合匀浆膳（举例：①匀浆粉+青菜汁+营养素+蛋白粉+肉类或猪肝等；②肉粥+
青菜汁+营养素+蛋白粉+糖+油）
5.佳膳营养液
6.佳膳纤维营养液（血糖高适用）
7.儿童佳膳营养液（1-10岁适用）
8.大元素营养液
9.全营素营养液
10.安素营养液
11.立适康营养液（糖尿病适用）
12.佳维体营养液
13.能全力营养液
14.康全力营养液
15.百普力营养液
16.益力佳SR营养液（糖尿病专用型）
17.小百肽营养液（要素膳型）
18.大元素短肽营养液（要素膳型）
19.单剂：①乳清蛋白粉（含量80%以上）；②精品蛋白粉（大豆蛋白为主，含量
80%以上）；③燕麦膳食纤维；④鲜榨青菜汁、鲜榨水果汁
十、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤术后恢复期肠内营养支持饮食：半流或特配普食（供给可
经口吞咽的患者）每日热量1500—2000千卡，蛋白质占总热量15%。

5餐次：早、午、下午3点、晚、夜9:30，举例：
①肉粥
②碎菜肉粥、碎菜肉蛋粥、碎菜鱼片粥、碎菜鸡肉茸粥等
③干稠混合匀浆（适用于吞咽训练）
④水饺、云吞
⑤肉茸碎菜面或粉
⑥儿科碎菜肉茸粥、儿科碎菜猪肝粥、儿科碎菜鱼片粥、儿科蒸水蛋
⑦烂饭、软饭、特配普食。