1.肛肠科 肛瘘护理查房PPT

• 正虚邪恋证，这是一种临床上非常常见的证型，这个时候会出现肛周流脓水、质地稀薄、肛门隐 隐作痛、外口皮色暗淡，外口会时溃时愈。按压的时候会觉得外口非常的硬，使劲按压会有脓汁 流出来，会有多条的条索状物通向肛内，通常可见神疲乏力、面色无华、气短懒言、舌淡、苔薄、 脉濡。
中医辩证分型
患者陈春红，男，52岁，因间断肛门部肿痛不适一年余，由门诊于2020年11月15日以复杂性肛瘘 收入院，入院时患者诉间断肛门部肿痛不适，精神、食欲、睡眠可，大便一日一行，成形，未带血 及粘液，夜尿频，2-3次/天，体力体重近期无明显改变。
健康教育
• 肛瘘患者术后禁食三天，然后应给软质普食，如软饭、面条、切碎煮熟的肉。
• 忌食刺激性的食品，如酒、辣椒、大蒜等，易使肠胃产生湿热、浊气及瘀血下注于肛门而复发。
• 多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，如苹果、香蕉、梨，有助于加强肠蠕动。
• 清晨可以空腹饮蜂蜜水一杯，有清热补中、润燥滑肠的作用。
• 宜多进食粗纤维食品，如芹菜、韭菜等，有利于加强肠蠕动，促进排便作用。但应在伤口稳定后服用， 不宜过早食用，过早食用产生的大便对肛门摩擦过多，不利于伤口愈合。
护理问题
二、护理诊断 焦虑:与担心手术预后有关
• 护理目标 患者焦虑缓解 • 护理措施
1、与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。 2、.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极 配合治疗。 3、向病人介绍手术成功病例。 4、给患者听舒缓音乐。
• 评价 患者积极配合手术
• 中医诊断：肛漏（湿热下注） • 西医诊断：肛瘘
• 患者与2020年11月17日在腰麻下行松肛探查+复杂性肛瘘切除术 • 术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，肛门引流管通畅，予心电监护6小时，去枕平卧位6小时，
暂禁食水，自理能力评分65分，跌倒/坠床评分7分，压疮评分18分，予头孢他啶抗感染，术后患者排尿 困难，经诱导小便未排出，遵医嘱行艾条灸，小便自行排出。 • 术后第一天，行微波、红光，耳穴压豆治疗，继续输液，伤口换药治疗 • 术后第二天，行中药熏洗、红光、微波、耳穴压豆治疗，继续输液，伤口换药治疗 • 外用药 1、龙珠软膏 每天外涂 2、双氯芬酸钠 一粒纳肛Qd，3、中药熏洗法以协定一号10副（明矾 15g 芒硝25g 月石15g 川椒15g 防风9g 地榆15g 黄柏15g）一日一剂，加水2000ml轻煎，熏、洗 肛门各15分钟。 • 口服药 1、地奥司明 2片 bid
病因
• 肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗 恩病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠 肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但均较少见，与一般化脓性肛瘘有 明显区别。
病机
关于肛瘘的发病机制，即瘘 道长期不愈的原因，至今尚缺乏 准确的解释。传统的说法归结为 多方面因素，即内口部位肛隐窝 感染持续存在，瘘道弯曲狭窄， 引流不畅，瘘道管壁瘢痕组织增 生，血液循环不良，脓液，粪渣 不断进入瘘道，外口闭合过早， 感染复发等。
• 评价 伤口未见感染
护理问题
七、护理诊断：有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关
护理目标 患者肛周皮肤维持正常。 护理措施
1、观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理。 2、保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤。 3、行中药熏洗，一日一次。
• 评价 患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损。
4、遵医嘱耳穴贴压：直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。
5、口服中成药麻仁丸，一次6克，一日两次。
• 评价 患者11月20日开始正常排便
护理问题
六、护理诊断：有感染的危险与手术创伤有关
护理目标 伤口无感染 • 护理措施
1、术前认真做好皮肤及肠道准备。 2、观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，发现异常及时处理。 3、术后按时测量生命体征并记录，观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报 告医生。 4、术后根据病情与病人共同制定活动计划，以増加身体抵抗力。 5、指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质，术后三天后宜食 健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等，如粟米粥。
常见的护理问题
治疗原则
• 非手术治疗：控制感染，减轻症状。 • 手术治疗：清除感染的肛腺，将瘘管及感染异物清除。 • 非手术治疗：1.内治，①湿热下注型 治法：清热利湿，药方为：二妙丸合草解渗湿汤加
减 ②正虚邪恋型 治法：托里透脓 药方为：托里消毒汤加减 ③ 阴液亏虚型 治法： 养阴清热 药方为：清蒿甲汤加减 中成药治疗：常用黄柏胶囊、补中益气丸等 ，西医 治疗：主要市抗菌药物的运用 2.外治：①熏洗法 ②敷药法 ③ 冲洗法
• 评价 患者于11月20日无明显出血。
护理问题
四、护理诊断：有尿潴留的危险与手术麻醉有关
• 护理目标：小便自行排出 • 护理措施
1、排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿. 2、艾条灸:灸关元、气海、中极穴 3、或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。 4、必要时行导尿术•Biblioteka 理问题一、护理诊断 切口疼痛
• 护理目标 疼痛缓解 • 护理措施
1、运用疼痛评分表评估患者疼痛情况。 2、根据评分给予患者心理护理或药物处理，0.9%氯化钠100毫升+氟比洛芬酯50毫克 静滴。 3、遵医嘱行耳穴压豆（肛门穴、直肠穴），一日一次。 4、术后第二天行清热利湿中药熏洗，一日一次。
• 评价 患者术后疼痛评分≤3分
感谢您的聆听与观看
• 评价 术后患者小便自行排出。
护理问题
五、 护理诊断 ：有便秘的危险与卧床限制活动有关
护理目标 大便通畅
• 护理措施
•
1、根据病情术后六小时鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。
2、指导病人饮食调节，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌 烟酒。
3、协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圏/次，促进肠蠕动，利于排便。
肛瘘护理查房
肛肠科 2 0 2 0 - 11 - 2 2
目录
概念
肛瘘又称肛管直肠瘘，是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道， 主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附 近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆 一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可 能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。分为低位性单纯 性肛瘘、低位性复杂性肛瘘、高位性单纯性肛瘘、高位性复杂性肛瘘。
• 湿热下注型，这种情况表现是肛门周围时常的流脓水，脓水的质地比较稠厚，同时伴有肛门的胀 痛以及局部的灼热感。肛周有溃口，可以摸到条索状物通向肛内。舌红、苔黄腻、脉弦滑。
• 阴液亏虚型，通常可见肛周的溃口是一个凹陷，肛门周围皮肤的颜色比较晦暗，这时候脓水表现 是很清晰的。同样，有条索状物通向肛内，但是往往会伴有潮热、盗汗、心烦、口干，舌红、少 苔或者无苔，脉细数无力。
护理问题
三、护理诊断：有出血的危险:与手术创伤有关
• 护理目标 患者伤口无出血。 • 护理措施
1、密切观察患者生命体征的变化，若出现面色苍白、脉博加快、血压下降、头昏、心慌 等，及时 报告医师，协助处理。
2、术后行微波治疗、红光治疗，一日一次。 3、观察伤口敷料是否干燥，有无渗血 4、指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。
• 积极防治便秘与腹泻，便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。 此外，大便干燥、硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久也可刺激肛隐窝发炎，稀便也 易进入肛隐窝诱发肛周感染。因此，防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
• 注意个人卫生，勤洗澡，每次排便后坐浴，保持肛门部清洁，预防肛周感染。
体格检查：体温：36.6℃，脉搏：84次/分，呼吸：19次/分，血压：129/87mmhg，神清，精神可，表 情自如，皮肤巩膜无黄染，眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，胸廓无畸 形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊 未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾区压痛无，肾区叩击痛无，移动性浊音无，肠鸣音正常，气过 水声无，血管杂音无，脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿，肛门及外生殖器正常，神经系统生理反 射正常存在，病理反射未引出，舌红，苔薄黄，脉滑。 专科检查：肛检kc位11点距肛门约1.5cm处可见一外口，kc位3点距肛门2cm、2.5cm处分别可见外口， 其下可扪及条索状物使外口之间相通，指诊入肛6cm未触及肿块，指套无染血，肛内可容纳2指。 辅助检查：心电图正常，胸部CT示双肺肺纹理增多、紊乱，肝肾功能+电解质+血脂四项：丙氨酸氨基转 氨酶：34U/L↑，总蛋白：81.6g/l↑ 球蛋白：30.6g/l↑ 尿酸：438ummol/l↑ 总胆固醇：7.07mmol/l↑ 低 密度脂蛋白：4.70mmol/l↑，血常规、凝血五项、尿常规、大便常规+潜血均未见异常，电子结肠镜示： 乙状结肠-直肠炎，新冠肺炎核酸检测（-）