药物引起糖尿病 2018
逆转糖尿病的真实案例
逆转糖尿病的真实案例一、病人的背景病人李先生，男性，现年49岁，身高170cm，体重90kg。
他是一位工程师，平时习惯于加班加点工作，饮食习惯不规律。
在2018年初的时候，他被诊断出患有2型糖尿病。
二、病人的治疗经历1.传统治疗方式李先生最初选择了传统的治疗方式：口服药物和注射胰岛素。
然而，在接受这种治疗方式之后，他并没有看到明显的改善。
2.寻求专业帮助随着时间的推移，李先生开始感到越来越沮丧和绝望。
他不得不寻求专业医生的帮助，并且找到了一位营养师和一位中医。
这两个医生对他进行了全面的检查，并为他制定了一个全面的治疗计划。
三、治疗方案1.饮食调整营养师建议李先生减少摄入大量淀粉类食物和处理过度的食品，并增加蔬菜、水果和蛋白质摄入。
他还建议李先生每天喝8杯水，并且避免饮用含糖饮料。
2.运动计划中医师建议李先生每天进行至少30分钟的有氧运动，如步行、慢跑或游泳。
这可以帮助他控制血糖水平，并减轻体重。
3.中草药治疗中医师还为李先生开出了一些中草药，以帮助他控制血糖水平和改善身体的整体健康状况。
四、治疗效果经过6个月的治疗，李先生的血糖水平得到了有效地控制。
他在这段时间内成功减轻了10kg的体重，并且感觉到身体状态得到了明显的改善。
此外，他还注意到自己对食物和运动有更好的反应能力。
五、结论通过这个案例，我们可以看出，在治疗2型糖尿病时，单靠传统药物治疗是不够的。
我们需要采取一个全面而综合性的方法来控制血糖水平和改善整体健康状态。
饮食调整、运动计划和中草药治疗等方法都可以在这个过程中发挥重要作用。
最后，我们建议糖尿病患者不要放弃希望，寻求专业医生的帮助，并且积极采取措施来改善自己的生活方式。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题以及答案
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5 正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常 C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病 D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是： A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 B.病程久了一定会发生并发症 C.一定有“三多一少”症状 D.以高血糖为特征 E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/L B.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/L C.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/L D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 正确答案：D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： A.葡萄糖耐量减低 B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 C.糖皮质激素分泌过多 D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： A.5.0-7.0 B.3.9-6.1 C.2.0-3.6D.6.1-8.0 正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括： A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量 B.至少6小时没有进食热量 C.至少8小时没有进食热量 D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型 B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型 C.2型糖尿病患者酮症倾向小 D.2型糖尿病患者酮症倾向大 E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件 B.尿糖检查一定阳性 C.空腹血糖不一定升高 D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
2型糖尿病病历
2型糖尿病病历1. 病人基本信息病人姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休工人婚姻状况：已婚，有子女2. 病史回顾2.1 既往病史张三既往无大病史，仅有高血压、高血脂等慢性疾病。
2.2 现病史2018年10月，张三因体检发现血糖偏高，为8.9mmol/L，被诊断为2型糖尿病。
开始口服药物治疗，并进行饮食调整和锻炼。
但由于控制不佳，血糖一直在7-11mmol/L之间波动。
2020年3月，张三出现胸闷、气促等心脏不适的症状，前往医院就诊。
经过心电图、心脏彩超等检查，被诊断为冠心病。
开始接受药物治疗和定期随访。
2021年5月，张三的血压突然升高至180/110mmHg以上，并出现头晕、头痛等不适感觉。
前往医院紧急就诊，被诊断为高血压危象。
进行了紧急降压治疗，并调整了原有的抗高血压药物。
2.3 家族史张三的家族中有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的患者，但无明显遗传倾向。
3. 诊断和治疗3.1 诊断根据张三的临床表现和检查结果，他被诊断为2型糖尿病、冠心病和高血压。
3.2 治疗3.2.1 糖尿病治疗张三目前口服二甲双胍和格列美脲控制血糖。
医生建议他加强饮食控制，避免过度摄入碳水化合物和脂肪，增加膳食纤维摄入量。
此外，医生还建议张三进行适量的有氧运动，并定期监测血糖水平。
3.2.2 冠心病治疗张三目前接受药物治疗，包括阿司匹林、贝伐单抗、他汀类药物等。
此外，医生还建议他注意饮食和生活方式，避免过度劳累和精神紧张。
3.2.3 高血压治疗张三目前接受药物治疗，包括ACEI类药物、钙通道阻滞剂等。
医生建议他定期测量血压，并根据情况调整用药。
4. 随访和预后4.1 随访情况张三定期到医院进行随访，包括检查血糖、血压、心电图等指标。
医生根据检查结果调整治疗方案，并给出相关的健康建议。
4.2 预后评估由于张三同时患有多种慢性疾病，预后较为复杂。
如果能够积极控制血糖、血压和血脂水平，遵守健康的生活方式和饮食习惯，预计可以有效控制病情，并延缓或减轻并发症的发生。
糖尿病并发症患者病例
糖尿病并发症患者病例以下是一份糖尿病并发症患者的病例，供参考：患者信息- 姓名：李明- 性别：男- 年龄：55岁- 诊断时间：2010年病例描述李明先生于2010年被诊断为2型糖尿病。
他平时注意饮食控制和药物治疗，但在接下来的几年里，他逐渐出现了一些并发症。
1. 糖尿病视网膜病变2012年，李明先生的视力开始下降。
眼科检查显示他出现了糖尿病视网膜病变。
这是由于长期高血糖引起的，在眼睛的视网膜上形成损伤。
为了避免进一步恶化，他接受了激光治疗和注射药物治疗，同时继续控制血糖水平。
2. 糖尿病肾病2014年，李明先生进行尿常规检查时发现他的肾功能异常。
经过进一步检查，他被诊断为糖尿病肾病。
这是由于长期高血糖对肾脏造成损害所致。
他的医生建议他减轻肾脏负担，包括限制蛋白质摄入和定期监测血压。
3. 糖尿病足2016年，李明先生开始出现双脚疼痛和溃疡。
经过检查，他被诊断为糖尿病足，这是糖尿病神经病变和血管病变导致的。
他接受了足部护理和药物治疗来防止感染和进一步的并发症。
4. 糖尿病心血管疾病2018年，李明先生出现了胸痛和呼吸困难的症状。
心脏检查显示他患有冠心病和心力衰竭，这是由于长期高血糖引起的。
他的医生为他开具了相关药物治疗，同时推荐他改善饮食和进行适当的运动来控制血压和血脂水平。
总结这份病例描述了一位糖尿病患者在多年的时间里所出现的并发症问题，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足和糖尿病心血管疾病。
这些并发症强调了对于糖尿病患者来说，及时的血糖控制和密切的医疗监督的重要性，以减少并发症的风险。
药理学-血管系统药物-试卷与答案
2019-2020学年（春）季学期2018级临床医学专业《xzt心血管系统药物选择题》（A卷）一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。
每一道考题下面均有五个备选答案。
在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。
共有246题，合计246.0分。
)1. 硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为A．二者均可使心率减慢B．在心室压力改变方面可相互拮抗C．二者均可使心室容积减小D．二者均可使心肌收缩减弱E．二者均可使心肌耗氧量下降，有协同作用考生答案：参考答案：E答案解释:硝酸甘油和β受体阻断药合用，能协同降低耗氧量，减少不良反应，增强疗效。
得分：0 分（此题满分：1分）2. 不属于硝酸甘油作用机制的是A．降低室壁肌张力B．降低心肌氧耗量C．扩张心外膜血管D．降低左心室舒张末压E．降低交感神经活性考生答案：参考答案：E答案解释:硝酸甘油的基本药理作用是松弛平滑肌。
因而具有如下功能：1.小剂量扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，使心腔容积缩小，心室内压减小，心室壁张力降低，射血时间缩短，心肌耗氧量减少。
大剂量扩张动脉血管，降低了心脏的射血助力，降低左室内压和射血时心脏的后负荷而降低心肌耗氧量。
2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。
3.降低左室充盈压，增加心内膜工学，改善左室顺应性。
4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤。
得分：0 分（此题满分：1分）3. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为A．可用于各型高血压，有反射性心率加快B．对肾脏无保护作用C．可防治高血压患者心肌细胞肥大D．长期用药易引起电解质紊乱E．对高血压患者的血管壁增厚无防治作用考生答案：参考答案：C答案解释:ACEI具有延缓肾损坏得分：0 分（此题满分：1分）4. 高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪考生答案：参考答案：A答案解释:ACEI（卡托普利）尤其适用于伴有糖尿病、胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全的高血压患者。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为：A.17.1%B.10.4%C.8.2%D.15.3%正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：A.二甲双胍C.α-糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是：A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺B.可作为糖尿病确诊的依据C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围()Kg/m2：A.≥28B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是：A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验C.糖化血红蛋白测定D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是：A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷B.病程久了一定会发生并发症C.一定有“三多一少”症状D.以高血糖为特征E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：A.身高B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/LB.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/LC.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/LD.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L正确答案： D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变：A.葡萄糖耐量减低B.胰岛素作用下降或/和分泌不足C.糖皮质激素分泌过多D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：A.5.0-7.0B.3.9-6.1C.2.0-3.6D.6.1-8.0正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖 5.6mmol/L ，OGTT2h 血浆葡萄糖8.1mmol/L，该患者糖代谢状态属于：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常可能D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括：A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A）D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量B.至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是：A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型C.2型糖尿病患者酮症倾向小D.2型糖尿病患者酮症倾向大E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
2018年药师协会执业药师继续教育答案全集
H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路考试1 . 如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。
“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。
我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压”A.10umol/L，75%B.15umol/L，75%C.10umol/L，80%D.12umol/L，90%参考答案：A2 . 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) 是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFR C677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（），CT，TT，降低B.AA，AC，CC，降低， CT，TT，升高D.AA，AC， CC，升高参考答案：C3 . 大量研究表明， Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。
2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy 每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy 每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（）A.5μmol/L ，33%，59%；3μmol/L ，16%，24%；B.5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%；C.3μmol/L ，33%，59%；5μmol/L ，16%，24%；D.5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%；参考答案：A4 . 马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。
依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（）A.0.4mg/dB.0.8mg/dC.1mg/dD.5mg/d参考答案：B5 . 中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。
格列美脲联合利格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及体质量指数变化的影响
格列美脲联合利格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及体质量指数变化的影响魏新吉（河南省鹤壁市中医院（药剂科）鹤壁458030）摘要：目的：探讨格列美脲联合利格列汀对2型糖尿病（T2DM）合并肥胖患者血糖控制及体质量（BMI）指数变化的影响。
方法：选取我院收治的T2DM合并肥胖患者70例，随机数字表法分组，各35例，对照组给予格列美脲治疗，观察组予以格列美脲与利格列汀联合治疗。
均治疗4个月，对比两组临床疗效及治疗前、治疗4个月后两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、体质量（BMI）指数变化情况。
结果：观察组总有效率94.29%高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4个月后，观察组FPG、2hPG 水平及BMI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：格列美脲联合利格列汀治疗T2DM合并肥胖，能有效降低血糖，并有效降低BMI指数，疗效显著。
关键词：格列美脲利格列汀2型糖尿病合并肥胖血糖体质量中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1672-8351（2018）04-0030-022型糖尿病（Type2diabetes mellitus，T2DM）为临床常见多发性代谢类慢性疾病，T2DM合并肥胖患者多伴随严重胰岛素抵抗，血糖波动过度可导致死亡。
既往临床多采用胰岛素及胰岛素促泌剂以补充胰岛素不足，但长期服用可使患者产生胰岛素抵抗甚至低血糖等症[1]。
格列美脲为新型磺脲类药物，拥有常规磺脲类药物降糖作用，可有效调节胰岛素分泌；利格列汀能有效保护胰岛β细胞，本研究给予T2DM合并肥胖格列美脲与利格列汀联合治疗，旨在探讨对T2DM合并肥胖患者血糖控制及BMI指数的影响，报道如下。
1资料和方法1.1研究资料：选取我院2015年10月~2016年9月收治的T2DM合并肥胖患者70例，均符合T2DM临床诊断标准，BMI 指数均>24kg/m2，并排除肝肾功能不全、恶性肿瘤及精神类疾病，均签署知情同意书，随机数字表法分组。
八类药物或致糖友血糖波动
八类药物或致糖友血糖波动作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第8期今年七十多岁的李大爷有十几年的糖尿病史，最近几年，他又患上一些其他老年人常见病。
现在他每天需要吃好几种药物，他担心这些药物会引起血糖波动，导致血糖控制不佳。
郑州市第七人民医院心内科主任张杰说，对于糖尿病患者，药物的选择尤其是多种疾病联合用药要非常慎重，很多药物都可能引发药源性糖代谢紊乱。
服用口服避孕药后发生糖耐量损害的概率会增加，这主要是由于避孕药中合有炔诺酮和炔诺孕酮。
服用炔诺孕酮，可能使血糖轻度升高，导致隐性糖尿病变为显性，对女性糖尿病患者产生不良影响。
这类药物有泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。
糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解以及减少机体对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高和糖耐量降低。
老年人生长激素水平较低，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但使用后可能会引起关节痛、腕管综合征，而且生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，如果长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。
地西泮、阿普唑仑、硝西泮等镇静药物会间接改变儿茶酚胺分泌，具有明显的升高血糖的作用。
抗癫痫药物如苯妥英钠能抑制胰岛素释放，使血糖升高。
另外苯妥英钠是肝药酶的诱导剂，与口服降血糖药物合用时，可使降糖药代谢加速，从而减弱其降血糖作用。
利尿药中，噻嗪类利尿药对糖耐量的影响最大，髓袢利尿剂对其影响较小，而保钾利尿药对糖代谢无影响。
噻嗪类利尿药与引起低血钾有关，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而使血糖升高。
B受体阻滞剂对糖、脂代谢均可产生明显的负面影响。
其可通过作用于B 2受体，抑制胰岛素分泌，并影响外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而引发或加重胰岛素抵抗。
如氯霉素可增强磺脲类药物的作用，引发低血糖反应。
磺胺类药物联用降糖药物，也可引发低血糖反应。
2018国家基层糖尿病防治指南
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头大小
选择一顿所需吃主食量（碳水 化合物需求量），例如馒头、 花卷、米饭等。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 3. 脂肪：一个拇指尖。 要限制脂肪(黄油)的摄
入，每天仅取拇指的尖端 (第一节)就足够
一天一拇指尖
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量(1
瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mg Qd 30mg/d
• 格列喹酮(糖适平)30mg tid
180mg/d
• 格列美脲(亚莫利) 1mg Qd
6mg/d
均为餐前30分钟口服
糖尿病治疗-药物治疗
（3）格列奈类药物：如瑞格列奈(诺和龙)和那格列 奈（唐力，促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效 减低餐后高血糖。 （4）磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对 老年人建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功不全者， 格列喹酮、瑞格列奈更适合
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
2018国家基层糖尿病防治指南
糖尿病治疗-药物治疗
5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的
失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结 果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
抗
糖尿病治疗-综合管理
• 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂 和抗血小板治疗。
• 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选 药物
• 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次 要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀 类药物。
• 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防 用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且 合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、 血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者， 需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
PD-1抑制剂治疗恶性肿瘤所致的爆发性1型糖尿病1例及文献归纳与总结
PD-1抑制剂治疗恶性肿瘤所致的爆发性1型糖尿病1例及文献归纳与总结【摘要】随着免疫抑制剂在治疗恶性肿瘤方面的广泛应用，在使用中引起的内分泌疾病逐渐在临床治疗中被发现。
程序性细胞死亡-1（PD-1）是一种免疫受体，作为抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤，但以爆发性1型糖尿病(FT1DM)为罕见且危重的不良事件引起了广泛关注。
本文就1例PD-1抑制剂治疗所引起的爆发性1型糖尿病罕见病例为例，对此类疾病从发病机制、致病特点、临床表现、治疗等方面进行文献归纳与总结，引起临床医生对此类疾病的重视，并能积极的制定治疗方案，改善患者的预后。
【关键词】糖尿病；爆发性1型糖尿病；程序性细胞死亡-1；PD-1抑制剂；糖尿病酮症酸中毒前言：随着免疫抑制剂在治疗恶性肿瘤方面的广泛应用，给恶性肿瘤患者带来新的希望的同时也需要关注该类药物在使用中所引起的不良反应。
其相关的不良反应可使多个系统所累及，近年来，相关免疫抑制剂使用中引起的内分泌疾病逐渐在临床治疗中被发现。
有研究发现，约有 10％的患者在使用免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的同时可能发生不同等级的内分泌免疫相关不良事件（irAEs），多个内分泌腺体的都可受累及，其中包括垂体炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、1型糖尿病、肾上腺皮质功能亢进及减退、性腺功能减退等。
其中，程序性细胞死亡-1（PD-1）是一种免疫受体，位于T细胞和B细胞上，并可以与相应的配体相结合，抑制T细胞活化与繁殖，从而引起免疫系统的耐受。
抗PD-1抗体可以阻断PD-1，通过消除PD-1对T细胞免疫反应的抑制作用来恢复恶性肿瘤患者的细胞免疫反应。
因此作为一种化疗药物在临床中广泛用于治疗恶性肿瘤。
但作为一种免疫抑制剂，也会引起内分泌相关方面的疾病。
其中以爆发性1型糖尿病(FT1DM)为罕见且危重的不良事件引起了广泛关注。
本文就1例我院住院患者在抗癌治疗期间并发爆发性1型糖尿病为例，引起临床中PD-1治疗中可引发FT1DM的重视。
2017年～2019年糖尿病口服用药DDDs及DDDc分析
2017年～2019年糖尿病口服用药DDDs及DDDc分析【摘要】本文研究了2017年至2019年糖尿病口服用药DDDs及DDDc的变化情况，并分析了影响因素。
通过对糖尿病口服用药DDDs的定义和各年份的分析，发现在2019年出现了变化。
影响因素分析表明，疾病流行病学情况和药物生产供应都对糖尿病口服用药DDDs有一定影响。
研究结果显示，研究背景中提出的研究目的得到了实现。
结论部分讨论了研究结果，并总结了研究成果。
未来展望部分对研究结果进行展望，指出了未来可能的研究方向。
本研究有助于了解糖尿病口服用药的趋势变化，并为临床和政府决策提供参考依据。
【关键词】糖尿病口服用药、DDDs、DDDc、2017年、2018年、2019年、影响因素、研究结果、讨论、结论、未来展望1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率呈现逐年上升的趋势。
据世界卫生组织的统计数据显示，全球糖尿病患者数量在过去几十年内呈现了显著增长。
糖尿病会导致高血糖、胰岛功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。
我们有必要对2017年至2019年间糖尿病口服用药的DDDs进行详细的分析，以探讨这些药物在治疗糖尿病过程中的应用情况和趋势。
通过对这些数据的深入研究，我们可以更好地了解糖尿病患者的治疗现状，为未来的临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内发病率逐年上升，给患者的生活质量和健康带来严重影响。
随着科学技术的发展，口服药物已经成为糖尿病治疗的主要手段之一。
对于糖尿病口服用药的DDD （每日定义剂量）情况进行分析具有重要意义。
本研究旨在分析2017年至2019年期间糖尿病口服用药的DDD情况，探讨这些药物在不同年份的使用情况，为临床实践和政策制定提供参考依据。
通过分析不同时间点的DDD数据，我们可以了解糖尿病口服用药在不同年份的使用情况和趋势，进而探讨可能存在的问题和改进方向。
糖尿病患者常用药不良反应(2024)
糖尿病患者常用药不良反应（2024）糖尿病是一种慢性代谢性疾病，在抗击糖尿病的道路上，药物治疗是关键武器。
但随之而来的不良反应也不容忽视。
本文将为您详细盘点常用糖尿病治疗药物的不良反应。
双胍类药物：疗效与风险双胍类，尤其是二甲双胍，是2型糖尿病治疗的基石。
它们通过降低肝脏的葡萄糖生产和增加肌肉对葡萄糖的吸收来发挥作用。
然而，这些药物可能导致一系列不良反应，最常见的不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻等；其次是低血糖；乳酸中毒也是二甲双胍的严重不良反应之一，其中头晕、嗜睡、呼吸困难是主要临床症状表现。
在用药过程中，避免一次性大量用药可预防发生乳酸中毒。
在2型糖尿病患者中，由二甲双胍引起的维生素B12缺乏的发生率达7.0%～22.5%，而且还可使患者出现巨幼红细胞贫血。
二甲双胍治疗糖尿病的同时结合健康的生活方式能更加有效地降低血糖水平，在不导致不良反应的情况下，适量增加使用剂量，或者增加使用次数其降低和稳定血糖的效果更佳，可有效预防糖尿病并发症的发生。
二甲双胍推荐起效最小剂量为500毫克/天，最佳功效剂量为2000毫克/天，而成年患者的最大推荐剂量为2550毫克/天。
胰岛素治疗：管理低血糖风险低血糖是胰岛素治疗最常见、最严重的不良反应，主要是由于未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷、胰岛素剂量使用过大。
低血糖反应早期可出现面色苍白、出汗、心跳加快、头昏、心慌、饥饿感等；晚期可以出现头痛、头晕、精神错乱；严重者还可引起昏迷、休克。
胰岛素注射一段时间，注射部位可出现瘙痒、红肿、红斑和灼烧感，严重者可出现全身荨麻疹。
如果患者发生过敏反应，医护人员要做到积极地与患者及家属沟通，并且要积极采取应对措施。
长期使用胰岛素，并且在同一个部位反复注射的患者，可出现脂肪萎缩。
此外，少数患者可出现面部及四肢水肿。
需告知患者要经常更换注射部位，腹部、臀大肌、上臂三角肌可以轮流注射，并且采用室温的胰岛素注射，可以在一定程度上预防皮下脂肪萎缩。
引起糖尿病急诊患者低血糖的相关因
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.19.031引起糖尿病急诊患者低血糖的相关因素临床分析邱琴南通市老年康复医院急诊科，江苏南通226001[摘要]目的探讨引起糖尿病患者急诊低血糖的相关因素。
方法收集2018年1月—2020年12月南通市老年康复医院62例低血糖的糖尿病患者资料，作为低血糖组，并选取同期糖尿病（无低血糖）患者62例，作为非低血糖组，比较两组相关因素的差异。
结果低血糖组体质指数<24kg/m2占比48.39%、年龄≥70岁占比79.03%、病程≥20年占比51.61%、并发症占比80.65%、低血糖认知错误占比41.94%、运动不科学占比50.00%、肾功能减退占比72.58%、饮食不平衡占比41.94%、降糖药依从性差占比43.55%、农村患者占比46.77%，高于非低血糖组的17.74%、32.26%、32.26%、53.23%、19.35%、17.74%、32.26%、12.90%、19.35%、17.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。
Logistic回归分析结果显示，糖尿病患者并发低血糖的影响因素为年龄≥70岁（OR= 6.947，95%CI：1.604~19.454）、低血糖认知错误（OR=6.428，95%CI：1.560~20.217）、降糖药依从性差（OR= 4.352，95%CI：1.221~18.543）、肾功能减退（OR=3.445，95%CI：1.165~17.338）、运动不科学（OR=3.054，95%CI：1.332~16.245）。
结论糖尿病患者并发低血糖的因素包括年龄≥70岁、低血糖认知错误、降糖药依从性差、肾功能减退，运动不科学，需要急救抢救，并以影响因素为依据制订预防措施降低急诊低血糖的发生。
[关键词]糖尿病；低血糖；相关因素；临床分析[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0031-04Clinical Analysis of Related Factors Causing Hypoglycemia in Emergency Pa⁃tients with DiabetesQIU QinEmergency Department,Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001China[Abstract]Objective To investigate the related factors of emergency hypoglycemia in diabetic patients.Methods The data of62diabetic patients with hypoglycemia from January2018to December2020in Nantong Geriatric Rehabilita‐tion Hospital were collected as the hypoglycemia group.And62patients with diabetes(without hypoglycemia)during the same period were selected as the non-hypoglycemia pared the differences in related factors between the two groups.Results In the hypoglycemia group,BMI<24.00kg/m2accounted for48.39%,age≥70years old ac‐counted for79.03%,disease duration≥20years accounted for51.61%,complications accounted for80.65%,and hy‐poglycemia cognitive errors accounted for41.94%,unscientific exercise accounted for50.00%,renal dysfunction ac‐counted for72.58%,unbalanced diet accounted for41.94%,poor compliance with hypoglycemic drugs accounted for 43.55%,and rural patients accounted for46.77%,which were higher than17.74%,32.26%,32.26%,53.23%, 19.35%,17.74%,32.26%,12.90%,19.35%,17.74%of the non-hypoglycemia group,the difference was statistically significant(P<0.05).Logistic regression analysis of factors affecting hypoglycemia:age≥70years old(OR=6.947, 95%CI:1.604-19.454),errors of awareness of hypoglycemia(OR=6.428,95%CI:1.560-20.217),compliance with hy‐poglycemic drugs poor sex(OR=4.352,95%CI:1.221-18.543),decreased renal function(OR=3.445,95%CI:1.165-17.338),unscientific exercise(OR=3.054,95%CI:1.332-16.245).Conclusion The factors in diabetic patients compli‐cated with hypoglycemia,including age≥70years old,errors of awareness of hypoglycemia,poor compliance with hy‐poglycemic drugs,decreased renal function,unscientific exercise,etc.First aid is needed,and based on the relevant factors,preventive measures to reduce the occurrence of emergency hypoglycemia is formulated.[作者简介]邱琴（1982-），女，本科，副主任医师，研究方向为急诊内科。
2017年～2019年糖尿病口服用药DDDs及DDDc分析
2017年～2019年糖尿病口服用药DDDs及DDDc分析1. 引言1.1 研究背景研究发现，随着时间的推移，糖尿病口服用药的DDD有所增加，说明糖尿病患者数量的增加及用药量的增加。
不同年份糖尿病口服用药DDD的分布也存在一定差异，反映了不同年份对各类口服药物的偏好和应用情况。
通过研究这些数据，并进一步对比2017年至2019年的糖尿病口服用药DDDc (DDD per Capita)数据，可以更深入地了解糖尿病患者在不同时间段内的药物消耗情况，从而为糖尿病治疗的个性化和精准化提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了分析2017年至2019年糖尿病口服用药DDD与DDDc的变化趋势，了解这段时间内糖尿病口服用药的使用情况及趋势。
通过对不同年份的数据进行比较分析，揭示糖尿病口服用药的使用特点和变化规律，为临床用药和政策制定提供参考依据。
同时，通过对DDD和DDDc的分析，可以深入了解不同口服用药在糖尿病治疗中的使用情况，帮助医生和患者更好地选择合适的药物治疗方案。
此研究旨在系统性地总结和分析糖尿病口服用药的药物使用情况，为提高糖尿病治疗效果和临床管理水平提供科学依据。
1.3 研究意义糖尿病是一种日益普遍的慢性代谢性疾病，严重影响了全球数百万人的健康和生活质量。
口服药物是糖尿病治疗中常见的治疗方式之一，因此对糖尿病口服用药的DDD（每日定义剂量）和DDDc（每日药物消耗率）进行分析具有重要意义。
本文旨在通过对2017年至2019年的糖尿病口服用药DDD及DDDc进行分析，深入了解这些药物的使用情况和趋势。
通过对不同年份的数据进行比较和分析，可以帮助医生和研究人员更好地了解糖尿病患者的药物使用情况，从而优化治疗方案，提高治疗效果。
研究还有助于监测糖尿病口服用药的消耗情况，为政府部门和医疗机构提供重要参考，制定相关政策和措施，促进糖尿病患者的健康管理和疾病控制。
本研究具有重要的理论和实践意义，对提高糖尿病患者的生活质量和健康水平具有积极的促进作用。
阿司匹林联合呋塞米引起糖尿病肾病患者痛风急性发作1例的药物治疗评价
阿司匹林联合呋塞米引起糖尿病肾病患者痛风急性发作1例的药物治疗评价程希;蒋学华;龙恩武;柯洪【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)002【摘要】长期糖尿病患者往往合并多种疾病,在治疗药物的选择上需全面考量.临床药师参与1例糖尿病肾病患者诊疗全过程,结合肾功能情况,关注药物相互作用,对阿司匹林联合呋塞米引起痛风急性发作的不良反应,及时干预调整药物治疗方案,保证用药的安全性和有效性,并对患者进行正确用药和生活方式指导,使其血糖水平和痛风症状得到良好控制,提高了患者的依从性.临床药师发挥自身专业优势,协助医生优化治疗方案,在合理用药工作中发挥重要作用.%Long term diabetes patients are often associated with a variety of diseases,the choice of therapeutic drugs need to be comprehensively considered.Clinical pharmacists participate in the whole process of diagnosis and treatment of one patient with diabetic nephropathy,in combination with renal function,pay close attention to drug interactions.To the acute attack of gout caused by Aspirin combined with Furosemide,clinical pharmacists timely intervene and adjust the drug treatment program to ensure the safety and effectiveness of medication.The patient was given correct medication and lifestyle guidance,so that the blood sugar levels and gout symptoms were well controlled,and the compliance of the patient was improved.Clinical pharmacists give full play to their professional advantages,optimizetreatment plan to assist the doctors,and play an important role in rational drug use.【总页数】5页(P164-167,171)【作者】程希;蒋学华;龙恩武;柯洪【作者单位】成都中医药大学附属医院药学部,四川成都610072;四川大学华西药学院,四川成都610041;四川省医学科学院·四川省人民医院药学部,四川成都610072;成都中医药大学附属医院药学部,四川成都610072【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.辛伐他汀联合阿司匹林治疗糖尿病肾病患者SOD、MDA水平及肾功能的影响[J], 田琦2.1例NSAIDs相关性溃疡出血患者伴痛风急性发作止痛药物的选择 [J], 冯英力;阳丽梅;曾艳凌;宋洪涛3.急性痛风的药物治疗评价 [J], 叶金朝;叶菲4.联合吸入呋塞米、利多卡因对急性发作期支气管哮喘患者肺通气功能的影响 [J], 梁秀琼;徐峰;梁军5.外敷一号加冰片联合秋水仙碱对痛风性关节炎急性发作期患者生化指标与疼痛的影响 [J], 陈昭华;冯荣璋;苏健勇;杜俊毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗感染药
氟喹诺酮类 HIV抗逆转录病毒药物
其他抗感染药 抗精神病药
第一代
第二代
机制尚未建立。似乎与胰岛 素抵抗增加和胰岛素分泌减 少有关。 机制尚未建立。似乎与胰岛 氯氮平¶，伊哌酮，奥氮平¶、 素抵抗增加和胰岛素分泌减 帕利哌酮、奎硫平、利培酮 少有关。 氯丙嗪¶，哌嗪，其他吩噻嗪 类
药物引起糖尿病
联合雌激素-孕激素口服避孕 药 甲地孕酮乙酸酯 环孢素，西罗莫司，他克莫 司
孕激素
免疫抑制剂
65% for hormones(androgen deprivation, glucocorticoids, somatostatin analogues, ) 10–50% for calcineurin钙调磷酸酶 inhibitors (CNIs; such as tacrolimus [TAC] and cyclosporine A [CsA]) 22% for psychotropic drugs (olanzapine and clozapቤተ መጻሕፍቲ ባይዱne) 11%for antihypertensives (such as diuretics, badrenergic blockers, and calcium-channel blockers)
drug- or chemical-induced diabetes (such as with glucocorticoid use, in the treatment of HIV/AIDS, or after organ transplantation)
• 药物导致糖尿病 • 药物加重高血糖
种类 β-受体阻滞剂 代表药物 机制* 阿替洛尔，美托洛尔，普萘洛尔 降低胰岛素敏感性(中度效应)。 [1] 卡维地洛似乎不影响葡萄糖耐量。 烟酸：肝脏葡萄糖代谢改变，可 能更大，随着释放形式的延长。 ¶ 烟酸 、他汀类 他汀类：由于他汀类药物而导致 糖耐量受损的证据是相互矛盾的， 而且总体风险似乎很低。 减少全身钾，减少胰岛素分泌， 增加胰岛素抵抗。[2]. 氢氯噻嗪，氯萘啶，氯噻嗪，吲 不常使用低剂量(即氢氯噻嗪 哚胺 ≤25毫克或同等剂量)。 补钾可减少噻嗪相关的葡萄糖不 耐受。 降低胰岛素分泌和敏感性，增加 二氮嗪 肝脏葡萄糖生成。 激活糖原分解，促进肝糖异生， ¶ [3] 肾上腺素 去甲肾上腺素 刺激胰高血糖素和皮质醇，抑制 胰岛素分泌。
降血脂
噻嗪利尿剂
血管扩张剂 加压素
药物引起糖尿病
种类 糖皮质激素* 注：糖皮质激素是引起明显 临床意义的药物性高血糖的 一个特别常见的原因。 性激素 口服避孕药 类效应 代表药物 机制* 多因素，包括增加肝脏葡萄 糖输出，增加胰岛素抵抗， 增加过氧化物酶体增殖物激 活的γ 受体(PPAR-γ )的表达。 肝脏葡萄糖代谢改变，外周 胰岛素抵抗增加。 小剂量丸(≤35 mcg，乙炔基 雌二醇)对大多数女性碳水化 合物代谢的影响很小。 胰岛素合成和释放减少。
药物引起的糖尿病
梁继兴
案例
• 男性，肝移植术后12年 • 糖尿病半年 • 家族史：兄有糖尿病，父亲高血压
• 长期服用他克莫司 • 停药2个月 • 强化胰岛素治疗后，胰岛素减量
• 他克莫司？与糖尿病有关吗？
2018ADA糖尿病分类
• 1. Type 1 diabetes (due to autoimmune b-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency) • 2. Type 2 diabetes (due to a progressive loss of b-cell insulin secretion frequently on the background of insulin resistance) • 3. Gestational diabetes mellitus (GDM) (diabetes diagnosed in the second or third trimester of pregnancy that was not clearly overt diabetes prior to gestation) • 4. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young [MODY]),diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis and pancreatitis), and
雷帕霉素抑制剂 (mTORi’s)
• 西罗莫司Temsirolimus and 伊维莫司 • 治疗肿瘤 • 5.3% incidence of high grade hyperglycemia (blood sugars > 250 mg/dl) [7]. • the rates of hyperglycemia and NOD ranged from 10 to 50%. • The mechanism includes decreased insulin secretion and action. • Management includes life style modification and weight reduction with standard diabetes medications
免疫抑制剂
• Sirolimus 西罗莫司 Tacrolimus 他克莫司 • 肾移植后使用 • Post-transplantation hyperglycemia and NOD is common with a frequency of 15–30% and is immunosuppressant specific. NOD or impaired fasting glucose was greater with tacrolimus compared to cyclosporine treatment (33.6 vs 26.0% respectively);Sirolimus is also an independent risk factor for NOD [8]. • Management of NOD after transplantation includes individualized immunosuppressant selection based on immunological risk, early blood glucose surveillance when the risk of diabetes is greatest and initiation of standard anti-diabetes treatment [9]. • Medication should be adjusted based on renal function and considerations of drug-drug interactions.
钙调磷酸酶抑制剂
• CNIs, which mainly include CsA 环孢素A and他克莫 司 TAC, • They function by interrupting Ca2+/calmodulincalcineurin signaling pathways in T cells,thereby blocking antigen-stimulated gene expression of IL-2 and T cell proliferation (Pereira et al. 2014). • experimental and clinical studies to be associated with the development of new-onset diabetes after transplantation (NODAT).
糖皮质激素 Glucocorticoids
• depending on dose and duration of treatment, presence of co-morbidities and diabetes risk factors like age, obesity and family history of diabetes. It is estimated that almost 64% of hospitalized patients may have glucocorticoid associated hyperglycemia and diabetes and this can occur with the oral,injectable or the inhaled route [5]. • The mechanism reflects decreased insulin secretion and action, increased hepatic gluconeogenesis and lipolysis. • Management includes use of the lowest effective dose whenever possible. Hyperglycemia can often be severe, may require insulin and is reversible with glucocorticoid discontinuation. Metformin, sulfonylureas, glucagon like peptide-1 (GLP-1) agonists and insulin used as a 3-part insulin regimen (basal, bolus and correction dose) is effective [6]