国家基层糖尿病防治管理指南2018解读[优质PPT]
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2018年2型糖尿病指南纵横谈-PPT文档
拜唐苹 显著降低IGT人群心血管事件发病危险
糖尿病治疗：早期干预很重要
糖尿病治疗的核心目标：预防CVD事件
预防微血管并发症：早期干预，持续获益 预防大血管并发症：早期干预，长期获益
早期干预：更多获益；晚期干预，更多疑惑 干预的时机有时比干预本身更加重要
拜唐苹 全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药
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双胍类
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磺脲类
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格列奈类
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胰岛素
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糖苷酶 抑制剂
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–70
–60
–50
–40
–30
–20
–10
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发病危险 (%)
心肌梗死
任一心血管事件
- 35%
- 64%
Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.
拜唐苹 唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物 ——童南伟教授
让我们再次回忆新指南治疗路径
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿
拜唐苹（横：一线起始 纵：全程推荐）
THANKS
拜唐苹联合胰岛素显著减少低血糖
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糖尿病治疗：早期干预很重要
糖尿病治疗的核心目标：预防CVD事件
预防微血管并发症：早期干预，持续获益 预防大血管并发症：早期干预，长期获益
早期干预：更多获益；晚期干预，更多疑惑 干预的时机有时比干预本身更加重要
拜唐苹 全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药
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双胍类
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磺脲类
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格列奈类
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胰岛素
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糖苷酶 抑制剂
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–70
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发病危险 (%)
心肌梗死
任一心血管事件
- 35%
- 64%
Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.
拜唐苹 唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物 ——童南伟教授
让我们再次回忆新指南治疗路径
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿
拜唐苹（横：一线起始 纵：全程推荐）
THANKS
拜唐苹联合胰岛素显著减少低血糖
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糖尿病防治指南PPT课件
>124umol/L,或肾小球滤过率<60ml/min
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
特殊类型糖尿病
6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
特殊类型糖尿病
7.不常见免疫介导性糖尿病：僵人 （stiff-man）综合征、抗胰岛素受体抗 体及其他。
特殊类型糖尿病
8.其他与糖尿病相关的遗传综合征： Dowm综合征、Turner综合征、 Wolfram综合征、Friedreich共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence-MoonBeidel综合征、强制性肌营养不良、朴 啉病、Prader-Willi综合征及其他。
指南制定说明
一、制定目的: 我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著 上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。 糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是 我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担 沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预 防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病。2009年起， 糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广 实施；2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家 庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。 然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。2013年中国慢性 病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率 分别为38.6%、35.6%和33.0%，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能 力和全国糖尿病基层防治的同质化水平亟待提高。为了指导基层医 务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委 员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基层糖尿病防治管理办公室， 特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定本指南
中国糖尿病防治指南ppt
未来糖尿病防治的方向与挑战
方向
未来糖尿病防治工作需要从多个方面入手，包括加强宣传教育、筛查和预防、提 高诊疗水平等。同时还需要加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和技术。
挑战
未来糖尿病防治工作还面临着许多挑战，如人口老龄化、城市化进程加快、不健 康生活方式等因素的影响，使得糖尿病的患病率持续上升。同时，还需要克服医 疗资源分布不均衡、公众对糖尿病的认识和预防意识不足等问题。
活质量。
减轻经济负担
通过有效的防治措施，可以降 低糖尿病及其并发症的治疗费 用，减轻家庭和社会的经济负
担。
02
糖尿病基础知识
糖尿病的定义与分类
糖尿病定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用 缺陷引起。
糖尿病分类
根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
药物治疗方案的选择与调整
根据患者的血糖水平、胰岛功能、并发症等情况 制定个体化的治疗方案。
对于已有糖尿病病史的患者，若口服降糖药物治 疗效果不佳或出现并发症等情况，应尽早使用胰 岛素治疗。
对于新诊断的糖尿病患者，一般首先采取口服降 糖药物治疗，若血糖控制不佳，再考虑加用胰岛 素治疗。
在使用药物治疗过程中，应根据血糖监测结果及 时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
中国糖尿病防治指南ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 中国糖尿病现状与挑战 • 糖尿病基础知识 • 糖尿病的药物治疗 • 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
contents
目录
• 糖尿病的自我管理与心理支持 • 特殊人群的糖尿病管理 • 糖尿病的中医药治疗 • 结论与展望
基层糖尿病防治管理PPT
DKD的筛查方法
DKD的筛查时机
T2DM患者在确诊糖尿病时需筛查 DKD，且以后每年至少筛查1次。
DKD的筛查项目
DKD的筛查项目包括尿常规、UACR 和血清肌酐（计算eGFR）。
DKD的诊断依据
DKD通常是根据UACR增高和/或 eGFR下降，同时排除其他原因所导 致的CKD而做出的临床诊断。
DKD的诊断标准
基层糖尿病防治 管理
汇报人：小冰 2024年05月18日
目录Contents
糖尿病肾脏病概述 糖尿病肾脏病的治疗
糖尿病肾脏病筛查与诊断 糖尿病肾脏病患者随访与转诊
糖尿病肾脏病概述
糖尿病肾脏病定义
01
02
03
DKD的筛查时机
T2DM患者在确诊糖尿病时需筛查 DKD，且以后每年至少筛查1次。
DKD的筛查项目
DKD的临床分期
DKD的临床分期标准
DKD的临床分期采用CKD分期（G1~G5） 和白蛋白尿分期（A1~A3）。
DKD的临床分期依据
DKD的临床分期主要依据eGFR和UACR，以 及病程、症状等。
DKD临床分期的意义
通过DKD的临床分期，可以评估疾病的严重 程度、进展和死亡风险，指导治疗方案和 随访频率。
诊断不明
糖尿病患者伴肾脏损害，DKD临床诊 断难以明确时，如出现明显的镜下血 尿等。
指征明确
已诊断的DKD患者中，UACR>300 mg/g或CKD临床分期 G4、G5期者。
建议转回基层医疗卫生机构的情况
经上级医疗机构医生判定
当患者病情稳定，经过上级医疗机构 医生评估后，可以转回基层继续治疗 。
基层医疗卫生机构具备治疗条件
糖尿病肾脏病患者随访与 转诊
医学国家基层糖尿病防治指南培训课件
医学国家基层糖尿病防治指南培训课件一、教学内容1. 糖尿病的定义与分类2. 糖尿病的发病机制3. 糖尿病的临床表现与诊断4. 糖尿病的治疗原则5. 糖尿病的并发症及其预防6. 糖尿病的基层管理策略二、教学目标1. 使学生了解糖尿病的基本概念、分类及发病机制，提高对其临床表现与诊断的认识。
2. 培养学生掌握糖尿病的治疗原则，提高对糖尿病并发症的预防意识。
3. 引导学生了解糖尿病的基层管理策略，提高其在临床实践中的应用能力。
三、教学难点与重点重点：糖尿病的临床表现、诊断、治疗原则及基层管理策略。
难点：糖尿病的发病机制、并发症的预防及基层管理策略的具体实施。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、糖尿病相关模型、图表等。
学具：笔记本、笔、学习资料等。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个糖尿病患者的病例，引导学生了解糖尿病的危害及在我国的发病情况。
2. 章节讲解：(1) 糖尿病的定义与分类：介绍糖尿病的基本概念、分类及特点。
(2) 糖尿病的发病机制：讲解糖尿病的发病原因、病理生理改变。
(3) 糖尿病的临床表现与诊断：分析糖尿病的典型临床表现，介绍诊断标准及方法。
(4) 糖尿病的治疗原则：阐述糖尿病的治疗目标、药物治疗和非药物治疗方法。
(5) 糖尿病的并发症及其预防：讲解糖尿病并发症的种类、危害及预防措施。
(6) 糖尿病的基层管理策略：介绍糖尿病基层管理的重要性、管理模式及具体措施。
3. 例题讲解：分析典型糖尿病病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
4. 随堂练习：设置有关糖尿病的题目，让学生自主完成，巩固所学知识。
5. 课堂讨论：分组讨论糖尿病的基层管理策略，分享各自的经验和看法。
六、板书设计板书内容主要包括糖尿病的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、并发症及基层管理策略。
通过板书，使学生对糖尿病有一个全面的认识。
七、作业设计1. 作业题目：(1) 简述糖尿病的定义、分类及特点。
(2) 阐述糖尿病的发病机制。
2018年8月糖尿病的管理PPT课件
口服药物 —葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平
适应证： 1）适用于各型糖尿病患者：1型、2型糖尿病餐后血糖控制 不佳均可应用 2）糖耐量异常的干预治疗 3）葡萄糖苷酶抑制剂亦可用于治疗妊娠糖尿病、反应性低 血糖和倾倒综合征 4）尤其适合初发糖尿病的老年人
心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重
严重糖尿病肾病
糖尿病足
严重的眼底病变
新近发生的血栓
血糖未得到较好控制（空腹血糖>16.8mmol/L)
4个微 微酮：症微或微酮出症汗酸，中微毒微加快，微微双腿发酸，微微劳累
.
16
糖尿病的治疗
✓口服药物： 磺脲类，双胍类，葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷 二酮类衍生物 ，非磺脲类胰岛素促泌剂 ，中成药（天麦消
后2小时血糖超过11.1 mmol/L 空腹血糖超过6.1 mmol/L，糖化血红蛋白超过6.5% 。
.
3
分型
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 ：继发糖尿病，成人迟发自身
免疫性糖尿病，青春晚期糖尿病，类固醇型糖尿病， 胰岛B细胞功能缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，内分 泌疾病和感染。
常 见 副 作 用： 胃 肠 道 反 应
.
21
口服药物 双胍类：二甲双胍
禁忌证：
①酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症者 ②严重肝肾功能不全者，严重贫血、缺氧、心力衰竭、酗酒、
慢性严重肝脏病等 ③感染、手术等应激情况，严重高血压、明显的视网膜病，进
食过少的患者 ④妊娠、哺乳期妇女
.
22
.
10
制定膳食计划举例
男性，56岁 身高170厘米，体重70公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显
中国糖尿病防治指南 ppt课件
发病年龄越低病程越长慢性并发症的患病率越高10代谢控制与慢性并发症1在危险因素中体质指数高血压和血脂异常出现的频率较高体重大的患者胰岛素抵抗明显这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治11糖尿病的诊断及分型中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组12糖尿病的诊断由血糖水平确定其判为正常或异常的分割点则是人为制定主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正13中华医学会糖尿病分会chinesediabetessocietycds推荐在中国人中采用世界卫生组织worldhealthorganizationwho1999年提出的糖尿病诊断标准14糖尿病诊断新标准糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平111mmoll200mgdl口服葡萄糖耐量试验ogtt中2hpg水平111mmoll200mgdl儿童的糖尿病诊断标准与成人一致15诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹任意时间或ogtt中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间无论上次进餐时间及食物摄入量ogtt是指以75克无水葡萄糖为负荷量溶于水内口服如用1分子结晶水葡萄糖则为82516口服ogtt试验早餐空腹取血空腹814小时后取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克如用1分子结晶水葡萄糖则为825克试验过程中不喝任何饮料不吸咽不做剧烈运动无需卧床从口服第一口糖水时计时于服糖后30分钟1小时2小时及3小时取血
分层 省会城市 中小城市 富裕县城镇 DM 4.58 3.37 3.29 IGT 5.78 4.29 5.74
富裕县农村
贫困县城镇 贫困县农村
1996年资料
2.65
2.83 1.71
分层 省会城市 中小城市 富裕县城镇 DM 4.58 3.37 3.29 IGT 5.78 4.29 5.74
富裕县农村
贫困县城镇 贫困县农村
1996年资料
2.65
2.83 1.71
2018国家基层糖尿病防治指南
糖尿病治疗-药物治疗
5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的
失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结 果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
抗
糖尿病治疗-综合管理
• 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂 和抗血小板治疗。
• 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选 药物
• 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次 要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀 类药物。
• 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防 用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且 合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、 血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者， 需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
国家基层糖尿病防治指南
精品课件
糖尿病诊断标准
精品课件
血糖测量
精品课件
糖尿病分型
精品课件
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
精品课件
糖尿病高危人群
糖尿病诊断标准
精品课件
血糖测量
精品课件
糖尿病分型
精品课件
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
精品课件
糖尿病高危人群
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
中国型糖尿病防治指南幻灯片
• 已经使用罗格列酮及其复方制剂者
– 应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是 否继续用药
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
HbA1c下降0.3%-1.5%
增加 体重增加
• 吸收快、起效快和作用时间短
– 需在餐前即刻服用 – 低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻
一线用药和联合用药中的基础用药
• 禁忌症
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
• 禁忌症
– 心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上] – 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上 – 严重骨质疏松和骨折病史者
常用剂型剂量
化学名 罗格列酮
英文名 rosiglitazone
每片剂量 (mg) 4
剂量范围 (mg/d)
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末
血药浓度) 次血药后
）
10~20 6~12
12~20
8
1.5
24
5
作用机制
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
降糖效力
HbA1c下降1%-1.5%
低血糖风险 不良反应
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可 增加低血糖发生的风险
– 应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是 否继续用药
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
HbA1c下降0.3%-1.5%
增加 体重增加
• 吸收快、起效快和作用时间短
– 需在餐前即刻服用 – 低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻
一线用药和联合用药中的基础用药
• 禁忌症
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
• 禁忌症
– 心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上] – 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上 – 严重骨质疏松和骨折病史者
常用剂型剂量
化学名 罗格列酮
英文名 rosiglitazone
每片剂量 (mg) 4
剂量范围 (mg/d)
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末
血药浓度) 次血药后
）
10~20 6~12
12~20
8
1.5
24
5
作用机制
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
降糖效力
HbA1c下降1%-1.5%
低血糖风险 不良反应
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可 增加低血糖发生的风险
国家基层糖尿病防治管理指南解读培训课件
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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指南制定说明 处，请联系网站或本人删除。
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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健康管理流程 处，请联系网站或本人删除。
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诊疗关键点 处，请联系网站或本人删除。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
• 四、服务要求根据"国家基本公共卫生服务规范（第 三版）""糖尿病分级诊疗服务技术方案"（国卫办医 函[2015]1026号）等文件要求，基层医疗卫生机构 向居民提供糖尿病健康管理服务。结合家庭医生签 约服务制度，为患者提供全方位、连续性、负责式 的医疗健康管理服务。与上级医院建立协作机制， 实现双向转诊。
• 1．糖尿病诊断：有三多一少典型的症状， 血糖明显高，症状典型易诊断；多数患者无 症状，化验检测是关键，两次异常可诊断； 高危人群是线索，莫忘筛查早发现。
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
实用文档
指南制定说明
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
• 三、制定范畴本指南适用于基层医疗卫生机构医务 人员。管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿 病患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康 管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、 慢性并发症检查、转诊及长期随访管理。本指南将 辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》（以下简称 《手册》）。《手册》对指南涉及的推荐内容进行 详细说明，பைடு நூலகம்供推荐依据，扩展相关临床知识。
国家基层糖尿 病防治管理指 南（2018）
解读
实用文档
国家基层糖尿病防治管理指南 （2018） 解读
• 1．糖尿病诊断：有三多一少典型的症状， 血糖明显高，症状典型易诊断；多数患者无 症状，化验检测是关键，两次异常可诊断； 高危人群是线索，莫忘筛查早发现。
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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指南制定说明
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
• 三、制定范畴本指南适用于基层医疗卫生机构医务 人员。管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿 病患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康 管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、 慢性并发症检查、转诊及长期随访管理。本指南将 辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》（以下简称 《手册》）。《手册》对指南涉及的推荐内容进行 详细说明，பைடு நூலகம்供推荐依据，扩展相关临床知识。
国家基层糖尿 病防治管理指 南（2018）
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国家基层糖尿病防治管理指南 （2018） 解读
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指南制定说明
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
• 三、制定范畴本指南适用于基层医疗卫生机构医务 人员。管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿 病患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康 管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、 慢性并发症检查、转诊及长期随访管理。本指南将 辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》（以下简称 《手册》）。《手册》对指南涉及的推荐内容进行 详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识。
hemoglobin A1c, HbA1c）检测仪、眼底镜、免散瞳眼底照相 机，鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备等。
管理基本要求
• （二）社区卫生服务站、村卫生室社区卫生服务站、 村卫生室应至少配备便携式血糖仪、血压计、身高 体重计及测量腰围的软尺等。
• 三、保障基本药物基层医疗卫生机构应配备下述5 大类降糖基本药物，即：二甲双胍、胰岛素促泌剂、 α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类 （thiazolidinediones, TZDs）药物、胰岛素。
健康管理流程
• 基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健 康教育、筛查、诊断、治疗及长期随 访管理工作，识别出不适合在基层诊 治的糖尿病患者并及时转诊。管理的 目标是血糖、血压、血脂控制达标， 减少并发症的发生，降低致残率和早 死率。基层糖尿病健康管理流程
健康管理流程
诊疗关键点
• 1．糖尿病诊断：有三多一少典型的症状， 血糖明显高，症状典型易诊断；多数患者无 症状，化验检测是关键，两次异常可诊断； 高危人群是线索，莫忘筛查早发现。
管理基本要求
• 一、组建糖尿病管理团队依托家庭医生制度建设，基层医疗 卫生机构成立由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的服务 团队，发挥团队作用，与二级及以上医疗卫生机构专科医师分 工协作，为居民提供糖尿病管理的整合性服务。有条件的基层 医疗卫生机构可以配备药师、健康管理师、体育运动指导员、 心理咨询师、社（义）工等。团队中的医生应为经国家统一培 训合格的医务人员。
• 2．从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分 别在前臂采血测血糖。
• 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟， 不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
修订期限 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
指南制定说明
• 一、制定目的: • 我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成
为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著 上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。 糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是 我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担 沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预 防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。 • 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病。2009年起， 糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广 实施；2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家 庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。 然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。2013年中国慢性 病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率 分别为38.6%、35.6%和33.0%，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能 力和全国糖尿病基层防治的同质化水平亟待提高。为了指导基层医 务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委 员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基层糖尿病防治管理办公室， 特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定本指南
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
糖尿病诊断
• 一、诊断标准：目前我国糖尿病的诊 断采用世界卫生组织（World Health Organization, WHO）（1999年）标准， 以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血 糖值仅作为参考 。
• 四、服务要求根据"国家基本公共卫生服务规范（第 三版）""糖尿病分级诊疗服务技术方案"（国卫办医 函[2015]1026号）等文件要求，基层医疗卫生机构 向居民提供糖尿病健康管理服务。结合家庭医生签 约服务制度，为患者提供全方位、连续性、负责式 的医疗健康管理服务。与上级医院建立协作机制， 实现双向转诊。
糖尿病高血糖状态分类
糖尿病高血糖状态分类
• 2013年11月WHO糖尿病专家委员会建 议将IFG的界限值修订为5.6-69mmol开始，受试者空腹（8~10 h） 后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用 1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重 1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。
病防治管理指 南（2018）
国家基层糖尿病防治管理指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
中华医学会糖尿病学分会和国家基层糖尿病防治管 理办公室对本指南的管理及诊疗部分具有解释权。