2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)(精品资料).doc
2018ADA糖尿病诊疗标准
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版·上）美国糖尿病协会（海南医学院第一附属医院内分泌科王新军王转锁译）ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1.人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A ●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
chapter18 drugs for diabetes糖尿病
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Complications of DM
Acute Complications
Long-term Complications
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Acute Complication —Diabetic ketoacidosis
Diabetic ketoacidosis affects the body’s fluid and electrolyte status , renal function, and central nervous system.
(3) Insulin Delivery Systems (4) Treatment with Insulin (5) Complications of Insulin
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(1) Effects of Insulin on Its Targets
Facilitating glucose movement across cell
The overall goal of therapy is:
To maintain the plasma glucose in an acceptable range throughout the day so that the patient remains asymptomatic and the complications are prevented, delayed or reduced.
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Types of Diabetes
Type1 diabetes Type 2 diabetes Gestational diabetes Others
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Symptoms of Diabetes
ADA2018年ADA糖尿病诊疗指南更新内容解读
六、糖尿病合并高血压
★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为 <140/90mmHg； 如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg（可能适合心 血管疾病高危的患 者。） ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为 120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。
六、糖尿病合并高血压
• ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即 开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患 者，应立即启动两种药物联合治疗。 • ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的 药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿 剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患 者心血管事件。
六、糖尿病合并高血压
★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB 的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用 另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的 高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估 计肾小球滤过率和血钾水平。
Hale Waihona Puke 五、抗血小板药★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用 阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司 匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血 脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血 高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预 防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理 的，继续治疗或许也有益处。
十、神经病变
★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建 议使用普瑞巴林或度洛西汀。 注：普瑞巴林，新型GABA受体激动剂，临 床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗 局限性部分癫痫发作；度洛西汀，5-羟色胺 和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，临床主 要用于治疗各种抑郁。
最新糖尿病治疗2018
主要内容
诊断与分型 口服抗糖尿病药治疗 胰岛素治疗 糖尿病酮症酸中毒
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素
• • •
口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
（磺酰脲类、非磺酰脲类）
双胍类
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
2型糖尿病的治疗程序
新诊断的2型糖尿病患者
非药物治疗
第三代
格列美脲 ( glimepiride )
磺脲类药物的副作用
低血糖 发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且 持续时间长，导致永久性神经损害
磺脲类主要副作用为低血糖---
可能的心血管不良反应--有争论
UGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感 的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应
胰岛素增敏剂
TZD的常用剂量
药物 罗格列酮 常用剂量 4-8 mg (1-2次/天)
吡格列酮
15－45mg(1-2次/天）
处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用
噻唑烷二酮类药物的副作用
头痛、乏力、腹泻 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。 部分患者的体重增加。 可加重水肿 可引起贫血和红细胞减少
2型糖尿病的治疗程序（续）
2018ADA糖尿病诊疗指南-大血管和微血管并发症
2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐■大血管和微血管并发症
美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Caw》期干I」上正式发布了2018 版ADA 糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes 2018）。
本文就大血管和微血管并发症的推荐要点进行了翻译，包括：心血管疾病和危险因素管理（血压、血脂、冠心病等）、微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）和糖尿病足。
（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）
九S心血管疾病和危险因素管理
（一）血压管理
1.筛査和诊断
2.治疗目标
3.治疗策略
3.2
3.3难治性高血压
(二)血脂管理
＜1.3 nmioVL）的患者，应强化生活方式干预和血糖控制。
3.他汀治疗
治疗O
4.其他脂蛋白组分或靶点的治疗
5・其他联合治疗方案
（四）冠心病1.筛査
2.治疗
十.微血管并发症和糖尿病足
（一）糖尿病肾病
1 •筛査
1•筛査
2.治疗
（三）糖尿病神经病变!•筛査
2・治疗
（四）糖尿病足。
2018年2型糖尿病指南纵横谈-PPT文档
糖尿病治疗：早期干预很重要
糖尿病治疗的核心目标：预防CVD事件
预防微血管并发症：早期干预，持续获益 预防大血管并发症：早期干预，长期获益
早期干预：更多获益；晚期干预，更多疑惑 干预的时机有时比干预本身更加重要
拜唐苹 全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药
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双胍类
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磺脲类
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格列奈类
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胰岛素
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糖苷酶 抑制剂
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发病危险 (%)
心肌梗死
任一心血管事件
- 35%
- 64%
Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.
拜唐苹 唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物 ——童南伟教授
让我们再次回忆新指南治疗路径
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿
拜唐苹（横：一线起始 纵：全程推荐）
THANKS
拜唐苹联合胰岛素显著减少低血糖
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2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
指南学习：糖尿病肾病的诊治（2018）
指南学习：糖尿病肾病的诊治（2018）美国糖尿病学会糖尿病治疗指南（2018）指南选读：糖尿病肾病的诊治第⼀部分指南建议筛查对于病程 ≥ 5 年的 1 型糖尿病、所有的 2 型糖尿病和合并⾼⾎压的患者，⾄少每年监测尿⽩蛋⽩（如尿⽩蛋⽩/尿肌酐）和估算肾⼩球滤过率（eGFR）。
（B 级证据）治疗优化⾎糖控制以减少糖尿病肾病风险或延缓糖尿病肾病的进展。
（A 级证据）优化⾎压控制以减少糖尿病肾病风险或延缓糖尿病肾病的进展。
（A 级证据）对于⾮透析依赖的糖尿病肾病患者，每⽇蛋⽩摄⼊量建议为 0.8 g/kg/d。
对于接受透析治疗的患者来讲，可考虑稍⾼的蛋⽩质摄⼊。
（B 级证据）对于合并⾼⾎压的⾮妊娠糖尿病患者，若存在轻度的尿⽩蛋⽩/尿肌酐升⾼（30 - 299 mg/g），建议使⽤⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）控制⾎压（B 级证据）。
若患者尿⽩蛋⽩/尿肌酐 ≥ 300 mg/g 或 eGFR＜60 ml/min/1.73m2，强烈建议使⽤ACEI 或 ARB 治疗（A 级证据）。
对于使⽤ ACEI，ARB 或利尿剂的患者，建议定期监测⾎肌酐和⾎钾⽔平以了解其变化。
（B 级证据）对于已经使⽤ ACEI 或 ARB 治疗的合并蛋⽩尿的患者，需要继续监测尿⽩蛋⽩/尿肌酐以了解患者对治疗的反应和糖尿病肾病的进展情况。
（E 级证据）对于不合并⾼⾎压，尿⽩蛋⽩/尿肌酐正常，eGFR 正常的糖尿病患者，不建议将 ACEI 或 ARB 作为糖尿病肾病的⼀级预防药物。
（B 级证据）若 eGFR＜60 ml/min/1.73m2，开始评估和管理潜在的慢性肾脏病相关的并发症。
（E 级证据）若 eGFR＜30 ml/min/1.73m2，建议转诊⾄肾内科进⼀步评估肾脏替代治疗的情况。
（A 级证据）对于肾病原因不明，临床处理棘⼿或快速进展的肾病患者，需要⽴即转诊到肾内科医师处进⼀步诊治。
（B 级证据）第⼆部分指南精读1. 何为糖尿病肾病？答：糖尿病肾病由于糖尿病所导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），约 20 -40% 的糖尿病患者罹患糖尿病肾病。
2018糖尿病教育之药物治疗
慢病管理小组 申丽群 2018年8月
2型糖尿病的病理生理机制
β细胞
肠促胰素效应减弱
脂肪分解增加和 葡萄糖摄入减少 细胞 胰岛素 分泌 减少
胰高糖素 分泌增加
高血糖
葡萄糖重 吸收增加 糖的摄入减少 肝糖输出增加 神经递质功能异常
糖尿病治疗的综合策略
饮食控制 合理运动
降糖
降压 调脂 抗凝 控制体重
作用机理：
• 减少肝脏葡萄糖的输出
• 改善外周胰岛素抵抗 降糖特点：
• 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药
服用方法：
与进餐时或餐后马上服用； 定时服药进食；
代表药物:
盐酸二甲双胍片 格华止
二甲双胍不良反应:
1、单独使用不会导致低血糖
2、与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性。
学会读懂药物说明
薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握
对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，
必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是， 胡乱用药
课程小结
关于正确用药请您记住三句话：
• 降糖药物分为口服药、GLP-1受体激动剂和胰岛素三类
• 不同种类口服降糖药的作用机制有差别，不要擅自调整 或改换药物
皮下脂肪萎缩或增生
屈光变化 体重增加
注射部位轮换，避免重复使用针头， 使用高纯度的胰岛素
控制病情后恢复 使用地特胰岛素可减少体重增加
胰岛素的保存：
1、已开封胰岛素：室温2℃-25℃阴凉避光的环境下保存1个月 2、已开封动物胰岛素：冰箱2℃-8℃保鲜层保存1个月。 3、未开封胰岛素：冰箱2℃--8℃ 保鲜层保存至有效期 胰岛素的携带： 1、避免阳光直射 2、避免用干冰 3、避免长时间震荡 4、需准备备用的胰岛素 5、乘飞机时不能将胰岛素放 在托运行李中,要随身携带
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
2021/10/10
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糖尿病诊断标准
• （1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、 多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
• （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/La
• （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。
2021/10/10
血糖测量
• （二）测量仪器及方法便携式血糖仪应符合 国家标准（GB/T19634-2005），并应定期 校准。有条件的医疗机构应参加卫生部门组 织的实验室间质量评价。测定静脉血浆葡萄 糖时应尽可能及时分离血浆和送检，以减少 葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方 法参照卫生行业标准（WS/T 350-2011）。 HbA1c分析仪及检测方法应符合卫生行业标 准（WS/T 461-2015）。
22
特殊类型糖尿病
• 5.药物或化学品所致的糖尿病：Vacor （N-3吡啶甲基 N-P硝基苯尿素）、喷 他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺素、 二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类 利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他。
2021/.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
2021/10/10
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糖尿病分型
• 我国目前采用WHO糖尿病专家委员会 提出的（1999年）糖尿病病因学分型 体系，共分为4类，即1型糖尿病 （ type2 diabetes mellitus T1DM）： 胰岛素β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。1.免疫介导（1A）急性型及缓 发型。2.特发性（1B）无自身免疫证 据。
2021/10/10
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特殊类型糖尿病
• 1.胰岛β细胞功能的基因缺陷：①青年 人中的成年发病型糖尿病②线粒体基 因突变糖尿病③其他
2018年美国ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐
2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐第一篇：2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-分型诊断和治疗原创2017-12-14迈德医学迈德医学V干货∣病例∣答疑∣新知∣好课美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)。
本文就糖尿病的诊断、血糖管理和治疗进行了翻译，包括：二、糖尿病的分型和诊断；六、血糖目标；七、2型糖尿病的肥胖管理；八、控制血糖的药物治疗。
（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）二、糖尿病的分型和诊断1.A1C检测推荐意见证据等级为避免误诊或漏诊，A1C的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法。
B 如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显的不一致，应该考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。
B 当存在红细胞更新增加的情况时，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。
B2.糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类推荐意见证据等级对于无糖尿病症状的成年人，应考虑用风险因素评估或认可的工具来筛查糖尿病前期和患糖尿病的风险。
B 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。
B 对于所有人，均应从45岁开始应进行筛查。
B 如果筛查结果正常，每3年至少重复筛查一次。
C 使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都可以。
B 对于糖尿病前期的人群，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
(完整版)糖尿病用药指南
糖尿病【用药指南】及药品知识----------------------------------------------------------------------------------------------------------◆医院分级与分等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
病床数在100张以内二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
（病床数在101张--500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
（病床数在501`张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。
三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------◆什么叫甲类药？什么叫乙类药？甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。
价格由国家计委批准，全国统一乙类药是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
价格由省级计委批准，省内统一◆处方药和非处方药处方药：简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。
1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。
2、可产生依赖性的某些药物。
3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。
4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，。
2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)
年版糖尿病诊疗指南（药物篇）一、免疫接种★按照常规接种疫苗.★≥个月地患者，每年均应接种流感疫苗.★岁地糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗地，应接种次乙肝疫苗；≥岁地糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种次.b5E2R。
二、预防型糖尿病★对于糖尿病前期患者，特别是＞，年龄<岁和有妊娠糖尿病史地妇女，应考虑使用二甲双胍预防型糖尿病.★长期使用二甲双胍可能引起维生素缺乏.服用二甲双胍地糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变地患者，应定期监测维生素.p1Ean。
三、目标值★多数非妊娠成人合理地目标是<；★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多地伴发病、应用了包括胰岛素在内地多种降糖药物治疗仍难达标者地糖尿病患者，目标值<.DXDiT。
★对于更改治疗方案地患者，每月检测一次.四、型糖尿病药物治疗★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍.★新诊断地型糖尿病患者，如≥％应考虑起始两药联合治疗.★新诊断地型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和或水平≥和或血糖≥，考虑开始胰岛素治疗.★如果单药治疗或两药联合治疗在个月内没有达到或维持目标，加用另外一种降糖药物.★对于没有达到血糖目标地型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素地治疗.★没有明确地证据支持对不缺乏地患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素、维生素和胡萝卜素可能存在安全性问题.RTCrp。
五、抗血小板药★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史地糖尿病患者，用阿司匹林（剂量）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏地糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（）.5PCzV。
★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）地大多数>岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（～）作为一级预防.jLBHr。
★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理地，继续治疗或许也有益处.六、糖尿病合并高血压★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<；如果不增加治疗负担，降压目标值为<，可能适合心血管疾病高危地患者.xHAQX。
(完整版)糖尿病用药指南
糖尿病【用药指南】及药品知识----------------------------------------------------------------------------------------------------------◆医院分级与分等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
病床数在100张以内二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
（病床数在101张--500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
（病床数在501`张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。
三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------◆什么叫甲类药？什么叫乙类药？甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。
价格由国家计委批准，全国统一乙类药是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
价格由省级计委批准，省内统一◆处方药和非处方药处方药：简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。
1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。
2、可产生依赖性的某些药物。
3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。
4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，。
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。
为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。
本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。
一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。
主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。
2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。
主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。
2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。
3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。
对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选择合适的口服降糖药物。
4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。
2018ADA糖尿病诊疗指南 - 大血管和微血管并发症
2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-大血管和微血管并发症
美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)。
本文就大血管和微血管并发症的推荐要点进行了翻译，包括：心血管疾病和危险因素管理（血压、血脂、冠心病等）、微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）和糖尿病足。
（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）
九、心血管疾病和危险因素管理
（一）血压管理
1. 筛查和诊断
2. 治疗目标
3. 治疗策略
3.1 生活方式干预
3.2 药物干预
3.3 难治性高血压
（二）血脂管理
1. 生活方式干预
2. 血脂监测
3. 他汀治疗
4. 其他脂蛋白组分或靶点的治疗
5.其他联合治疗方案
（三）抗血小板药物
（四）冠心病1. 筛查
2. 治疗
十、微血管并发症和糖尿病足
（一）糖尿病肾病
1.筛查
2.治疗
（二）糖尿病视网膜病变
1.筛查
2.治疗
（三）糖尿病神经病变1.筛查
2.治疗
（四）糖尿病足。
2018年ADA糖尿病诊疗标准
2018 年 ADA 糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA 指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA 的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2 ）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（ 2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（ 1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（ 2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C 级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在 1 个或多个主要或3 个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E 级证据：专家共识或临床经验。
1.人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
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一、免疫接种
★按照常规接种疫苗。
★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。
★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。
二、预防2型糖尿病
★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。
★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。
服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。
三、AIC目标值
★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%；
★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。
★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。
四、2型糖尿病药物治疗
★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。
★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。
★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。
★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。
★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。
★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。
五、抗血小板药
★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。
★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。
★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。
六、糖尿病合并高血压
★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为
<130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。
★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。
★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。
★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。
★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。
一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。
★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。
★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。
七、糖尿病合并冠心病
★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。
★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。
★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。
★对于2型糖尿病合并ASCVD患者，起始治疗应选用二甲双胍，随后根据患者具体情况，加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件）。
★病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果eGFR>30mL/min，可以应用二甲双胍。
CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。
八、血脂管理
★在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔4-12周检测血脂水平，此后应每年检测。
★对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。
★对于糖尿病不合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。
★对于糖尿病合并ASCVD者，若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍LDL≥1.8mmol/L，则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。
由于成本较低，依折麦布可能是首选的。
★他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后，不推荐联合应用。
★他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管保护作用，并可能增加卒中风险及其他副作用，不推荐联合应用。
九、糖尿病视网膜病变
★玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）雷珠单抗（Ranibizumab）治疗非劣于传统的全视网膜激光光凝治疗，对增值性糖尿病视网膜病变也有指征，以减少失明的风险。
★糖尿病性黄斑水肿，是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中心型糖尿病性黄斑水肿。
★阿司匹林不增加视网膜出血的风险，视网膜病变不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。
十、神经病变
★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。
注：普瑞巴林，新型GABA受体激动剂，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作；度洛西汀，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，临床主要用于治疗各种抑郁。
十一、妊娠期糖尿病
★妊娠期时AIC的目标是6～6.5%，但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到<7%。
★胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物，因为它不会穿过胎盘。
★二甲双胍和格列本脲均可以使用，但二者均可通过胎盘，二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。
所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。
★1型或2型糖尿病的妇女，应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60～150mg/d（常规剂量为81mg/d），以降低先兆子痫的风险。
★未使用可靠避孕措施的育龄妇女，应避免使用有潜在致畸作用的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等）。
十二、低血糖
★每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。
★对于清醒的血糖<3.9mmol/L的患者，葡萄糖（15～20g）是治疗首选。
★所有具有严重低血糖（<3mmol/L）风险的患者，应处方胰高血糖素。
胰高血糖素给药不限于医护专业人员。