宫颈癌课件资料培训课件
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手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗，或手术后疑有转移者。
治疗原则
宫颈上皮内瘤变 CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必 要时再活检。 CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。 CINIII：多主张子宫全切，对有生育要 要求者可行锥切并密切观察。
宫颈癌课件资料
正常宫颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病因 Etiology
性生活过早、多个性伴侣，多产多育、 吸烟。
HPV（人类乳头瘤病毒）
三、病 理 Pathology
组织学类型 病理发展过程 生长方式
病理
组织学类型
鳞状上皮细胞癌
＊占宫颈癌的 95%
＊可分为高分化、
中分化及低分化
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如：
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时 形成冰冻骨盆。
七、诊断
诊断
1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。
辅助检查
宫颈细胞学及宫
碘试验
涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、
阴道镜检查
检查阴前道上皮富含糖原检，查遇后碘
后变棕色，而病变区则不
着色醋。酸检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 ＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40
颈HPV。
倍，以便准确地选择可疑部位
宫颈活检
作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊
碘试验
断，具有一定价值。
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
阴道镜检查
取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
＊宫颈刮片多次（+）， 而宫颈钳取（一）。
＊方法：
阴道镜检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV
宫颈活检
＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
阴道镜检查
＊类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV病毒
宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
八、治疗(Treatment)原则
手术为主，配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子 宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。
外生型较早出现接触性出血。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液
疼痛
多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征 physical sign
浸润癌
底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等， 染色深，核丝分型增多。
分为CINI、II、III。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
原位癌
镜下早期浸润癌
Ⅳb 盆壁以外
未达盆壁
的远处器官转 移
Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已
波及ห้องสมุดไป่ตู้
临床分期（归纳）
临床表现 六、
Clinical Characteristics
早期宫颈癌无明显症状及体征，宫 颈管型患者因子宫颈外观正常易漏 诊或误诊
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血，以后可不规则出 血，甚至大出血。
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅲa：侵犯阴 道下1/3，未到 达盆壁。
Ⅲb：侵犯盆 壁。
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅳa 膀胱或直
1∕3，宫旁浸润未达盆壁
肠粘膜受累。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
多见于晚期。癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。
病理 生长方式
外生型
五、临床分期 Clinical
staging
分四期
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa：镜下浸润癌。 Ⅰb：临床癌灶局限于子宫颈。
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
鳞癌
＊好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
病理
组织学类型
腺癌
＊占宫颈癌的5％
＊好发于宫颈管柱状上皮 或颈 管腺上皮
＊其类型有：粘液性腺癌、 宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌
病理 病理发展过程
宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
原位癌
镜下早期浸润癌
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见，发生于早期
1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、 直肠 5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
发生于早期
向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延
转移途径
血行转移
常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。
治疗原则
宫颈上皮内瘤变 CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必 要时再活检。 CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。 CINIII：多主张子宫全切，对有生育要 要求者可行锥切并密切观察。
宫颈癌课件资料
正常宫颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病因 Etiology
性生活过早、多个性伴侣，多产多育、 吸烟。
HPV（人类乳头瘤病毒）
三、病 理 Pathology
组织学类型 病理发展过程 生长方式
病理
组织学类型
鳞状上皮细胞癌
＊占宫颈癌的 95%
＊可分为高分化、
中分化及低分化
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如：
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时 形成冰冻骨盆。
七、诊断
诊断
1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。
辅助检查
宫颈细胞学及宫
碘试验
涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、
阴道镜检查
检查阴前道上皮富含糖原检，查遇后碘
后变棕色，而病变区则不
着色醋。酸检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 ＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40
颈HPV。
倍，以便准确地选择可疑部位
宫颈活检
作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊
碘试验
断，具有一定价值。
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
阴道镜检查
取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点
处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区
辅助检查
宫颈细胞学及宫
颈HPV检查钳 取
宫颈活检 碘试验
锥切
＊宫颈刮片多次（+）， 而宫颈钳取（一）。
＊方法：
阴道镜检查
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV
宫颈活检
＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
阴道镜检查
＊类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜
辅助检查
宫颈细胞学及宫 颈HPV病毒
宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
八、治疗(Treatment)原则
手术为主，配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子 宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。
外生型较早出现接触性出血。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。
临床表现
阴道流血
症 状 Symptoms
阴道排液
疼痛
多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征 physical sign
浸润癌
底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等， 染色深，核丝分型增多。
分为CINI、II、III。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
原位癌
镜下早期浸润癌
Ⅳb 盆壁以外
未达盆壁
的远处器官转 移
Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已
波及ห้องสมุดไป่ตู้
临床分期（归纳）
临床表现 六、
Clinical Characteristics
早期宫颈癌无明显症状及体征，宫 颈管型患者因子宫颈外观正常易漏 诊或误诊
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
早期多为接触性出血，以后可不规则出 血，甚至大出血。
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅲa：侵犯阴 道下1/3，未到 达盆壁。
Ⅲb：侵犯盆 壁。
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅳa 膀胱或直
1∕3，宫旁浸润未达盆壁
肠粘膜受累。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
多见于晚期。癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。
病理 生长方式
外生型
五、临床分期 Clinical
staging
分四期
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa：镜下浸润癌。 Ⅰb：临床癌灶局限于子宫颈。
临床分期
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
鳞癌
＊好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
病理
组织学类型
腺癌
＊占宫颈癌的5％
＊好发于宫颈管柱状上皮 或颈 管腺上皮
＊其类型有：粘液性腺癌、 宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌
病理 病理发展过程
宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
病理
病理发展过程
宫颈上皮内瘤变
原位癌
镜下早期浸润癌
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见，发生于早期
1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、 直肠 5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
发生于早期
向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延
转移途径
血行转移
常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。