(4)纾缓护理的现状与发展

主要内容： 主要内容：
• • • • • 纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考
国外纾缓护理概况
• 自20世纪70年代起，美国、加拿大、日本、澳大 20世纪70年代起，美国、加拿大、日本、 世纪70年代起 利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、 利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等国家 相继开展纾缓护理 • 至20世纪80年代末，国外登载有关纾缓护理的研 20世纪80年代末， 世纪80年代末 究报告、学术论文、文献等期刊杂志有300 300余种 究报告、学术论文、文献等期刊杂志有300余种 • 目前，全世界234 个国家中有115个开设了纾缓善 目前，全世界234 个国家中有115 115个开设了纾缓善 终照护服务机构 • 2006年,欧洲已有1500 多所纾缓善终照护机构 2006年 欧洲已有1500
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台湾纾缓护理概况 台湾纾缓护理概况(I)
• 1990年：马偕纪念医院成立安宁病房 1990年 • 1990年：成立“安宁照顾基金会”，开展安宁疗 1990年 成立“安宁照顾基金会” 护宣传指导、 护宣传指导、教育培训和学术研究 • 1995年：成立“中华安宁照顾协会” 1995年 成立“中华安宁照顾协会” • 1996年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险 1996年 • 1999年：成立“台湾安宁缓和医学会” 1999年 成立“台湾安宁缓和医学会” • 2000年：立法院通过《安宁缓和医疗条例》 2000年 立法院通过《安宁缓和医疗条例》 • 2001年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险 2001年
纾缓护理的对象
• 各类需要面对死亡的晚期患者，目前主要是癌症 各类需要面对死亡的晚期患者， 患者 • 患者家属
纾缓护理的由来(I)
• 1967年，英国一位护士出身的医 1967年 西西里·桑德丝博士 生——西西里 桑德丝博士，创办 西西里 桑德丝博士， 了全世界第一家对癌症晚期患者 有特殊服务方案的圣克里斯 福宁 养中心，运用现代医学， 养中心，运用现代医学，以团队 合作方式照顾癌症晚期患者，陪 合作方式照顾癌症晚期患者， 他们走完生命最后的日子， 他们走完生命最后的日子，并辅 导家属度过哀恸时期。 导家属度过哀恸时期。
欧美国家纾缓护理的工作模式
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hospice） 独立善终医院 （Independent hospice） 以医院为基础的纾缓住院病区 hospice） 以医院为基础的纾缓住院病区（Hospital based hospice） care） 社区家居探访服务（Home care） care） 日间宁养服务（Day care） care） 门诊服务 （clinical care） team） 顾问医疗队伍（Consultative team） care） 哀伤辅导服务（Bereavement care）
Dame Cicely Saunders (1918－2005) － 西西里· 西西里 桑德丝女士
St. Christopher Hospice （英国圣克里斯福宁养中心 ）
纾缓护理的由来(II)
Dame Cicely Saunders 西西里·桑德丝女士 桑德丝女士） （西西里 桑德丝女士）
护士 社工 医生 英国圣克里斯 福宁养中 心的创立者 • 纾缓医学的先驱者
加拿大纾缓护理概况 加拿大纾缓护理概况
• 1975年：创办第一家纾缓宁养医院 1975年 • 1983年：有116所不同类型的纾缓服务机构 1983年 116所不同类型的纾缓服务机构
日本纾缓护理概况 日本纾缓护理概况
• • • • 1981年 1981年：现代概念的纾缓护理传入日本 1983年 1983年：第一所纾缓服务机构建立 1987年 提供纾缓服务的机构达10 10多所 1987年：提供纾缓服务的机构达10多所 2001年：有86个政府授权的纾缓服务机构，共 2001年 86个政府授权的纾缓服务机构， 个政府授权的纾缓服务机构 1586张床位 张床位； 1586张床位；以及一些非官方授权或家庭式的纾 缓服务机构
care） 纾缓护理（Palliative care） • 台湾 —— 安宁疗护 • 香港 —— 纾缓护理 / 善终服务 • 我国内地 —— 姑息护理/临终关怀/缓和护理 姑息护理/临终关怀/
纾缓护理的定义
• 为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积 为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者， 对治愈性治疗无反应的晚期患者 极和全面的照顾， 控制疼痛及有关症状为重点 为重点， 极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点， 并关注其心理、社交及精神需要， 并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高 和改善患者和家属的生活质量。 和改善患者和家属的生活质量。
英国纾缓护理概况 英国纾缓护理概况
• 1967年:桑德丝女士在英国创办了全世界第一家现 1967年 代化、专业化的纾缓服务机构——圣克里斯 福宁 代化、专业化的纾缓服务机构 圣克里斯 养中心 • 2001年:各种类型的纾缓服务机构达430多家，其 2001年 各种类型的纾缓服务机构达430多家， 430多家 中独立的纾缓宁养院100 100家 23.26％ 中独立的纾缓宁养院100家，占23.26％
纾缓护理的现状与发展
覃惠英 主任护师 中山大学肿瘤医院 qinhy@sysucc.org.cn
个案： 个案：
叶婆婆， 八十多岁， 患有末期胃癌。 叶婆婆 ， 八十多岁 ， 患有末期胃癌 。 入院时， 入院时 ， 已出现持续的胃部疼痛及恶病质 症状。婆婆一直与儿子叶先生相依为命。 症状。婆婆一直与儿子叶先生相依为命。 入院后， 叶先生问护士： 入院后 ， 叶先生问护士 ： “ 我妈妈还 能活多久？ 能活多久？”。 你会如何回答呢？ 你会如何回答呢？
• • • • • 纾缓护理的涵义与由来 纾缓护理的理念 国外纾缓护理的现状 中国纾缓护理的现状 国内纾缓护理的发展展望和思考
香港纾缓护理概况 香港纾缓护理概况(I)
• • • • • 1982年 开始推行纾缓护理。 1982年:开始推行纾缓护理。 1992:第一所独立的宁养病院 第一所独立的宁养病院——白普理宁养中心成立 1992:第一所独立的宁养病院 白普理宁养中心成立 1994: 在不同医院内分别成立宁养病房 1997: 组建纾缓顾问医疗队伍 医管局发展联网纾缓服务， 2003: 医管局发展联网纾缓服务，顾问医疗服务模式 成立 • 2004 : 12间公立医疗机构开设纾缓治疗护理服务，居 12间公立医疗机构开设纾缓治疗护理服务 间公立医疗机构开设纾缓治疗护理服务， 亚洲各地纾缓服务医院数第二位 • 2004 :医管局内拥有253张纾缓治疗的病床 :医管局内拥有253张纾缓治疗的病床 医管局内拥有253
• 以满足那些患有晚期不治之症的病人的需要 • 不以延长患者生存时间为目的 • 宗旨：满足晚期患者生理、情绪、社交、心灵各 宗旨：满足晚期患者生理、情绪、社交、 方面的需要， 方面的需要，协助晚期患者舒适地渡过人生最后 的日子 • 焦点：维持病人的生活质量 焦点：
纾缓护理的核心服务
• 纾缓患者的各种不适症状 • 提供身、心、社、灵的全人照顾 提供身、 • 协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未 协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿， 尽事情， 尽事情，道别亲朋好友 • 以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，并协助 以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程， 病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤
美国纾缓护理概况 美国纾缓护理概况
• • 1971年：首家纾缓宁养医院——新港宁养院建立 1971年 首家纾缓宁养医院 新港宁养院建立 1982年：国会颁布法令将临终关怀列入医疗保险的 1982年 项目中 • 1989年：提供纾缓服务的机构达2000多所 1989年 提供纾缓服务的机构达2000 2000多所 • 1996年：提供纾缓服务的机构达3000多所，服务于 1996年 提供纾缓服务的机构达3000多所， 3000多所 450,000名患者及其家庭 名患者及其家庭， 450,000名患者及其家庭，其中独立的纾缓宁养院占 41％ 41％
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纾缓护理
在随后的四十年间，纾缓护理以“ 在随后的四十年间，纾缓护理以“全人关顾晚 期病人”的理念及模式， 期病人”的理念及模式，得到欧美多国的广泛 认同，推广至全世界。 认同，推广至全世界。至今各地的纾缓护理已 发展蓬勃。 发展蓬勃。
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香港纾缓护理概况 香港纾缓护理概况(II)
• 政府成立的支持机构
香港社会福利署 香港癌症基金会 香港防癌会 癌协综合服务中心 香港儿童癌病基金会 善宁会 安家社 璶明会 各医院的癌症患者资源中心
• 民间慈善组织和宗教团 体设立的互助团体
创域会(所有癌症患者) 创域会(所有癌症患者) 妍康会(乳癌患者) 妍康会(乳癌患者) 新声会(喉癌患者) 新声会(喉癌患者) 脑同盟(脑肿瘤患者) 脑同盟(脑肿瘤患者) 髓康会(骨髓移植患者) 髓康会(骨髓移植患者) 心血会(血液和淋巴肿瘤患者) 心血会(血液和淋巴肿瘤患者)
纾缓护理的理念
• 重视生命的价值
Treasure the value of life
• 接纳死亡的观念
Accept death is a nature process
• 维护病人尊严和权益
Respect patient's dignity and rights
• 维持生活质量并协助病人安详离世
Maintain the quality of life and help patient die in peace & dignity
纾缓护理的三个要素
期望 症状缓解 真诚 坦率
社会心理支持
团队工作和多学科合作关系
纾缓护理应在何时开始(I)
以往认为纾缓护理是在疾病的终点才需要， 以往认为纾缓护理是在疾病的终点才需要，但会使 早期有需要的病人得不到合适的护理。 早期有需要的病人得不到合适的护理。
诊断 死亡
治愈性治疗
纾缓性治疗
纾缓护理应在何时开始(II)
——WHO（2008） WHO（2008） WHO
纾缓护理的涵义(I)
• 是一个照顾模式，由一个专业的医疗团队组成 是一个照顾模式，由一个专业的医疗团队组成 医疗团队
临床心理 临床心理 学家 哀伤辅导员 病人 家属 医生
紓緩科护士 紓緩科护士
病人
志愿者
物理治疗师 职业 治疗师
宗教工作者
社工
纾缓护理的涵义(II)
最新的理念认为从确诊开始就应加入纾缓治疗和 护理。随病情的发展， 护理。随病情的发展，纾缓护理在末段便渐成为 主要的照顾模式。 主要的照顾模式。
诊断 死亡
治愈性治疗 纾缓性治疗
纾缓专科护士的角色
• • • • • • • • • • 减轻痛苦， 减轻痛苦，控制症状 分辨确认生理上、 分辨确认生理上、心理上及灵性上的需要 进行全面的家庭评估 制定并实施护理计划 协助病人和家属应对现实情况 处理病人及家属的情感问题 帮助病人平静面对死亡 支持丧亲的家庭成员 处理家属的心理、 处理家属的心理、社交及灵性上的不安 处理危急事故及作适当的安排
纾缓护理的目标
• 适度治疗、减轻痛苦，为晚期病人提供纾缓性的 适度治疗、减轻痛苦， 医疗护理和照顾 • 以病人为中心的关怀护理，而不是以疾病为焦点 以病人为中心的关怀护理， • 肯定生命，不刻意延长或缩短寿命 肯定生命， • 接受死亡，但也提升生命的品质 接受死亡， • 提高病人的生活质量 • 增强病人对生命价值的看法， 增强病人对生命价值的看法， 让病人——得到尊重，活得有尊严； 让病人 得到尊重，活得有尊严； 得到尊重 能完成心愿， 能完成心愿，安然离世 • 协助家属勇敢地面对和渡过哀伤，重新展开自己 协助家属勇敢地面对和渡过哀伤， 的生活
ຫໍສະໝຸດ Baidu
欧美国家纾缓护理的服务内容
• • • • • • • • • • 24 小时呼叫值班服务 纾缓疼痛和症状 医疗指导 技术性护理 个人保健与护理 社会工作服务 心灵及宗教上的支持 物理治疗、职业治疗和语言治疗 物理治疗、 对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助 丧失亲人时的支持与帮助
主要内容： 主要内容：