心脏手术后急性肾功能衰竭的危险因素和防治

心脏手术后急性肾功能衰竭的危险因素及防治
ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ（ＡＲＦ）ｉＳ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｈｏｗ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｒｅａｔ ＡＲＦ ｐｏｓｔ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ａ ｃｏｎｃｅｍ ｏｆｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｏｎｓ，Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＡＲＦ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｒｅｂｙ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｏｃｃｅｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＡＲＦ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ＡＲＦ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．ＭＥＴＨＯＤ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆＪａｎｕａｒｙ ２００１ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００４，ｆｒｏｍ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２７９５ ｃａｓｅｓ ４５ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ＡＲＦ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ２７９５ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ３５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ １０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏ—ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ．４２ ａｎｄ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＡＲＦ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｎｍｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｍｕｌｔｉ—ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ＡＲＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ ４５ ｃａｓｅｓ ａｌｌ ｗｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｉｕｒｅｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｆ ｄｉｕｒｅｓｉｓ ｈａｓ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ）ｗｅｒｅ ｍｌｄｅｒｔａｋｅｎ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｏｔａｌ ＡＲＦ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｐｏｓｔ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｗａｓ ｌ。６％、ｗｈｉｃｈ ｗａｓ １．６５％ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｕａｒｙ
山脏手术后急性肾功能衰竭的危险因素及防治
Βιβλιοθήκη Baidu中文摘要
目的急性肾功能衰竭（ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是心脏外科手术后常见而严 重的并发症之一，如何防治心脏手术后ＡＲＦ一直备受关注。本研究首先分析体 外循环和非体外循环心脏手术后发生的ＡＲＦ发生率和危险因素，再次分析对ＡＲＦ 的早期诊断以及强化利尿治疗和血液净化治疗的效果，从而减少心脏手术后ＡＲＦ 的发生并降低心脏手术死亡。方法取自２００１年１月到２００４年２月心脏手术患 者的病史资料，共２７９５例，术后发生急性肾功能衰竭４５例，其中体外循环组 ３５例，非体外循环组１０例，分别随机抽取４２例及３４例同期心脏手术患者作二 组对照病例。分别统计体外循环和非体外循环心脏手术后发生ＡＲＦ的发生率，并 应用多因素回归分析方法进行ＡＲＦ的危险因素分析。对心脏手术后发生ＡＲＦ的 患者首先进行强化利尿治疗，如果强化利尿治疗效果不佳，则尽快行血液净化治 疗（透析，滤过）并观察其疗法。 结果心脏手术后ＡＲＦ的总发生率为１．６％， 其中体外循环心脏手术后ＡＲＦ的发生率为１．６５％，非体外循环心脏手术后ＡＲＦ 的发生率为１．４８％。心脏手术后ＡＲＦ的死亡率为１１．１％。体外循环心脏手术后 ＡＲＦ的危险因素是男性（Ｐ＜０．０５）、术前慢性肾功能不全（Ｐ＜Ｏ．０１）、术前高 血压（Ｐ＜Ｏ．０５）和术后低血压（Ｐ＜０．００１）。非体外循环心脏手术后ＡＲＦ的危险 因素是术前慢性肾功能不全（Ｐ＜０．０５）和术后低血压（Ｐ＜Ｏ．０５）。４５例朋强患 者在强化利尿治疗后。３５例患者（７７％）在３～５ｈ后尿量增加，７－３５ ｈ之间恢复 正常。另外１０例（２３％）尿量没有明显增加而肌酐进行性上升，因此予血液净化 治疗（透析，滤过）。其中５例作血透，５例作血滤。透析和滤过治疗后与治疗 前各指标相比，两组均有显著性差异。尤其在滤过组，滤过治疗后与治疗前的各 指标（平均血压、尿素氮、肌酐、血氧分压）改善有显著性差异。血液净化治 疗患者死亡５例，死亡率５０％，其中血透组３例，血滤组２例。出院４０例ＡＲＦ 患者，经过随访，死亡５例，死亡原因为多脏器功能衰竭。结论术前肾功能不 全、术前高血压和术后低血压为心脏手术后ＡＲＦ的独立危险因素。正确的手术 围术期处理对预防急性肾功能衰竭至关重要，及时诊断、术后尽早强化利尿治疗 和积极血液净化治疗是抢救心脏手术后ＡＲＦ成功的关键。
ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ １．４８％ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ