新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断PPT课件

光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 ;
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药物治疗
白蛋白
增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg;
碱化血液
利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值;
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肝酶诱导剂
增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日;
静脉用免疫球蛋白
抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入;
新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗
※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
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副作用
可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血
病理表现 发生机理 临床分期 影像学改变
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病理表现
整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变 轻重不一，脑基底核等处最明显
病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细
胞影响最大
镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显
UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常 、红细胞酶缺乏 、血红蛋白病、 药物性溶血、感 染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、 IDM幽门狭窄、小肠闭锁 、Lucey-Driscoll综合症、 Grigler-Najiar 综 合 症 、 Gilbert综合症 甲低、母乳性黄疸
原理
设备和方法
指征
副作用
药物治疗
换血疗法（见新生儿溶血病）
其他治疗
防止低血糖、低体温
纠正缺氧、贫血、水肿和-心力衰竭等
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光疗
原理
UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆 汁和尿液排出;
波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光 效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;
光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不 表明血清 UCB 正常;
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋
白和凝血酶原
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诊断步骤 黄疸
总胆红素
足 月 儿 ＜ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＜ 15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
生理性黄疸
阳性 Rh 、 ABO 及 其他血型不合
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发生机理
游离胆红素梯度
UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的 竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸;
血-脑屏障的功能状态
UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入
脑
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足 月 儿 ＞ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＞ 15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
病理性黄疸
改良Coombs试验
阴性
升高
感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA 、 脐 带 延 迟 结扎
直接胆红素
升高
细 菌 或 TORCH 感染 、肝炎、 半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊 性纤维化 、胆 总管囊肿、胆道 闭 锁 、 α1-抗胰 蛋白酶缺乏
组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天;
胆红素的细胞毒性
神经元的易感性
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临床分期 多于生后4～7天出现症状
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定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
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光照疗法（光疗）
是降低血清UCB简单而有效的方法
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设备和方法
主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜;
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指征
血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl)
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体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
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黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红 素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高; 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症 状;
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实验室检查
一般实验室检查
血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统）
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
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定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
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询问病史 体格检查 实验室检查
新生儿黄疸的实验室检查步骤
组织和影像学检查
-百度文库
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询问病史
母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间
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组织和影像学检查
影像学检查
B超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描
肝活组织检查
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定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
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新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症:
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