呼吸机撤离方法

呼吸机撤离方法
透析中的并发症
SIMV 与 PSV 联合应用撒机
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透析中的并发症
比较SIMV+PSV与PSV脱机，显示 SIMV+PSV脱机时间略短
不 能 耐 受 PSV 脱 机 患 者 改 用 SIMV+PSV脱机，可以防止呼吸肌疲 劳，明显提高脱机成功率
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透析中的并发症
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呼吸机撤离的方法
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透析中的并发症
据调查最常用的撤机模式 PSV(占36%) SIMV+PSV(占28%) SIMV(5%) 间歇自主呼吸试验:包括
T型管、CPAP占17% 每天自主呼吸试验4% 其他方法如BIPAP、两种或两种以上方法联用 占9%。
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（5）FiO2可调性大且准确。
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CPAP 撤机
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可改善氧合 吸气相正压可减少病人呼吸功 但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。
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透析中的并发症
最初使用时间仅为5分钟 以后随着呼吸功能的改善可增加CPAP的时间。 在间歇期仍使用完全机械通气支持。 应逐渐降低正压水平，当 CPAP 减至3-5cmH２O 患者能自主呼吸2－4小时以上，撤机基本成功。
透析中的并发症
优点：
（1）逐渐过度，病人容易接受。
（2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。
（3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸 血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用 于长时间应用呼吸机者。
（4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV 和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足 或通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。
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透析中的并发症
BIPAP：有可能成为未来 脱机 的主要模式之一
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T管试验：机械通气与带T管自主呼吸交 替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间， 直到病人完全脱离呼吸机。
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脱机的平均天数
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1、 ARDS患者平均上机时间为13天. 2、 COPD 患者平均上机时间为 10天. 3 、 哮喘患者平均上机时间为 3-5 天. 4 、药物中毒(安定)患者通气时间为1-2天.
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撤机步骤
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（1）准备 : 清理呼吸道的分泌物,增 加吸氧浓度
（2）改变通气模式及呼吸机条件
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（3）间断脱机 停机宜在上午进行
透析中的并发症
脱机后吸入0.4-0.5氧气。 开始停机5-10min/次，逐渐过渡到20-30min/次 1-2h/次，每天3－5次，常在白天间歇使用，而
1、血压：收缩压变化超过20mmHg或舒张压改变>10mmHg； 2、脉搏>110次/分，或每分钟增加20次以上； 3、呼吸频率>30次/分，或每分钟增加10次以上； 4、潮气量<250~300ml（成人）； 5、出现严重心律失常或心电图改变； 6、PaO2 <60mmHg； 7、PaCO2 >55mmHg； 8、PH <7.30。
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撤 机方式
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直接离断法
对病情较轻、短期(几天内)或间歇使用 呼吸机者，可试验停机一小时，观察临 床表现和血气分析，如无明显异常即可 撤机，无需过度阶段。
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分次或间断撤离
长期使用机械通气者，可在加强氧疗的 基础上， 采Βιβλιοθήκη Baidu间歇停机的方法，锻炼患者 的自主呼吸
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（1）随着自主呼吸的改善，逐渐减少 SIMV的频率和TV，以进一步加强自主呼吸 锻炼。一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分
（ 2 ） 当 SIMV 频 率 减 至 2 ~ 3 次 / 分 ， TV400~500ml时，动脉血气维持正常时即可 停用呼吸机。
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随后逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20）， 下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。逐步 减少呼吸机做功，病人做功逐步增加
当压力支持为5-7cmH２O时，PSV水平降低到 仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病 人全身情况，4－6小时后可撤机。
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使用PSV脱机应注意：降低PSV水平主 要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助 指导指标
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（5）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸 机，应寻找原因。脱机应在较长时间逐步 进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸 条件，让病人充分休息和睡眠
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恢复机械通气的标准
什么情况下需要恢复机械通气，各学者的主张并非一致。有学者 提出：在撤机过程中，如出现下述生理指标之一时，应立即恢复 机械通气：
开始时使用SIMV提供80％的通气量，PSV 提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力
逐渐向下调节SIMV频率，一般每3~4小时减 少SIMV频率2次/分
当下调至 SIMV频率2-4/min后，再将PSV压 力水平下调<5-7cm H２O，使TV在400~500ml时， 动脉血气维持正常，稳定 4～6 小时可撒机。
夜间则提高呼吸条件。
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（4）严密观察病情：血压、心率、呼吸、 胸腹部呼吸运动情况，以及血气分析的变 化。1-2h进行血气监测。撤机后如PaO2下 降>10mmHg，心率增快>15次/min，病人 烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之 过急。如脱机1-2h后血气监测及病人可以 耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次 数，条件成熟直至完全脱机
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SIMV过渡撤机
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SIMV： 可 通 过 逐 渐 减 少 指 令 通 气 频 率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐 步增加，直到病人能完全脱机并拔除气管 插管SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间 断进行自主呼吸，并可任意调节FiO2，所 以目前被广泛用于呼吸机的撤离。
压力支持（PSV）撤机
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PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼 吸，每次呼吸都由病人触发，并接受 预先设定的吸气支持压力。吸气时间、 呼气时间、TV、气流速度在一压力支 持上受病人的自身控制。
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透析中的并发症
撤机开始，调节PSV压力支持使呼吸频率小于30 次/分，VＴ达到10－12ml/kg，