深静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术

一、概念。经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测,以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。

二、适应证

１治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；血液透析、血浆置换术;...文档交流仅供参考...

2 监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Ｓｗan—Ganz导管监测;心导管检查明确诊断;

3 急救:放置起搏器电极；急救用药

三、禁忌证：

广泛静脉系统血栓形成;穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作,燥动不安病人。

四、常用的深静脉穿刺术：

１颈内静脉穿刺置管术；

２锁骨下静脉穿刺置管术；

3股静脉穿刺置管术;

颈内静脉穿刺置管术；

一、适应症：

１。静脉内营养疗法。

2.中心静脉压测定

3．需长期输液而周围血管硬化,纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。

二、解剖：在颈部,颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内,位置相对固定,颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧；下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉....文档交流仅供参考...

三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路:中路、后路及前路.一般选择中路:不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。...文档交流仅供参考...

多选择右侧颈内静脉，原因:①距上腔静脉较近。

②避免误伤胸导管。③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。...文档交流仅供参考...

四、操作步骤：

(一)锁骨上入路操作

１、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。

头低位，15°～30°,使颈内静脉充盈，以便穿刺成功,且可避免并发气栓。操作者站在病人头前....文档交流仅供参考...

2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区,该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓.或取锁骨上3cm与正中线旁开３cm的交叉点为穿刺点....文档交流仅供参考...

3、再触颈总动脉搏动点,一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指,触摸到颈总动脉搏动点,在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。...文档交流仅供参考...

4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾.在搏动的外侧进针，局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺,由穿刺点刺入,使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针,指向胸锁关节的下后方，穿刺方向朝向同侧乳头方向,边进针边抽吸，见有明显回血（一般进针深度3cm 左右），即表明已进入颈内静脉。如针已深入３~5ｃm,仍未见到回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。...文档交流仅供参考...

5、试穿成功后,沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时,表明针尖位于颈内静脉,然后减小穿

刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝,注意插导引钢丝时不能有阻力.有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。...文档交流仅供参考...

6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后,边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约１0ｃｍ左右。...文档交流仅供参考...

7、失误防范

（1）穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。

（２）与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时,其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓....文档交流仅供参考...

（二)锁骨下入路操作

1、病人采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。...文档交流仅供参考...

２、部位选择在锁骨下方,锁骨中点内侧1～２cｍ处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下

缘相交，英交点处作为穿刺点。多选择右侧。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。...文档交流仅供参考...

3、穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,

4、皮肤常规消毒,铺无菌洞巾。局部浸润麻醉,并以此针头作试探性穿刺，针头与胸部纵轴角度为４5度，与胸壁平面角度呈15°进针，边进针边抽吸,见有明显回血（一般进针深度3～4cm），即表明已进入颈内静脉。...文档交流仅供参考...

5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉。当回抽血十分通畅时,固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置,无阻力则插入导引钢丝过针头约5ｃm，退出穿刺针....文档交流仅供参考...

6、将导管套在导引钢丝外面,钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住,右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝.一般成人从穿刺点到达上腔静脉左侧需插入l5cm，右侧则插入l2cm。...文档交流仅供参考...

5、失误防范

（1)针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜。

（2）锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针。（3）防止空气进入。

锁骨下静脉穿刺术

锁骨下静脉穿刺又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视.

一、适应症：同颈内静脉穿刺术。

二、解剖。锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘。静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第一肋骨轻度向上呈弓形，然后向内、向下、轻度向前跨越前斜角肌，最后与颈内静脉汇合入无名静脉。成人的锁骨下静脉长约3～4ｃm.左侧锁骨下静脉与上腔静脉的夹角呈锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高,发生气胸的可能性较大。所以,主张采用右侧锁骨下静脉穿刺。...文档交流仅供参考...

三、穿刺径路:

1锁骨下:锁骨中、内 1／３交界处的锁骨下1cm 为穿刺点.刺入皮肤后，针尖方向直对胸骨切迹或甲状软骨下