膝关节功能障碍评估

不是臀大肌无力而是下腰部肌肉紧张代偿。 冠状面（正面和背面）：评估下蹲过程中膝关节的内扣和外开（内外翻和 内外旋），从而评估膝关节失稳。
2）下蹲与站起
A.下蹲和站起时膝关节囊内滑动主要肌肉
下蹲和站起时膝关节囊内滑动主要肌肉 站起 囊内股骨髁滑动方向 向前滑动 （胫骨平台向后） 腘绳肌、腘肌 髂腰肌 下蹲 向后滑动 （胫骨平台向前） 股四头肌 臀大肌
膝关节本身
髋关节影响
踝关节影响
腓肠肌、比目鱼肌
胫骨前肌
B.膝关节内侧痛（包含鹅足腱）
动作：站立下蹲
评估：膝关节内翻内旋失衡（旋转稳定性） 评估方法： 并足开膝下蹲：使膝关节内旋如果疼痛加重或没有减少则说明膝关节内旋内 翻
并膝开足下蹲：疼痛消失说明外旋外翻失衡
除了膝关节内翻胫骨内旋体姿改变之外，还会出现腓总神经的激惹症状
半月板
半月板与腘肌肌腱、半膜肌肌腱、膑韧带、关节囊相连：
半月板作用
增加关节面接触面积和关节的稳定性
半月板的运动
1.膝关节伸时，半月板向前移动
2.膝关节屈时，半月板向后移动
3.膝关节旋转时：与旋转方向同侧的半月板向前移动，半月板的移动对于膝关节 的运动十分重要，在一些快速剧烈的运动中，半月板来不及跟上产生移动，就会 被固定或挤压在股骨髁与胫骨关节面之间，导致半月损伤。 半月板的撕裂通常与股骨髁的轴向扭转有关。 内侧半月板受损概率是外侧的两倍，除了股骨髁的轴向旋转之外，膝关节的外翻
3.髋外展内收肌群影响
髋外展肌（臀肌+TFL）：膝关节内翻
髋内收肌群：膝关节外翻
4.髋膝踝联动复合功能异常
髋膝踝联动复合功能异常表现在三个平面上：
冠状面上就是屈髋屈膝伸踝（标准位站立下蹲）和伸髋伸膝屈踝（下蹲位 站起），通过前者可以发现联动异常 后坐式下蹲（髋与膝踝不联动）前倾式下蹲（膝与踝不联动）
外旋
股外侧肌、股二头肌短头 内收肌群（外翻）
踝关节影响
腓肠肌内侧头 比目鱼肌内侧头 胫骨前肌
六.膝关节痛麻神经激惹评估
1.隐神经激惹（内收肌管）
股神经的其中一个分支
走形：腹股沟韧带下方发出—缝匠肌内侧沿下行—股中1/3段内侧面进入内
收肌管—在股骨肌腱板的下端穿出—沿股内侧肌与内收大肌间沟下行至膝关
胫骨干与地面垂直状况
胫骨干向双脚中间倾斜膝内翻
小腿中心线偏离：偏向内侧为膝内翻
五、膝关节痛麻复合功能评估
1.痛点触诊评估检查
1）.膝关节前面触痛点 髌骨下缘：髌韧带、髌下脂肪垫 左右膝眼：髌下脂肪垫 髌骨两侧：髌骨支持带
2）.膝关节内侧触痛点 胫骨关节间隙上下：内侧副韧带 胫骨粗隆内侧：鹅足腱 股骨髁内收肌结节：大收肌
矢状面上就是标准位的弓步蹲（前蹲与后蹲）
髋膝踝的联动与腰骶骨盆的联动是紧密相关的，如果在冠状面上出现异常 尤其是后坐式下蹲, 则说明了这一点。
四、膝关节痛麻体姿评估
1.背面
臀线：臀线高低不齐说明双腿不一样长，可能有O形腿或X形腿
腘窝线：一高一低说明小腿以下长短；腘窝线倾斜说明有膝关节的内外翻及
二、膝关节动态稳定性
1.骨性稳定--差
胫股关节+半月板（半月板使得胫股关节关节面更加贴合和增大接触面积，提
升稳定性，但是总体骨性的稳定性还是比较弱）
2.韧带+关节囊稳定
影响膝关节稳定的主要韧带前、后交叉韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、 腘斜韧带
加强关节的稳固和限制其过度运动
3.肌肉稳定
髌骨的运动轨迹：（伸膝）外上（屈膝）内下 髌骨运动轨迹紊乱，髌骨外侧挤压膝关节外侧的软组织（髂胫束、外侧副 韧带、鹅足腱、髌骨外侧韧带等）和关节面并导致稳定髌股关节肌筋失衡， 产生外侧疼痛、下外侧疼痛、膝关节骨性关节炎、髌骨摩擦、髌骨软化症 等。疼痛在伸膝或屈膝启动时尤为明显。 1.髌骨外侧关节面或股骨髁滑车外侧面骨性异常； 2.股内侧肌无力；
回旋挤压试验
半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变，内旋时有弹响 合并疼痛外侧半月板有损伤
研磨提拉实验：
俯卧屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿提起旋转 患膝出现疼痛，为侧副韧带损伤 将膝下压再旋转出现疼痛则为半月板损伤
2）交叉韧带损伤
抽屉试验： 前交叉韧带断裂：向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂：向后推0.5cm以上 膝关节屈曲10-15°可增加阳性率
股骨远端、胫骨近端、髌骨、腓骨头
包含的关节有：
膝关节（胫股关节、髌股关节）胫腓近端关节
胫股关节
膝关节囊内滑动与滚动 屈：股骨髁先在关节面上滚动（15~20°）、然后滑动，最后是滚动与滑动相 结合
伸：股骨髁先在关节面上滑动和滚动、然后滑动、最后是滚动
髌骨
髌骨的上下通过股四头肌肌腱和髌韧带连接
三、髋膝踝联动复合功能
1.踝影响膝（强影响）
腓肠肌是双关节肌，是强屈踝肌，弱屈膝肌；
当胫骨后肌或比目鱼肌紧张时，会使膝关节后方不稳，如果股四头肌无力
则更容易导致膝关节矢状面失稳；而胫骨前肌紧张同样会出现膝关节的疼
痛，在髌韧带、膝眼位置尤为明显。
2.髋影响膝
髋关节的双关节肌包括：股直肌、缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股
旋转
关于膝内外翻，胫骨内旋伴膝内翻，胫骨外旋伴膝外翻；股骨可能内旋也可 能外旋，股骨内旋通常伴有骨盆前倾，股骨的内外旋可以在站立标准位下来 做评估（也就是将骨盆调整到标准位置上）
2.侧面（膝过伸）
侧面股骨大转子外髁和膝关节面中心 应该在一直线上，如果膝关节中心偏 向连线后侧，再结合踝背伸角度，可 以判断膝过伸
二头肌长头 而股中间肌、股外侧肌、股内侧肌和股二头肌短头是单关节肌
股外侧肌：伸膝+外旋膝关节（股骨向后滑动向内旋转）
股内侧肌：伸膝+内旋膝关节（股骨向后滑动向外旋转）
股中间肌：伸膝（股骨向后滑动） 股四头肌整体：伸膝（股骨向后滑动） 股二头肌短头：屈膝+外旋膝关节（股骨向前向内旋转） 腘肌：屈膝+内旋膝关节（股骨向前向外旋转）
节内侧，由缝匠肌与股薄肌腱之间穿出筋膜—达小腿前内侧皮下，并与大隐 静脉向下伴行至内踝及足内缘
激惹及卡压原因：内收肌管前口狭窄
症状及检查：
膝下内侧酸痛。麻木、行走时膝部发软； 胫骨内上髁明显压痛 膝内侧皮肤感觉减退
2.胫神经激惹（腘窝）
腘窝病变可引起
足底足趾麻，感觉异常
3.膝外翻胫骨外旋（X形腿）
腓骨（胫腓关节）
膝关节周围韧带
侧副韧带
内侧副韧带：作用是防止内侧开口 外侧副韧带：作用是防止外侧开口 胫骨内旋时内侧副韧带松弛，外旋时紧张； 胫骨外旋时外侧副韧带松弛，内旋时紧张；
交叉韧带
前交叉韧带：下部附着在胫骨髁间隆起的前区，上部附着在股骨外侧髁 后交叉韧带：下部附着在胫骨髁间隆起的后区，上部附着在股骨内侧髁 作用：前交叉防止胫骨向前滑动（前抽屉），后交叉防止胫骨向后滑动（后 抽屉）
膝关节功能障碍评估与康复治疗
河南省省直第一医院康复科
张胜华
目录
一、膝关节肌筋、骨骼关节解剖及触诊
二、膝关节动态稳定性 三、髋膝踝联动复合功能 四、膝关节痛麻体姿评估 五、膝关节痛麻复合功能评估
六.膝关节痛麻神经激惹评估
七、膝关节痛麻评估应用表 八、康复治疗
一、膝关节肌筋、骨骼关节解剖及触诊 膝关节骨骼组成：
内收肌管：隐神经
3）膝关节外侧
膝关节外侧上方：髂胫束
外侧关节间隙上下：外侧副韧带
胫骨外侧髁下方：胫骨前肌
4）膝关节后侧
腓肠肌附着点
胫骨内侧比目鱼肌粗隆及腘窝横纹外侧下方：比目鱼肌
胫骨比目鱼肌粗隆及横纹上外侧股骨外侧髁上方：腘肌
腘窝横纹正上方：胫神经
腓骨头后面腓管：腓总神经
2.物理检查评估
1）半月板损伤
3）侧副韧带损伤
侧位运动试验：
4）关节积液检查
浮髌试验：
5）髌骨摩擦试验
髌骨软化症
6）影像学检查

X线、CT、MRI
3、复合运动功能（动作）评估
1）通过髋膝踝的复合运动来评估膝关节的肌筋失衡、关
节失稳和神经激惹状况：
疼痛评估（髌骨向外偏离）
髌骨过度向外偏离是导致膝关节痛的其中一个主要原因
3、正面
Q角（股骨干与胫骨干的夹角）
从髂前上棘到髌骨Biblioteka Baidu点连线代表股四头肌
牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与
股四头肌牵拉力线相交之角即为 Q 角。正 常 Q 角男性10° -15°，女性12° -18°。
Q角越大，使髌骨外移分力越大。
髌骨位置 髌骨的位置可判断膝关节的内外翻和髌股关节稳定性及髌骨运动轨迹 髌骨朝内相向，说明股骨内旋 髌骨相离朝向外，说明股骨外旋
也使得加载在内侧副韧带和后侧壁囊上的应力加大，内侧副韧带的损伤可伴内侧
半月板的损伤。 如果膝关节存在对位异常，如内外翻、膝过伸等也容易造成半月板撕裂损伤。
关节囊
膝关节囊包含有股骨、胫骨和髌骨，并且有滑膜嵌入髌骨 当膝关节伸展时，膝关节前面及其髌骨外周会出现一些皱襞，如果膝关节 长期的屈ROM降低，则将导致关节囊皱襞粘连，结果是屈的活动越来越受
髌骨的移动轨迹：伸膝站立在上在外，屈膝下蹲逐步向内下方向移动，如
果髌骨过度向外侧偏离则导致髌股关节非正常移动而磨损关节面及其造成软
组织慢性劳损炎症。
动作异常评估
矢状面（侧面）：屈髋屈膝伸踝协调一致性
A 屈髋先启动，屈膝和伸踝角度滞后：膝关节和踝关节有问题
B 屈膝和伸踝先启动，髋关节滞后：屈髋能力受限，伸髋肌群紧张，多数
痛点 前 面 痛 内 侧 痛 体资异常 缩短（紧张）肌肉 拉长（松弛）肌肉 神经激惹
髌骨下缘：髌腱、髌下脂肪垫；膝眼： 膝过伸、骨 腘绳肌、腘肌、髂腰肌、股四头肌、臀大肌、胫骨 股神经 前肌 髌下脂肪垫、髌骨韧带；髌骨两侧：髌 盆前倾、踝 腓肠肌、比目鱼肌 骨支持带、股四头肌肌腱髌面 背伸角大 胫股关节间隙上下：内侧副韧带；胫骨 内旋内翻 粗隆内侧：鹅足腱；股骨髁内收肌结节： 大收肌；内收肌管 :隐神经；腘窝横纹上 方内凹陷：腓肠肌内侧头附着点；胫骨 内侧比目鱼肌粗隆：比目鱼肌；胫骨内 侧比目鱼肌粗隆下方：腘肌 胫骨外侧髁内面：髂胫束；外侧关节间 外旋外翻 隙上下：外侧副韧带；胫骨外侧髁下方： 胫骨前肌；腘窝横纹上方外凹陷：腓肠 肌外侧头附着点；腘窝横纹外侧下方； 比目鱼肌；股骨外侧髁上方：腘肌；腘 窝横纹正上方：胫神经；腓骨头后面腓 管：腓总神经 股内侧肌、腘肌、臀大 股外侧肌、股二头肌短头、隐神经 肌 —TFL(内翻 )、半腱肌、内收肌群（外翻）、腓肠 半膜肌、缝匠肌、股薄 肌内侧头、比目鱼肌内侧 肌、腓肠肌外侧头、比 头、胫骨前肌 目鱼肌外侧头、腓骨长 短肌 股外侧肌、股二头肌短 股 内 侧 肌 、 腘 肌 、 臀 大 胫神经、 头、内收肌群（外翻）、肌 —TFL( 内翻 ) 、半腱肌、腓总神经 腓肠肌内侧头、比目鱼 半膜肌、缝匠肌、股薄肌、 肌内侧头、胫骨前肌 腓肠肌外侧头、比目鱼肌 外侧头、腓骨长短肌
C.外侧痛
动作：站立下蹲，出现膝关节外侧疼痛
评估膝关节的旋转稳定性：膝关节外翻外旋失衡 同内侧痛检查方法 （外翻外旋失衡与髌骨轨迹紊乱有关）
膝关节内外旋（内外翻）主要肌肉
内旋
膝关节本身 髋关节影响 股内侧肌、腘肌 臀肌—TFL(内翻) 半腱肌、半膜肌 缝匠肌、股薄肌 腓肠肌外侧头 比目鱼肌外侧头 腓骨长短肌
屈伸稳定 前面：股四头肌（股直肌、股间肌、股内侧肌、股外侧肌） 后面：腘绳肌、小腿三头肌
旋转稳定
内旋：半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌 外旋：股二头肌 内外翻稳定 内翻：臀肌—TFL
外翻：内收肌群
影响膝关节运动的稳定性的因素中最重要的是肌肉在稳定性中发挥的作用。
这些影响因素对于诊断膝关节损伤以及康复十分重要。
限
膝关节神经
隐神经
胫神经
腓总神经
膝关节肌肉
伸肌：股四头肌
屈肌：
股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、 股薄肌、腘肌、腓肠肌
外旋肌：股二头肌（短头是单关节肌，屈膝不受髋关节位置影响）
阔筋膜张肌（当膝关节屈曲时）
内旋肌：缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腘肌 腘肌：1.伸直位屈膝的启动肌 2.伸直屈膝时，是内旋肌 3.当膝关节已经屈曲，是伸肌
肌力检查：足趾屈曲肌力减弱
3.腓总神经卡压（腓管）
膝关节后方向外经腓骨头后外下方跨腓骨，穿腓骨长短肌在腓骨上的交叉
起始纤维，然后垂直向下达胫骨前肌深面向远端走行。 分出腓浅神经、腓深神经和返支 支配小腿前肌群、足背肌和足趾背皮肤
七、膝关节痛麻评估应用表
膝关节痛麻评估应用表（下蹲痛）