甲状腺腔镜手术

皮肤水肿、 皮肤水肿、皮下淤斑
原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 由于腔镜甲状腺手术， 前需建立隧道，分离皮瓣， 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。 淤斑。 处理措施： 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退， 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。 热敷，一周后可恢复正常。
Leabharlann Baidu 九、康复指导
心情愉快，充分休息，术后 个月可恢复 心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复 工作。 工作。 术后2~3个月应避免做颈部剧烈运动。适 术后 个月应避免做颈部剧烈运动。 个月应避免做颈部剧烈运动 当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。 当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。 如出现伤口红、 体温升高， 如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高， 或发现颈部有肿块应及时就诊。 或发现颈部有肿块应及时就诊。 注意甲状腺功能的异常。 注意甲状腺功能的异常。 根据医嘱按时按量服药。 根据医嘱按时按量服药。 根据医嘱按时复查。 根据医嘱按时复查。
Video-Assisted Neck Surgery
一、概述
发病率： 发病率：4% 我科(05年1~11月)：312例手术，其中，甲状 我科(05年1~11月 (05 312例手术，其中， 例手术 腺良性肿瘤占131 131例 28例 腺良性肿瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例为1 男女比例为1：3~7
三、腔镜手术适应症 腔镜手术适应症 手术适应
甲状腺单个或二个结节 甲状腺单个或二个结节 实性结节直径 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； ，囊性可 ； 结节直径 Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证 腔镜手术禁忌证
颈部手术史 甲状腺癌 甲状腺癌需要淋巴结清扫 甲状腺炎
五、所需的器械
长把/短把 超声刀 (长把 短把 长把 短把) 气腹机（锁骨下途径不需要） 气腹机（锁骨下途径不需要） 隧道器 10mm套管和芯 套管和芯X1; 5毫米套管 毫米套管X2 套管和芯 毫米套管 腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳 腔镜直抓钳X1 腔镜弯分离钳 腔镜剥离子 特殊拉钩 克氏针， 克氏针，肝拉钩等
结论
腔镜甲状腺手术是安全和有效的。 腔镜甲状腺手术是安全和有效的。 具有很好的美观效果，可以满足部分 具有很好的美观效果， 患者的需要。 患者的需要。
超声刀主机
主机
车架
脚控
超声剪 (CS)
锐面 平面 钝面
由钛合金的刀及抓 持套管组成
Usui拉钩 拉钩
隧道器
六、手术方式
经乳晕途径术式 经锁骨下途径术式
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。 ： 一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； 主操作口， ； B：放置内镜口， ：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 ； ： 作口， 作口，5mm。D为肿 。 为肿 瘤。
经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示
一共是二个切口， 一共是二个切口， 主操作口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 30mm； 镜口，10mm。 镜口，10mm。
传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径
手术 方式 效果
传统 一般 能 较小 无限制 ——
乳晕 最好 不能 较大 4cm
与腔镜手术有关的并发症的护理
皮下气肿
原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 由于CO2气体注入压力控制不当， CO2气体注入压力控制不当 手术时间长造成。 手术时间长造成。
处理措施：术中控制CO2气体的压力在6~8mmHg 处理措施：术中控制CO2气体的压力在6~8mmHg CO2气体的压力在 以下。 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察， 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收. 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。 呼吸，应及时通知医生处理。
二、VANS的发展史 VANS的发展史
1996年德国的Gagner 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 年德国的 2000年 2000年 Ikeda 腋窝径路 2000年 2000年 Ohgimi 乳晕径路 2002年 2002年Oshima 锁骨下径路
本院从02年8月至今：
12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年 例患者接受经乳晕途径术式：均为女性 例患者接受经乳晕途径术式 结节均为单发，大小1.81 龄45.6（26～69）岁，结节均为单发，大小 （ ～ ） （1.1～2.7）cm。其中，实性 例，囊实性 例。10 ～ ） 。其中，实性9例 囊实性3例 例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌 例手术成功， 例中转（原因是： 例术中怀疑为甲癌 例中转 改为常规手术， 例为甲状腺腺体出血， 改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止 例为甲状腺腺体出血 血不满意中转）。 血不满意中转）。 10例患者接受经锁骨下术式：均为女性 年龄 例患者接受经锁骨下术式： 例患者接受经锁骨下术式 均为女性, 31.2（20～54）岁，9例为单发结节，1例为 个结节； 例为单发结节， 例为 个结节； 例为2个结节 （ ～ ） 例为单发结节 肿瘤大小4.2（1.6～6.0）cm，其中实性结节6例， 肿瘤大小 （ ～ ） ，其中实性结节 例 囊实性4例 手术均成功，无中转。 囊实性 例。手术均成功，无中转。
高碳酸血症、 高碳酸血症、呼吸性酸中毒
原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 由于CO 血症，改变了NaHCO 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。 比例，产生呼吸性酸中毒。 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化， 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量， 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量， 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒
锁骨下 较好 能 中间 7cm
美容效果 直接触诊 创伤 肿瘤大小 费用
多1600元 元
七、术前准备
心理护理 完善各项检查 用药 呼吸道准备 皮肤准备 肠道准备 体位练习 术前禁食水 床单位准备
八、术后护理
心理护理 一般护理 引流管的护理 疼痛护理 饮食与活动 并发症的护理
常见病发症的护理
呼吸困难和窒息 切口出血 神经损伤甲状旁腺 损伤 切口感染 甲状腺危象