重症监护病房呼吸机临床运用分析

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例（３２．５％），总死亡率５０％，自动出院患者２３例（１１．９％）。撤机成 功好转率最高的原发病因有：手术后脱机困难（８３．３％），危重急腹症 （７１．４％），前三位高死亡率的原发疾病为：脓毒症（９０．９％），恶病质
重庆医科大学硬士研究生学位论文
（８７．５％），脑血管意外（８４．６％）。
使用有创机械通气过程中，研究统计的并发症有：ＶＡＰ有８６例，
存论文．
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型羞，
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重症监护病房呼吸机临床应用分析
摘要
目的：总结有创通气在重症监护病房临床应用资料：包括ｆ临床应用
呼吸机的疾病谱，不同疾病下呼吸机临床应用特点，常见并发症发生 情况以及呼吸机撤离的相关情况。以期对呼吸机的临床应用有所帮助。
ＶＡＰ、气道粘膜损伤、肺不张是有创机械通气常见并发症，而药 物治疗、医疗护理操作的规范化，可以减少并发症的发生。
撤机的难易程度主要取决原发疾病和机械通气取代自主呼吸时间
的长短。积极治疗原发疾病，稳定内环境，创造撤机条件，准确把握 撤机时机，设计、实施平稳过渡撤机方案，是撤离机械通气的关键。 关键词：机械通气，临床应用，并发症，撤机
方法：统计了在２００６年１月１日到１２月３１日重庆医科大学附属
第一医院中心ＩＣＵ住院患者中，建立人工气道，使用呼吸机的患者。
依据病案室病例资料，对患者原发疾病谱、ＩＣＵ住院时间、机械通气
时间、并发症及其转归等情况进行统计分析，患者入院时均予ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分并得出其死亡风险系数。
结果：２００６年中心ＩＣＵ共收治住院病人４２６例，使用有创通气的 有１９４例，应用率占４５．５４％。患者原发病因很多，可明确列举的有２４ 种，分布较散，其中前五位依次为脑血管意外２６例（１３．４％），手术后 脱机困难２４例（１２．４％），ＡＥＣＯＰＤ有２３例（１１．９％），多发伤２２例 （１１．３％），危重急腹症１４例（７．２％）。治疗中，撤机成功好转的患者 ７４例（３８．１％），放弃治疗死亡者３４例（１７．５％），未能撤机死亡者６３
系统性红斑狼疮 呼气末正压
内源性呼气末正压
啪
ＡＲＤＳ ＡＬｌ
呼吸机相关性肺炎 急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤
动脉氧分压
ｉｎｊｕｒｙ
Ｐａ０２ Ｓａ如
ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆｏｘｙｇｅｎ ｉｎ ａｒｔｅｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
动脉血氧饱和度
重庆医科大学
研究生学位论文独创性声明
发生率４４．３％，死亡率４４．２％，其中有２３例痰培养提示有真菌，占２６．７４
％；粘膜损伤７５例，发生率３８．７％，肺不张３４例，发生率１７．５％，
死亡率５８．８％。原发疾病不同，其并发症发生率不同，ＶＡＰ在ＡＥＣＯＰＤ
患者中发病率最高，达６０．９Байду номын сангаас，肺不张在多发伤患者中发病率最高，
达４５－４％。
当患者原发疾病得到控制，通气换气功能得到改善后，需逐渐撤 离机械通气的呼吸支持，完全恢复自主呼吸，完成撤机，达到治疗效 果。术后脱机困难患者撤机成功好转比率最高，是使用有创通气时间 最短的原发病因，而多发伤是使用有创通气时间最长的原发病因。成
功撤机好转组与未撤机死亡组患者在ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分、死亡风险系数 值、年龄和机械通气时间方面存在差别（Ｐ＜０．０５）。
结论：中心ＩＣＵ收治的患者原发病因多种多样，应用有创通气患 者病情重，总死亡率高（５０Ｎ）。各种原发病因下呼吸机应用情况有其
各自特点，可据ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分和患者死亡风险系数值估计预后。
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符号说明
英文缩写
ｌＣＵ
英文全称
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
中文全称
ｕｎｉｔｅ
重症监护室
ＭＶ
ＡＥＣＯＰＤ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
ａｃｕｔｅ ｅｐｉｓｏｄｅ ｏｆｃＩｌｒｏｍｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
机械通气
慢性阻塞性肺疾病急性发作
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＳＬＥ ＰＥＥＰ ＰＥＥＰｉ
３
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ＴＨＥ ＣＬＩＮＩＣ ＡＰＰＬＩＣＡＴＩｏＮ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＴＨＥ
ＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ ＶＥＮＴＩＬＡＴＩＯＮ
ＩＮ ＩＣＵ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ
ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
（ＭＶ）ｃｌｉｎｉｃ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
ｕｎｉｔｅ（ＩＣＵ），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｅａｔｕｒｅ
ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｅａｎｉｎｇ ｏｆ ＭＹ． Ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆｔｈｅ
ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ－ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ ＰＥＥＰ Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｃｕｌｅ ｌｕｎｇ
本人申明所量交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究痰果。器我爨务，狳了文孛毒誓别加淡标浚雾袭瀣秘连方拜，逊爻中不包含獒毽 人已经发袋或撰写过的研究成果，也不包含为获得蘧庆医科大学或其他教育机构 的学位或证书雨使用过酶麓孝串，与我霜工依酶溺志对奉研究所馥的任何贡靛均己 在论文中作了明确的说明并表示谢意． 申请学位论文与资料警有不蜜之处，本人承担一切相燕责任。