硝苯地平的临床应用进展

硝苯地平的临床应用进展

硝苯地平(Nifedipine，NF)，又名硝苯吡啶、心痛定，具有抑制Ca内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量．提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，临床常用于冠心病、心绞痛和高血压的治疗。近年来，临床研究发现硝苯地平对心血管系统以外的多种疾病有较好的治疗作用。现综述如下，供临床参考。

1治疗红霉素静脉滴注导致的胃肠道反应

随着小儿支原体肺炎发病率的增多，红霉素仍不失为一种疗效好且价廉的药物，但静脉滴注红霉素中仍有相当一部分病人会出现以腹痛为主的胃肠道反应。陈坚报道111在静脉滴注红霉素时，于出现腹痛10～20分钟内给予NF每次0.5 mg/Kg舌下含服或口服．最大量不超10 mg。用药10分钟、20分钟、30分钟分别观察腹痛缓解情况，缓解时间明显优于对照组，治疗总有效率93.33％。刘娟亦报道，NF对静脉滴注红霉素引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应有良好的预防作用。NF可阻止钙离子进入胃肠道平滑肌，使兴奋一收缩藕联脱藕联，解除平滑肌痉挛，因此能减轻红霉素所致的胃肠道反应，一般20分钟即可产生疗效。

2治疗消化性溃疡

消化性溃疡是一种多发病、常见病。在消化性溃疡的治疗中．H受体拮抗剂和H－K－ATP酶抑制剂临床已广泛使用。Ca通道阻滞剂治疗十二指肠球部溃疡，尤其是伴有高血压患者，已成为热点。敬平用NF治疗十二指肠球部溃疡36例。方法是NF 10 mg舌下含服，每日3次。对照组服雷尼替丁0.15 g，早晚各1次。两组均加用内科对症处理，直到腹痛消失，上消化道症状改善，疗程4～6周。结果治疗组中显效26例，有效7例，无效3例：对照组中显效27例，有效5例，无效4例。治疗组中有4例患有高血压病，服药结束后血压平均下降3.5 kPa。两组比较治疗组疗效优于对照组(P0.05)。观察组发生不良反应6例，对照组发生15例，两组对比差异有显著性(P<0.05)。有研究认为，在妊娠子宫平滑肌细胞上，存在多种离子通道，钙通道的激活是子宫收缩的必要条件。NF治疗早产的机制，就是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段，选择性地抑制钙内流，从而有效地抑制子宫收缩。NF治疗早产的不良反应少，对孕产妇及新生儿无不良影响，可作为治疗早产的常用药物。

4治疗原发性痛经

痛经是妇科多见的一种临床症状。病因是各种因素引起子宫肌肉强烈收缩造成子宫缺血，而引起疼痛，症状严重者可极大地影响日常生活、工作。金萍等报道，采用NF治疗原发性痛经43例，方法是对43例原发性痛经患者，在经期感下腹部疼痛不适时，舌下含服NF，每天3次，每次10 mg，连续服用4天，3个月经周期为1个疗程；对照组42例，口服吲哚美辛肠溶片每天3次．每次25 mg。其他同治疗组。结果，治疗组显效36例，有效6例，无效1例，总有效率97．7％；对照组显效21例，有效18例，无效3例，总有效率92.9％。结果表明，两组对原发性痛经临床疗效上尤差异．但治疗组和对照组的复发率分别为4.8％和43.6％，将对照组17例复发者改用NF，经2～3个月经周期后，基本上无复发，且治疗组不良反应少。代小萍用NF治疗严重性痛经50例也取得良好的疗效。NF能抑制平滑肌收缩，松弛血管平滑肌，解除子宫平滑肌痉挛，改善其供血，缓解疼痛。

5治疗肛裂

肛裂是一种常见病，临床症状表现为便血及便时和便后肛门疼痛，常给患者带来不便和烦恼。田洪裕等采用NF凝胶治疗肛裂疗效满意。治疗方法：治疗组104例，肛周及肛管均匀涂布0.2％NF凝胶，每12小时1次；对照组101例，局部涂布1％达克罗宁油膏，每12小时1次，均以3周为1疗程。治疗期间均设法使大便变软。结果治疗组显效率63.5％，总有效率89.4％，对照组显效率31.7％，总有效率58.4％。两组总疗效比较差异有非常显著意义(P<0.01)。现代医学认为，肛门局部血供差和内括约肌张力增高使得肛门局部血流进一步减少是发生肛裂的重要机制，NF能抑制肛裂病人内括约肌细胞外钙进入肌浆内，减少肌纤维的机械性收缩，从而减少氧耗，同时它还有抗炎活性，对微循环的调节功能．使肛管内括约肌松弛，降低肛管压力，增加肛管的血流灌注，从而使疼痛缓解，肛裂愈合。祝明华等用传统方法加NF溶液局部湿敷及肛周局部按摩对混合痔术后中、重度水肿的消退有良效。

6治疗婴幼儿喘憋性肺炎

刘宪生用NF治疗婴幼儿喘憋性肺炎80例。方法是治疗组使用NF，0.25～

0.5 mg/(kg·bpm)；每日3次，最大剂量不超过45 mg/日，一直用至出院。对照组应用氨茶碱、激素及碳酸氢钠等常规治疗方法治疗喘憋。两组患儿同时采取控制呼吸道感染．氧疗及对症治疗等措施。结果在解除、消除啰音、以及患儿住院时间方面，治疗组明显优于对照组。张淑琴报道用NF 0.5 m/次，每日3次，佐以常规抗感染、解痉止咳治疗喘憋型肺炎58例疗效显著。NF可降低细胞内的钙离子的浓度、降低气道的高反应性，减少肥大细胞释放生物递质，减少分泌，舒张平滑肌，改善通气；再者，缺氧的患儿，心脏功能都有不同程度的损害，NF可改善冠状血管的血供，减轻心脏的前、后负荷，增加心脏指数改善心功能和肺组织的血液循环，使炎症得到修复和渗出物吸收，从而改善通气。

7治疗慢性喘息性支气管炎

慢性喘息性支气管炎是常见呼吸道疾病，急性发作时有典型的支气管平滑肌痉挛、支气管壁水肿和黏液增多等症状。陈大任旧报道采用NF辅助治疗慢性喘息性支气管炎。方法：治疗组41例，对照组36例，两组均常规抗感染和解痉平喘治疗，而治疗组同时给予NF，首次10~20 mg舌下含服，以后改为口服每次10 mg，3次/天，连服7～14天。结果治疗组显效34例，有效6例。无效1例，总有效率97.7％；对照组显效15例，有效11例，无效10例总有效率72.2％．两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。刘甲久用NF，同时选用青霉素、洁霉素、先锋霉素抗感染．个别给氧，治疗50例慢性喘息型支气管炎或支气管哮喘的患者．结果NF的平喘作用优于氨茶碱。慢性喘息性支气管炎患者大多有过敏史，每遇感染、支气管痉挛则引起喘息，单纯应用抗生素不能达到控制喘息，改善症状。本组资料显示，NF辅助治疗慢性喘息性支气管炎具有良好的作用。

8治疗小儿神经性尿频

邵东亮旧用NF与谷维素治疗小儿神经性尿频78例疗效令人满意。方法是NF 0.5～1.0 mg/(kg·d)，分3次口服，谷维素每次5～10 mg，3次，天口服，两种药物均为4天1个疗程，服药同时嘱患儿家长多关心患儿，给予心理安慰和鼓励。结果1个疗程治愈55例(尿频症状消失，观察2周以上无复发)，23例好转(排尿次数不同程度减少)，好转23例均在第2疗程结束后治愈。治疗过程中除少数患儿出现颜面一过性潮红外，未见其他不良反应。NF通过阻断细胞膜钙离子通道，减少钙内流。从而松弛逼尿肌，使膀胱蓄尿增加，谷维素可以调节植物神经功能，促进排尿反射功能恢复。在心理治疗的基础上联用两个药治疗本病有较好的效果。