锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析

锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床

分析

作者：王宝成杨建国郝兴龙

【摘要】目的：探讨锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的方法和疗效。方法：运用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折46例，术后早期结合CPM机行膝关节功能锻炼。结果：45例患者获得8～24个月的随访(平均16个月)，术后骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能参照Merchant功能评定标准，优27例、良15例、可3例，优良率91.3 %。结论：锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折疗效确切，具有对机体创伤小，固定牢靠，关节功能恢复快，并发症少等优点。

【关键词】胫骨平台骨折;锁定加压钢板;内固定。

Abstract Objective: To explore the clinical effect of interlock plate internal fixation in treating tibial plateau fractures. Methods: 46 patients with tibial plateau fractures were surgically treated with interlock plateinternal fixation. Patients were asked to exercise with CPM to recover knee joint function early after operation. Results: Of 46 pations，45 were followed up for 8～24 months(16 months on the average). All patients achieved bone union and the duration of union averaged 5 months. Knee joint function was evaluated, based on Merchant score system, as excellent in 27 cases, good in 15 cases and fair in 3 cases.The rate of excellence and good was 91.3 %. Conclusion:

The treament of tibial plateau fracture with interlock plate internal fixation can provide satisfactory effect of cure to the knee, with few complications and smaller opening of wound, and it can make sooner recovery of joint function.

Key words Tibial plateau fractures; Interlock plate; Internal fixation

胫骨平台骨折为常见的关节内骨折，其受伤机致是外力通过股骨踝撞击，导致胫骨平台关节面压缩、塌陷和劈裂，并常伴有半月板及韧带的损伤，易导致关节不稳，严重影响膝关节功能。2004年7月至2008年12月，我们采用切开复位，植骨及锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收治46例患者，常规进行术前X线片及CT 检查。本组男32例，女14例。年龄19～68岁，平均42岁。致伤原因:交通伤28例，高处坠伤10例，砸压伤4例，其它损伤4例。按Schatzker分类，Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。开放性损伤5例。合并伤：交叉韧带损伤8例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤1例，腓总神经挫压伤1例。

1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，患肢驱血，上气囊止血带，取膝外侧或内侧切口或内外侧联合切口，暴露骨折断端，确定骨折复位的参照平面。对于移位、塌陷不明显的用顶棒进行复位;对于骨折移位、塌陷较明显的先用骨刀在平台下8～12 mm处开孔，连同软骨

下骨一起将塌陷关节面抬起至正常水平;对于塌陷特别严重者可使塌陷关节面略高于正常水平2～3 mm，C型臂透视确定关节面复位满意后，再取自体髂骨填塞、压实。紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后在钢板近端平行关节面置入细克氏针，使不进入关节腔，作为导针与参照针，根据骨折情况予以2～3枚松质骨拉力螺钉固定近端;螺钉长度要合适，避免进入关节腔。采用同型号的锁定加压钢板比照确定远端螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，锁定螺钉固定远折端。根据膝关节的解剖生理特点，应保证外侧髁关节面高于内侧约2 mm。术中同时探查有无半月板及韧带损伤，如有损伤可根据情况予以修复。术中透视或摄片检查复位及内固定情况良好后，置负压引流管，开放骨折置冲洗引流管，关闭切口，加压包扎。

1.3 术后处理本组对合并韧带损伤者石膏固定于膝关节屈曲30°～45°位3～4周，拆除石膏后非负重下渐行功能锻炼。其余一般不需石膏外固定，伤口敷料用弹性绷带加压包扎，均在术后第2天行膝关节被动活动及CPM，术后3～5 d始行膝关节主动活动，6～8周扶双拐患肢不负重下地，术后10～12周逐渐扶拐部分负重，术后12周后根据骨折愈合情况逐渐负重并训练步态，恢复行走功能。术后总体训练原则：早活动，晚负重。

2 结果

45例患者获得随访，时间8～24个月，平均16个月。术后6个月复查X线示骨折全部愈合。膝关节功能评分采用Rasmussen[1]评分法，优27例、良15例、可3例、差1例，优良率为91.3 %。1例

差的患者为Ⅵ型骨折且伴开放性损伤，术后制动时间长而造成膝关节僵硬，3例术后并发创伤性关节炎。无1例发生内固定物松动、断裂及骨不连。

3 讨论

3.1 治疗原则胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗应达到关节面的解剖复位，恢复正常的力线，进行坚强的固定，有效支撑重建干骺端，塌陷骨折充足植骨，最大程度地保护软组织，允许早期功能锻炼，最终获得良好的关节功能。Honkonen认为胫骨平台骨折，外侧平台向外倾斜>5;或关节面塌陷>3mm，或平台增宽>5mm即具备手术指征[2]。罗从风等[3]认为，Ⅴ型与Ⅵ型如干骺端骨折不稳定，宜放置双钢板。双钢板法为复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定，有效地防止了骨折二期移位及膝关节力线改变，同时有效地减少了切口及软组织并发症，是治疗复杂胫骨平台骨折安全、有效的方法。

3.2 重视术前检查胫骨平台骨折是极其复杂关节内骨折，常伴有膝关节半月板及韧带的损伤，术前可通过X光片、CT三维重建、MRI与临床查体相结合的办法，充分了解骨折与周围软组织具体损伤情况，从而为手术方案的选择和术中具体操作提供可靠的客观依据，确保手术成功。

3.3 手术时机的选择复杂胫骨平台骨折的软组织损伤严重，且胫骨近端前部软组织较少、血运相对较差，极易出现切口皮肤感染及组织坏死。因此，术前正确评估软组织情况和选择合适的手术时机具有重要价值。开放性骨折、骨筋膜室综合征和血管神经损伤应立即