第十九章 阑尾炎病人的护理

其他常见类型的阑尾炎
特殊类型急性阑尾炎
（一）新生儿急性阑尾炎
– 新生儿不能提供病史 – 早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、 腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高 不明显 – 穿孔率和病死率都较高 – 早期手术治疗
特殊类型急性阑尾炎
（二）小儿急性阑尾炎
– 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出 现高热、呕吐等症状 – 右下腹体征不明显，不典型 – 穿孔率较高 – 早期手术
护理评估
（一）术前评估
1. 健康史 一般情况、现病史、既往史
2. 身体状况 局部、全身、辅助检查
3. 社会-心理状况
常见护理诊断／问题
（二）术后评估 1. 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手 术创伤有关 2. 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出 血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠 梗阻等
护理目标
护理措施
（二）术后护理
4. 饮食 禁食，肛门排气后恢复饮食 5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物
6. 活动 术后早期在床上翻身、活动肢体， 待麻醉反应消失后即下床活动
护理措施
（二）术后护理
7. 并发症的观察和护理
（1）出血 ：腹痛、腹胀、失血性休克
（2）切口感染（最常见）：体温高，切口红肿痛
（3）粘连性肠梗阻：与术后长期卧床有关
特殊类型急性阑尾炎
（三）妊娠期急性阑尾炎
– 压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显； 大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散 – 易引起流产或早产，威胁母子安全 – 早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑 尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时， 可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾
特殊类型急性阑尾炎
生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀
3.全身表现
– 乏力，心率增快，T38℃左右 – 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） – 发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸
临床表现
（二）体征 1. 右下腹压痛
– 最常见的重要体征 – 压痛点通常位于麦氏点
2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块( 脓肿 ) 结肠充气试验 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、
1. 病人疼痛能够减轻或缓解
2. 病人未发生并发症或并发症被及时发现并 有效处理
护理措施
（一）非手术治疗的护理／术前护理
1. 心理护理 2. 病情观察 生命体征、腹部症状和体征 3. 体位 半卧位 4. 避免肠内压力增高 禁食，必要时胃肠减 压，禁服泻药及灌肠
护理措施
（一）非手术治疗的护理／术前护理
• 最常见的外科急腹症之一 • 多发生于20～30岁 • 男性发病率高于女性
病 因
1．阑尾管腔阻塞 最常见的病因
（1）淋巴滤泡增生（约占60％） （2）粪石阻塞（约占35％） （3）异物、食物残渣、蛔虫等（少见） （4）阑尾管腔细小（少见）
2．细菌入侵
多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌
病理与分类
腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊
辅助检查
1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20） ×109/L，中性粒细胞比例增高 2．影像学检查 腹部X线平片 、B超、CT 3．腹腔镜 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术
解剖生理概要
阑尾动脉
• 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末 动脉（易致阑尾坏死）
ห้องสมุดไป่ตู้尾静脉
• 回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿）
阑尾的神经
• 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其 传入的脊髓节段在第10、11胸节（脐周牵涉痛）
概 述
急性阑尾炎(acute appendicitis)
1. 病理类型
（1）急性单纯性阑尾炎（轻型）
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）
（4）阑尾周围脓肿
病理与分类
2. 转归
（1）炎症消退 慢性阑尾炎
（2）炎症局限
（3）炎症扩散
阑尾周围脓肿
腹膜炎、门静脉炎、休克
临床表现
（一）症状 1.腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 2.胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发
5. 控制感染 及时应用有效的抗生素
6. 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛
时可予以镇痛剂
7. 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎
8. 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等
护理措施
（二）术后护理
1. 密切监测病情变化 2. 体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位 3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液 的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔除
第十九章 阑尾炎病人的护理
岭南医院普外科 殷英
学习目标
了解阑尾的解剖生理 了解急性阑尾炎的病因、病理 了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则
熟悉急性阑尾炎的处理原则
掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点
主要内容
解剖生理概要 急性阑尾炎的病因病理
急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则
急性阑尾炎的护理要点 其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则
解剖生理概要
阑尾起自盲肠根部，3条结肠带 的汇合点，形似蚯蚓，长5— 10cm，直径0.5—0.7cm。
阑尾体表投影在脐与右髂前上棘 连线中外约1／3交界处，称为麦 氏(McBurney) 点，是阑尾手术 切口的标记点。
开腹手术后的伤口
（四）老年人急性阑尾炎
– 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细 胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重 – 老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或 穿孔 – 老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等 – 应及时手术治疗
特殊类型急性阑尾炎
（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎
– 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但 不典型 – 白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B 超和CT检查有助于诊断 – 手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔 率较高 – 不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁 忌证
慢性阑尾炎
• 病人既往有急性阑尾炎发作病史。
• 经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适
• 麦氏点有局限性压痛，位置较固定。
• 口服钡剂X线检查：阑尾不充盈或充盈全，阑
尾腔不规则病理检查
• 手术切除阑尾并行病理检查
（4）阑尾残株炎：残端超过1cm （5）粪瘘：换药，大多自行闭合
护理措施
（三）健康教育
1. 社区预防指导：生活习惯
2. 疾病知识指导 ：术前术后
3. 出院后自我监测 ：腹痛腹胀；阑尾周围脓
肿未切除阑尾者出院时，告知3个月后再行阑
尾切除术
护理评价
经过治疗和护理，病人是否：
（1）疼痛减轻或缓解 （2）未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理
处理原则
1. 手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔
镜阑尾切除术
（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术 （3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹
腔引流
（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑
尾切除术
处理原则
2. 非手术治疗
– 适用于 • 不同意手术的单纯性阑尾炎 • 急性阑尾炎诊断尚未确定 • 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾 周围脓肿已形成者 – 治疗措施 • 选择有效的抗生素和补液等