常用药物禁忌症

常用药物禁忌症

硫酸吗啡

【禁忌】呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。

芬太尼

【不良反应】

1．一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。

2．严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。

3．本品有成瘾性，但较哌替啶轻。

【禁忌】

支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。

【注意事项】

1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。

2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。

3．心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。

4．本品药液有一定的刺激性，不得误入气管、支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜。

5．硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。

6．本品决非静脉全麻药，虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。

7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气

舒芬太尼

【禁忌】1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。3.本品禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。4.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用。在使用舒芬太尼前14天内用过单氨氧化酶抑制剂者，禁用本品。5.急性肝卟啉症禁用6.因用其他药物而存在呼吸抑制者禁用。7.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。8.低血容量症，低血压患者禁用。9.重症肌无力患者禁用。

瑞芬太尼

【禁忌】1.本品不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使意识消失。2.本品处方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。3.已知对本品中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的病人禁用。4.重症肌无力及易致呼吸抑制病人禁用。5.禁与单胺氧化酶抑制药合

用。6.禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。7.支气管哮喘病人禁用。

哌替定

镇痛：肌注一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。分娩镇痛：极量一次量以50～100mg为限。手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1～2.5mg/kg为限。

【禁忌症】

室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。

维库溴铵

【禁忌】

对维库溴铵或溴离子有过敏史者禁用。

【注意事项】

（1）须在有使用本品经验的医师监护下使用；

（2）本品可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复；

（3）与吸入麻醉药同用时，本品应减量15%；

（4）在可能发生迷走神神反射的手术中(如，使用剌激迷走神经的麻醉药、眼科手术、腹部手术、肛门直肠手术等)，麻醉前或诱导时，应用迷走神经阻断药，如阿托品等有一定意义；

（5）ICU中重症病人长时间使用维库溴铵，会导致神经肌肉阻滞延长。在持续神经阻滞时，应给予病人足够的镇静和镇痛剂，连续监测神经肌肉的传导，调节本品的用量，以维持不完全阻滞；

（6）对脊髓灰质炎病人、重症肌无力或肌无力综合症患者，对神经肌肉阻断药反应均敏感，使用本品应慎重；

（7）脓毒症、肾衰的患者慎用；

（8）肝硬化、胆汁郁积或严重肾功能不全者，持续时间及恢复时间均延长；

（9）本品在低温下手术时，其神经肌肉阻断作用会延长；

（10）下列情况可使本品作用增强：①低钾血症、高镁、低钙血症，②低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质；

（11）对严重电解质失衡、血液的pH的改变和脱水均应尽力纠正；

（12）使用本品完全恢复后的24小时内，不可进行有潜在危险的机器操作或驾驶车辆。

琥珀胆碱

（1）脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的病人及高钾血症患者禁用。（2）使用抗胆碱酯酶药者慎用

阿曲库铵

【不良反应】有报道可见对神经肌肉阻断剂的全身过敏反应和组胺释放反应。

尽管关于哌库溴铵此种不良反应未见报道，但应始终保持警惕治疗此种不良反应。

特别是对已知先前对肌肉阻断剂有过敏反应者，应用哌库溴铵应特别谨慎，因为有报道说神经肌肉阻断剂有交叉过敏反应。

剂量达0.1毫克/千克体重时，并不引起神经结阻断或抗迷走神经作用，只观察到对心血管系统的、血压或心率有轻微的影响。对于在诱导麻醉时使用氟烷或芬太尼的病人，可以出现心动过缓和血压下降。

本品不引起组胺释放反应，偶见过敏反应。

【禁忌】重症肌无力及对哌库溴铵或溴离子过敏者禁用。

依托咪酯