宫颈癌的研究进展

断 病 情 的发 展 ，预 防宫 颈 癌 的发 生 。 １ 发 病 过 程 目前认为 ，宫 颈癌 的形 成是一 个连续 的发展 过程 ，通 常为宫 颈上 皮 内瘤 样 变 （ ｅ ｉ ｌｉ ｒｅｉ ｅ ａ ｎｏ ｌ ｉ， Ｃ ｒ ｃ ｎ ａｐ ｈｌ ｅｐａ ａ ｖａ ｔ ｔ ｉ ｌ ｓ ＣＮ） ＣＮ 一 ＞ＣＮＩ ＞ ＩＩ 一 ＞宫 颈 原 位 癌 （ ａ ｉｏ ａ Ｉ ＩＩ ＩＩ 一 ＣＮ Ｉ Ｉ Ｃ ｒ ｎｍ ｃ ｉ ｓｕ Ｉ ） 一 ＞宫 颈 早 期 浸 润 癌 一 ＞宫 颈 浸 润 癌 ， 由 ｎ ｉ ，ｃｓ ｔ ＣＮ发 展 成 为 ＣＳ的 时 间 为 ３ ８年 。大 量 研 究 发 现 ，持 续 Ｉ Ｉ — 性 的 Ｈ Ｖ感 染 导 致 了宫 颈 癌 前 病 变 的 发 生 和 发 展 。所 以 ， Ｐ 筛查宫颈癌 的 目的在于早期发现低度 的癌 前病 变 （ＣＮ）， Ｉ 并 给 予处 理 。 ２ Ｈ Ｖ 与 宫颈 癌 、癌 前 病 变 的联 系 Ｐ 随着新的 Ｈ Ｖ类型的确认 和高敏感 Ｈ Ｖ检测系统的发 Ｐ Ｐ 展和应用 ，人们发 现在接近 １０ 的宫颈鳞状上皮癌和高于 ０％ ７ ％ 的 宫 颈 腺 癌 与 Ｈ Ｖ 感 染 有 关 。 人 乳 头 瘤 病 毒 ０ Ｐ （ Ｐ ） 感 染 已 被 公 认 是 宫 颈 癌 发 生 的 必 要 病 因 。从 ＨＰ ＨＶ Ｖ
柱 上 皮 交 界 处 和 移 行 带 ，观 察 肉 眼 见 不 到 的微 小 病 变 ，准
感染包括潜伏感染 （ 无临床和组织学异常表现 ） 、亚临床感 染 （ 无症 状 但 有 细 胞 形 态 学 改 变 ） 和 临 床 型 感 染 （ 有 症 既 状又有肉眼 可见病 灶 ） ，宫 颈 Ｈ Ｖ 感 染 是 与 年 龄 相 关 的 ， Ｐ 高峰年龄在 ｌ ２ ５— ５岁 。Ｂ Ａ ｒ Ｒ Ｋ Ｓ Ｌ等 ” 对 泰 国妇 女 Ｈ ＴＡ Ａ ＯＯ ＣＮ的 Ｈ Ｖ感染 率调 查显 示 ：ＣＮ Ｉ ３ ． ％ ，ＣＮ Ｉ 为 Ｉ Ｐ Ｉ 为 ３ ６ １ Ｉ ３ ． ％ ，ＣＮ Ｉ 为 ７ ． ６８ Ｉ Ｉ Ｉ ５０％ ，对照组 正常组 织 中只有 ２ ７ ． ％ Ｈ Ｖ感染 。由此可 以看出 Ｈ Ｖ在宫颈癌及癌前病 变中的检 Ｐ Ｐ
成为肿瘤病毒病 因研究 的热 门课 题 。现 已证 实 ，Ｈ Ｖ是 宫 Ｐ 颈癌及上皮 内瘤变 的关键致病 因素 Ｊ 。从 Ｈ Ｖ感染 到宫颈 Ｐ 癌 的发 生 需 经 历 １ ０～２ ０年 的 时 间 ，因 此 通 过 有 效 干 预 措
施 ，包 括 筛 查 ，处 理 ＨＰ 感染 和 癌 前 病 变 ，可 以 有 效 地 阻 Ｖ
中 国 民 族 民 间 医 药
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论 著
Ｔ 吐ｉ ｋ
１ ８・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｈ ｉ ｈ
宫 颈 癌 的 研 究进 展
张玉 红 苏
云 南 省 第 二人 民 医院 ，云 南
３ 目前 常用 筛 查 方 法 ３ １ 细 胞 学 检 测 方 法 ． ３ １１ 巴氏涂 片 ：宫颈细胞涂片是一种被 普遍 接受并具有 ． ． 实际应用价值 的宫颈癌 筛查 方法 ，具有方 便 、无痛苦 、可 反复检查等优点 ，对早 期发现 、早期 防治 宫颈癌作 出 了巨
大贡献。 ３ １２ 宫 颈 液 基 薄 层 细 胞 学 （ ｈｎ ｒ ｙｏ ｇ ｓ，Ｔ Ｔ ．． Ｔ ｉ ｅ ｃｔｌ ｉ ｔ ｔ Ｃ ） ｐｐ ｏ ｃｅ Ｔ Ｔ可 以大幅度提高低 度鳞状 上皮 内瘤样变 和高度鳞 状上 Ｃ 皮 内瘤 样 变 的检 出 。 。 。
妩
昆明 ６０ ２ ５０ １
【 关键词】 宫颈癌 ； Ｐ ；筛查方法 ；Ｈ Ｖ疫苗 ＨＶ Ｐ 【 中图分类号 】１ ３ ． ３ １ ７ ３ ７ 【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１０ ８ １ （０ １ ４－ ０ ８ ０ ０ ７— ５７ ２ １ ）０ ０ １ — ２
宫颈癌是女 性最 常见 的妇 科恶性肿 瘤之一 ，世 界范 围 内每年浸润性官 颈癌新发病例约 ５ ０万 ，其中 ８ ％发生在 发 ０ 展 中国家 ， 其原因是发 展 中国家没 有建立 有效 的宫颈 癌筛 查体系 ，它已成 为发 展 中国家妇女 死亡 的主要原 因 。发 展 中国 家肿 瘤 资 料 分 析 ， ０ 到 ９ ％ 的宫 颈 癌 发 生 在 ３ ８％ ０ ５岁 到６ ０岁。我国患病率及 死亡率约 占世 界 １３ ／ ，具有 年轻化 的趋势。 自 １７ ９ ６年 Ｚ ｒ ｎｅ 提 出人 乳 头 瘤 病 毒 （ Ｐ ｕ ｓｎ Ｈａ Ｈ Ｖ） 感 染 可能是传播致癌的 因素 以来 ，Ｈ Ｖ与宫 颈癌关 系的研究 即 Ｐ
３ １２ １ Ｔ Ｔ诊断标准 ：Ｔ Ｔ采用 ２０ ．． ． Ｃ Ｃ ０ １年宫 颈细胞学分类 （ ｈ ｅｈｓａｓｓ ｍ，Ｔ Ｓ Ｔ ｅｂｔｅｄ ｙｔ ｅ Ｂ ）诊 断标 准 ：即正常 范 围内、 对诊断无决定意义 的非典 型鳞状 上皮细胞 、不典型鳞 状上 皮细胞不除外 高度病 变 、低 度鳞状 上皮 内病变 、高度鳞 状 上皮 内病变 、鳞状 细胞癌 、不 典型腺 细胞 和腺 癌 。液基 薄 层细胞涂片 Ｔ Ｓ分级 报告正常 和 Ａ Ｃ Ｓ作为筛查 阴性 ，ｃ— Ｂ ＳＵ Ｉ Ｎ 级及 以上作为筛查阳性。 Ｉ ３ １２２ 优点 ：液基薄层涂片能更好 地显示 出细胞形态 变 ． ．． 化特征 ，特别易于观察细 胞异 型性 未进展 至癌 细胞 程度 时 的病变。这对于早期 发现 和诊断宫 颈癌 的癌前病变 具有重 要临床意义。 （ ）Ｔ Ｔ克服 了传 统涂 片固有的局 限性 ，有 １ Ｃ 效解决 了涂 片细胞 丢失 、涂片 质量差 等因素 。能识别 出滴 虫 、念珠菌 、疱疹病 毒和 乳头状病 毒等感 染 ，比传统 法检 查更实用 、更具有临床实 用价值 ； （ ）同一标本 可同时进 ２ 行分子生物学检测 ，现在多数 学者 主张液基 薄层细胞 技术 联合人 乳头 瘤 病毒 （ ｕ ａ ａｉｏ ａｉ ｓ Ｐ Ｈ ｍ ｎｐｐｌ ｍ ｖ ｕ ，Ｈ Ｖ） 一Ｄ Ａ ｉ ｒ Ｎ 检测筛查宫颈癌 ，以提高诊断敏感性 。 ３２ 电子 阴道 镜 ． 阴道镜检查是介于 肉眼和低 倍显微 镜之 间的一种检 查 方法 ，借助于有 ５～ ０倍放 大作用 的光学 仪器全 面观察鳞 ４