肥胖病人的麻醉 ppt课件

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麻醉评估及处理要点
体位选择
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肥胖症患者对仰卧位的耐受力低 ,头高脚低位(30度), 患者更舒适, 有利于减轻过大的腹压对膈肌的压迫 , 从而改善呼吸 可通过手术台轻度左倾 或右臀下放一楔状物，来避 免过大的腹压对下腔静脉的压迫 诱导时头、肩下垫物有利于舒展颈部
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出现氧合过低可使用沙滩椅位复合peep
临床表现随不同病因而异,重度肥胖症可有如下症候群
肺泡低换气综合征：
a 大量脂肪聚集，体重过增，活动时耗氧大；
b 胸腹脂肪积聚，横隔抬高，换气困难，CO2蓄积
患者疲乏无力，怠倦，肺动脉高压形成
心血管系综合征：
体重大，耗能增加，有效循环血容量、心输出量增 高，有时伴高血压、冠脉粥样硬化，心脏负荷重，
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基础知识
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药物使用要点
肥胖病人的药理学考虑
药 物 过 量
实际 体重
如何选择
去脂 体重
药 量 不 足
麻醉评估及处理要点
气管插管评估
许多学者将颈部周长作为预示 困难插管的独立危险因素 颈部周长大于40cm时,每增加1cm 困难插管的几率增加1.13倍
颈部周长
Gonzalez H, Minville V, Delanoue K,et al.The importance of increased neck circumference 14 to intubation difficulties in obese patients. Anesth Analg 2008;106:1132–1136
体重指数 理想体重 体表面积 去脂体重
Yigal Leykin, Linda Miotto: Pharmacok inetic consid erations in the obese. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 27–36
麻醉评估及处理要点
气管插管处理
术前评估插管困难的患者应遵守困难气道的处理原则
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麻醉评估及处理要点
呼吸维持
仰卧位可加重动脉血氧饱和度降低
诱导后随着气道闭合和增加未换气肺泡的灌注，功 能残气量进一步减少。故术中建议用较大潮气量
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麻醉评估及处理要点
术后处理
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术后可有选择性的送ICU过渡治疗
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麻醉评估及处理要点
椎管内麻醉
形态的改变会导致神经阻滞或椎管内麻醉困难 椎管内容积变小,椎管内麻醉时药量要比正常患者少 若病人能耐受手术体位对呼吸的影响，做好了控制
气道的准备充分，手术时间不长，而且麻醉实施没
有技术困难，可考虑采用神经阻滞麻醉或局部麻醉
局麻药的吸收因
注射部位不同而异： 椎管内麻醉 ＞肋间神经阻滞 ＞外周神经阻滞和区域浸润 12
肥胖症患者上腹部手术后肺不张发生率高达45%
对既往使用无创呼吸机的osa患者建议术后及早进 行无创呼吸机辅助通气 术后是否需要继续带管机械通气,必须考虑：
a 插管时面罩通气和气管插管的难易程度， b 患者的BMI及OSA的严重程度等 c 手术的时间和种类
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麻醉评估及处理要点
术后处理
肥胖病人大多有红细胞增多症、下腔静脉受腹部 压迫，及活动量减少，术后深静脉血栓及肺栓塞 发病率增高 应积极预防,如早期下肢活动、低分子肝素等措施
临床表现及病理生理
内分泌代谢紊乱：
高血糖、高脂血症、性激素分泌紊乱
消化系统紊乱： 善饥多食，便秘腹胀
其他： 多汗怕热，抵抗力低，易感染 等
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基础知识
治
疗
饮食 治疗
运动 疗法
药物 辅助
手术 治疗
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麻醉评估及处理要点
术前访视
麻醉前重点评估：
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插管条件 心肺等重要脏器功能 相关合并症的治疗情况 制订详细的麻醉方案
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药物使用要点
肥胖病人的药理学考虑
麻醉药物剂量的选择应依据病人的年龄、性别、体重、病理状态等
重度肥胖患者，随着心输出量增加，总血容量，局部血流改变等身
体结构的改变可能会影响多数麻醉药物的分布、代谢、清除
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药物使用要点
肥胖病人的药理学考虑
对肥胖相关的生理、病理改变，在药理学研究 和临床实践中，麻醉药物剂量的选择除了依据体重( total body weight,TBW),还应参照其他参数：
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麻醉评估及处理要点
术前用药
短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，应 考虑到呼吸抑制
抗胆碱能药物必不可少，如果清醒插管 抗胆碱能药物更要加量
给药途径应以静脉、口服为主,皮下、肌 注不可靠
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麻醉评估及处理要点
术中监测
袖带相对过小可能会导致所测血压高于实际血压
在上臂没有合适的袖带时，可以选择大小合适的袖带在腕部、脚 踝部测压
体重指数 理想体重 体表面积 去脂体重
body mass index (BMI) ideal body weight (IBW) body surface area (BSA) lean body weight (LBW)
LBM ：除脂肪以外身体其他成分的重量
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药物使用要点
肥胖病人的药理学考虑
计算公式
肥胖症病人的麻醉
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2013年3月13日，38岁的“广 西第一胖” 做切胃减肥手术。身 高175cm,体重最重时高达470斤。
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基础知识
肥胖症的定义
肥胖症：指体内脂肪堆积过多和(或) 分布常
通常伴有体重增加。
评估肥胖最简单、最常用的方法为体重指数(BMI)
体重(kg) (身高)2 (m)2
计算公式为：BMI =
麻醉评估及处理要点
气管插管评估
肥胖患者困难插管几率明显高于正常体重患者
肥胖患者
困难插管的危险因素：
甲颏距离过小、 基础代谢率过大、 颈部周长过长、 高的Mallampati评分
13 Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, et al.Morbid obesity and tracheal intubation. Anesth Analg 2002; 94:732 –736.
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基础知识
肥胖症的定义
2011年中华医学会内分泌学分会制定的
《中 BMI≥24 和
国成人肥胖症防治专家共识》提出
BMI≥28分别作为 中国成人
的界限。
超重 和 肥胖
目前我国肥胖和超重人 数已分别达 9000万和 2亿， 预计到2015 年，我国的肥 胖人数将超过 2 亿。
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基础知识
临床表现及病理生理