特发性面神经麻痹 (3)优秀课件

面瘫诊断思路
▪ 一、中枢性面瘫
中枢性面瘫
病变部位：一侧中央前回或皮 质延髓束
临床表现：仅有病灶对侧下面 部表情肌瘫痪，而上部面肌不 受累，即下三不能
常见疾病：脑血管病
面瘫诊断思路
▪ 二、周围性面瘫
周围性面瘫
病变部位：面神经核或核以下 周围神经
临床表现：同侧上、下面肌均 受累，同侧所有面部表情肌瘫 痪，即上三、下三均不能
面瘫诊断思路
▪ 三、面神经管前损害
周围性面瘫
面神经核：同侧所有面部表情 肌瘫痪，常伴有展神经麻痹， 对侧锥体束征，病变在脑桥
面瘫诊断思路
▪ 三、面神经管前损害
周围性面瘫
膝状神经节：同侧所有表情肌 瘫痪+岩大神经受累+鼓索受累 +镫骨肌支受累，如为病毒感染， 则有Hunt综合征
面瘫诊断思路
▪ 四、面神经管内损害
特发性面神经麻痹 (3)优秀课件
▪ 内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、 治疗及预后判断
▪ 重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则
▪ 难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的 临床表现
面神经解剖
▪ 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉
鉴别诊断
▪ 一、与中枢性面瘫鉴别
鉴别诊断
▪ 一、与中枢性面瘫鉴别
鉴别诊断
▪ 二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别
▪ 吉兰-巴雷综合征 ▪ 桥脑损害 ▪ 耳源性面神经麻痹 ▪ 后颅窝肿瘤或脑膜炎 ▪ 面神经管临近结构病变 ▪ 茎乳孔以外的病变 ▪ Mobius综合征 ▪ Melkersson-Rosenthal综合征 ▪ 病史、查体、脑脊液、脑CT或MRI等
病因及病理
▪ 病因未明
▪ 内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？
▪
自身身体状况、自身免疫力？
▪ 外因: 病毒感染?
▪ ▪ 内外因 ▪ ▪
营养血管痉挛 神经缺血 神经嵌压
神经水肿 脱髓鞘 轴索破坏
病史特点
▪ 急性起病 ▪ 数小时至数天达高峰 ▪ 病前多有受凉史 ▪ 患侧面部表情肌瘫痪 ▪ 部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛
面神经炎后遗症
▪ 面肌瘫痪 ▪ 面肌痉挛 ▪ 鳄鱼泪综合征 ▪ 面肌联带运动
预防
▪ 增强体质 ▪ 寒冷天气注意头面颈部保暖 ▪ 避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风 ▪ 治疗基础疾病，糖尿病等
面瘫诊断思路
▪ 首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫
▪ 周围性面瘫的进一步定位诊断 ▪ 脑干内还是脑干外 ▪ 面神经的哪一节段
▪ 面神经管内的分支
▪ 岩大神经：入翼腭神经节， 换元后支配泪腺及鼻腔、 腭的黏膜腺
▪ 镫骨肌神经：支配镫骨肌
▪ 鼓索：加入舌神经，含味 觉纤维和副交感纤维
面神经解剖
▪ 面神经的颅外分支
▪ 颞支：额肌、眼轮 匝肌
▪ 颧支：眼轮匝肌、 颧肌
▪ 颊支：颊肌、口轮 匝肌、口周围肌
▪ 下颌缘支：下唇肌 ▪ 颈支：颈阔肌
鉴别诊断
▪ 左侧桥小脑角肿瘤
鉴别诊断
▪ 耳源性面神经麻痹
鉴别诊断
▪ Melkersson-Rosenthal综合征
治疗
▪ 原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压， 促进功能恢复
▪ 药物：急性期激素（减轻炎症、水肿）
▪
改善血液循环药物
▪
B族维生素，促进髓鞘恢复
▪
必要时抗病毒治疗
▪ 理疗：急性期超短波透热疗法、红外线照射、局部
面神经不同分支损害的表现
▪ 面神经运动支：支配面部表情肌
同侧所有面肌瘫痪
▪ ▪ 镫骨肌支：支配镫骨肌 ▪
岩大神经：支配泪腺
听觉过敏
泪腺分泌障碍
鼓索神经：含两种纤维：味觉+大唾液腺
味觉障碍+腺体分泌障碍
耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤
外耳道、耳后疼痛
诊断
▪ 急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征 ▪ 必须排除其他可能的神经系统疾病
周围性面瘫
面神经管内面神经部分 临床表现：同侧所有表情肌瘫 痪+or鼓索受累+or镫骨肌支受 累
面神经解剖
▪ 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉
面神经解剖
▪ 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉
面神经解剖
预后
▪ 神经电生理检查
▪ 完全性面瘫1周内检查肌电图有助于判定预后 ▪ 如患侧诱发电位M波波幅为健侧30%或以上，提示可能在2个月内恢复 ▪ 如为健侧10%-30%，提示可能需2-8 个月内恢复，可有合并症 ▪ 如为健侧10%或以下，提示可能需6-12 个月内恢复，可发生面肌痉挛 ▪ 及连带运动等 ▪
▪
热敷
▪ 康复：恢复期针灸等
▪ 护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜
病程及预后
▪ 70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳 ▪ 起病1-2周内开始恢复，2-3个月内痊愈 ▪ 复发率：0.5%左右
预后
▪ 预后决定因素：
▪ 面瘫严重程度 ▪ 是否有严重病毒感染 ▪ 自身身体状况：年龄、基础疾病等
Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural the特发性面神经麻痹又称为面 神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy)
▪ 是指茎乳孔以内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
▪ 任何年龄均可发病，多见于 20-40岁。
临床表现
上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉 下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留
临床表现
Bell Sign
患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜， 称为贝尔征
Ramsay-Hunt综合征
▪ 又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病 毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面 瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征
面神经解剖
面神经的纤维成分
▪ 混合性脑神经：运动神经和中间神经
▪ 含有4种纤维成分
▪ 运动神经：特殊内脏运动纤维
▪
支配面部表情肌
▪ ▪ 中间神经 ▪ ▪ ▪
一般内脏运动纤维
支配腺体分泌
特殊内脏感觉纤维 鼓索支
舌前2/3味觉
一般躯体感觉纤维
内耳、外耳道皮肤感觉
Bell’s Palsy
▪ Dr. Charles Bell ▪ (1774-1842) was a