咯血的诊疗和处置培训课件

• 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或 血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
咯血的诊疗和处置
26
1/13/2021
3.颜色和性状
• 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等
• 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、 肺泡出血
• 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎
• 暗红色：二狭肺淤血
• 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
• 粘稠暗红色：肺梗塞
21
1/13/2021
3．心血管疾病：
多见二尖瓣狭窄，其次先心 病致肺动脉高压或原发性高 血压
发病机制：
(1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 (2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯血的诊疗和处置
22
1/13/2021
4.其他：血液病、气管或支气管子宫内膜异位症等
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
支气管疾病
肺部疾病 心血管疾病
其他
咯血的诊疗和处置
10
1/13/2021
各种原因在咯血中所占的比重
• 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -443) : 438
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
咯血的诊疗和处置
20
1/13/2021
肺炎
咯血的诊疗和处置
• 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭 与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
• 其次，还需要与呕血进行鉴别。
咯血的诊疗和处置
3
1/13/2021
• 呕血是指上消化道出血经口腔呕出， 出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
对于咯血与呕血可根据病史、 体征及其他检查方法进行鉴别
(3) 肺结核：5.8%
(4) 支扩：4.3%
咯血的诊疗和处置
13
1/13/2021
• 在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
咯血的诊疗和处置
14
1/13/2021
诊断与评估
• 出血量 • 最初24小时内咯血超过30－50ml的
病人死亡的风险明显增加，应该予 以收入院进一步评估
• 对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 • 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 • 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉）
• 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器官提 供富含养料的血供
• 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能成为 大咯血的原因
咯血的诊疗和处置
7
1/13/2021
• 支气管循环的血流量通常占整个心输 出量的1％。
咯血的诊疗和处置
25
1/13/2021
2.咯血量
• 小量咯血：每日咯血量在100ml以内
• 中等量咯血：每日100~500ml
• 大量咯血：每日咯血量500ml以上
•
（或一次咯血量300~500ml）
• 大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿。
• 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血， 呈持续或间断性。
咯血的诊疗和处置
11
1/13/2021
• 国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1%
（2）肺癌：34.6%
（3）肺结核：8.2%
（4）支扩：4.4%
咯血的诊疗和处置
12
1/13/2021
• 国内另一组5488例患者病因分布
(1) 恶性肿瘤：44.6%
(2) 支气管、肺部炎症：35.3%
咯血的诊疗和处置
4
1/13/2021
咯血的诊疗和处置
5
1/13/2021
血管起源
• 肺部的血液来源于两条独立的 血液循环系统
肺动脉及其分支
支气管血管系统
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供
1/13/2021
主要供给气道和支持组织
咯血的诊疗和处置
6
支气管动脉
透性增高 ⑶黏膜下血管破裂
咯血的诊疗和处置
18
1/13/2021
2．肺部疾病：
我国最常见的咯血原因 ：
肺结核
发病机制：
小量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出
中量咯血：小血管管壁破溃
大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂
咯血的诊疗和处置
19
1/13/2021
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生 咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪 性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
咯血的诊疗和处置
23
1/13/2021
【临床表现】
1、年龄 2、咯血量 3、颜色和性状
咯血的诊疗和处置
24
1/13/2021
1.年龄
• 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖 瓣狭窄等
• 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20年以 上)者，应高度注意支气管肺癌的可能性
• 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意 特发性含铁血黄素沉着症的可能。
定义
喉
咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口排出者
咯血的诊疗和处置
1
1/13/2021
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
咯血的诊疗和处置
2
1/13/2021
• 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常 在鼻中隔前下方发现出血灶；
ห้องสมุดไป่ตู้
咯血的诊疗和处置
Johnson JL,Pos咯tg血r的ad诊u疗a和te处M置edicine,2002,112;4:101-8
15
1/13/2021
病因与发病机制 1．支气管疾病： 支气管扩张症 支气管肺癌
咯血的诊疗和处置
16
1/13/2021
支气管肺癌
咯血的诊疗和处置
17
1/13/2021
发病机制
⑴损伤支气管黏膜 ⑵病灶处毛细血管通
• 在某些病理（如TB、支扩等）情况下， 其血流量可升至4％；在原发性肺癌可 增至7％。
咯血的诊疗和处置
8
1/13/2021
• 临床的咯血90％以上来自支气管循环。
• 肺循环一般很少引起咯血，除非在结 核空洞、坏死性的肺栓塞等
咯血的诊疗和处置
9
1/13/2021
【病因与发生机制】 咯血原因很多，主要见 于呼吸系统和心血管疾病。