脊髓和椎管内病变 MRIppt课件

30～50岁好发，女-性略多
45
影像学表现
CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或 卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生； 中度强化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号； 明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下 占位表现
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脊膜瘤（图）
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髓外硬膜下
Meningioma 颈段
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42
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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43
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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脊膜瘤（spinal meningioma）
临床与病理
占椎管内肿瘤25%
好发于胸段（70%），其次为颈段（20% ）
肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时 有钙化，广基与硬脊膜相连
半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外 或硬脊膜内外
第二章 中枢神经系统
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1
第十三节 脊髓和椎管内疾 病
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2
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的 检查技术及正常表现
2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则
3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现
4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现
5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
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3
学习难点
本节学习中的难点： 1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则 2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现
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4
异常X线表现（脊髓造影）
对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小
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5
脊椎正常MRI（图）
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6
脊椎正常MRI（图）
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7
脊椎正常MRI（图）
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33
髓外硬膜下
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神经鞘瘤（图）
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35
神经鞘瘤（图）
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36
神经鞘瘤（图）
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37
髓外硬膜下
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38
6~ 1
颈 胸 平 面 神 经 鞘 瘤 ， 女 性 ， 岁
24
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神经鞘瘤MR表现—横断面
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神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
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41
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
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13
间变性室管膜细胞瘤（III级）
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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15
髓内肿瘤
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16
髓内肿瘤
பைடு நூலகம்
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17
髓内肿瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24% 为Ⅲ～Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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脊髓损伤（图）
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58
脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）
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59
颈 髓 离 断 伤 ， 女 性 ， 岁
43
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60
1 44
腰 岁椎
体 压 缩 骨 折 伴 局 部 脊 髓 变 性 ， 女 性 ，
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61
胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤
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62
枢椎齿状突骨折、环枢关节半 脱位伴脊髓萎缩及退变
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63
颈段脊髓损伤
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8
异常MRI （脊椎）
部位
脊椎 椎管内病变 椎间盘病变
病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
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9
一、椎管内肿瘤
脊髓内肿瘤（15%）
室管膜瘤
星形细胞瘤
脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
神经源性肿瘤
脊膜瘤
硬膜外肿瘤（15%）
淋巴瘤
转移瘤
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10
椎管内肿瘤定位
脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊 髓压迫和横断、椎管内血肿
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55
临床与病理
占全身损伤的0.2%～0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断
、椎管内血肿
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影像学表现
X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎 片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂 伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓 膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形 态及移位
临床与病理
占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
钙化
多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内 外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形 ”
20～40岁好发，无性别差异
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32
影像学表现
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大； 密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM 患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压 移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强 化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对 侧变窄，脊髓受压移位
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11
室管膜瘤（ependymoma）
临床与病理 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30～70岁，男略多于女，肿瘤大
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12
影像学表现
MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变 、坏死、出血时信号常不均； 肿瘤实体部分明显不均一强化
多发
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髓外硬膜下 多发脊膜瘤－颈段
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49
髓外硬膜下
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50
5
胸 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
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51
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
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52
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
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53
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
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二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
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25
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
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26
横断面
增强
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2
髓 内 星 形 细 胞 瘤
27
髓内肿瘤
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28
髓内肿瘤
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29
髓内肿瘤
星 形 细 胞 瘤
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30
鉴别诊断
星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞
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31
神经鞘瘤（schwannoma）
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颈段脊髓软化
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三、椎管内血管畸形
临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍
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影像学表现
X线：血管造影为诊断金标准 CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表 面异常强化血管（团）影 MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团 ）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血 、出血改变
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19
影像学表现
MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均； 肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
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20
颈髓星形细胞瘤
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21
星形细胞瘤
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22
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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23
颈段脊髓内星形细胞瘤
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24
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颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤