葛雷-复杂病变介入治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Tornus 2.1F
026615
复杂病变介入治疗
Rota 1.25Burr
026615
复杂病变介入治疗
026615
工欲善其事，必先利其器
谢谢
2010-7
是
否
300cm导引钢丝
CART技术或反向CART技术
否
否
短指引导管和长杆球囊导管
复杂病变介入治疗
介入治疗最大的威胁
分叉病变 CTO 迂曲成角病变 弥漫性病变
?
钙 化！
桥血管病变
血栓病变…
复杂病变介入治疗
026615
复杂病变介入治疗
Miracle 3 + Progreat 2.0
026615
复杂病变介入治疗
Heartrail （5F in 6F）
复杂病变介入治疗
Tornus
Tornus
复杂病变介入治疗
Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed.
复杂病变介入治疗
不同逆行导引钢丝技术的选择策略
逆行导引钢 前向导引
器械特殊要求
丝是否通过 钢丝是否
病变
通过病变
逆行导引钢丝对吻技术
是
是
无
逆行导引钢丝通过技术
是
否
短指引导管和长杆球囊导管
逆行导引钢丝捕获技术
是（未进入GC）
否
抓捕器械
反向逆行导引钢丝捕获技术
是（未进入GC）
否
抓捕器械
反向微导管及正向球囊扩张技术
■ 无微通道 CTO
BMW,Renato…
Crosswire NT
MIRACLE 3
MIRACLE 6
MIRACLE 12 或Conquest 系列
通过闭 塞段后
复杂病变介入治疗
男性，75岁
025147
复杂病变介入治疗
Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross
025147
4089 (3)
复杂病变介入治疗
Contralateral View
4089 (3)
复杂病变介入治疗
5F Heartrail (Terumo, Japan)
4089 (3)
复杂病变介入治疗
2.6F TORNUS (Asahi)
4089 (3)
复杂病变介入治疗
Ryujin 1.5*15mm
Ryujin 2.5*20mm
2009钱江会手术演示
4089 (3)
复杂病变介入治疗
AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F) Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F) 4089 (3)
复杂病变介入治疗
Parallel wire technique and orthoview
SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore
SYNTAX Score
<19
19-27
>27
0-2
EuroSCORE
3-6
>6
Capodanno, D. et al. AJC 2010
复杂病变介入治疗
真性分叉病变
（主支和分支血管严重狭窄）
否
是
Provisional T支架术
主支置入支架， 分支KIO
Provisional T支架术
分支血管适合置入支架
否
是
分支血管弥漫性病变（病变长
度从分支开口处>3mm）
否是
T-型 T-支架
双支架术
Y-型
Crush Culotte
V
复杂病变介入治疗
主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张 及FKB：
1. 分支血管血流受到影响（TIMI<3级） 2. 分支血管因斑块移位（铲雪效应）导致开口严重狭
Conquest Pro + Progreat 2.0
Miracle 3 + Progreat 2.0
026615
复杂病变介入治疗
Contralateral CAG
026615
复杂病变介入治疗
Sprinter 1.5*6mm; Ryujin plus 1.25*15mm
026615
复杂病变介入治疗
4089 (3)
复杂病变介入治疗
Final Result
4089 (3)
复杂病变介入治疗
严格掌握逆向技术的指征
• CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率 较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使 用逆向技术。
• 如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管 时，应考虑使用逆向技术。
复杂病变介入治疗
逆向导引钢丝的选择
弥漫性病变（>20mm） 近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（>90°） 大于3个月的闭塞病变和
非完全闭塞病变
中度至重度钙化病变
／或出现桥侧支血管
非开口病变 主要分支血管未受累病变 非血栓病变
小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变
无法对主要分支血管进行 保护的病变
血栓性病变
退行性静脉桥血管病变
复杂病变介入治疗
Conquest Pro 8-20
025147
复杂病变介入治疗
Ryujin plus 1.25*15mm
025147
复杂病变介入治疗
更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架
025147
复杂病变介入治疗
当球囊导管无法通过闭塞病变时， 术者可以选用
复杂病变介入治疗
复杂病变的介入治疗问题
复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 葛雷
复杂病变介入治疗
病变分型：AHA/ACC建议
A型
B型
ห้องสมุดไป่ตู้
C型
局限性病变（<10mm） 向心型病变 非成角病变（<45°） 较少或无钙化病变
长管状病变（10－20mm） 离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（>45°， <90°）
目的: (1)通过侧枝血管; (2) 逆向通过CTO
1. 亲水多聚物涂层GW (Fielder XT, Fielder FC)
无法逆向通过CTO
2. 中等硬度亲水多聚物涂层GW (Crosswire NT)
无法逆向通过CTO
3. Miracle 3
无法逆向通过CTO
4. Miracle 12 或 Conquest 系列
复杂病变介入治疗
复杂病变: PCI or CABG?
CABG, CABG
WriPstC, Iw, rPisCt I
复杂病变介入治疗
Global Risk Classification (GRC)
Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by
复杂病变介入治疗
CTO介入治疗必备器械
• 强支撑力指引导管 • 闭塞病变专用导引钢丝 • 微导管
其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator
复杂病变介入治疗
单导引钢丝技术：我的选择
■ CTO微通道（Micro-channel in CTO）
亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)
窄（>90%） 3. 分支血管有闭塞的可能 4. 分支血管出现A型以上的血管夹层
复杂病变介入治疗
如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支 血管置入支架：
（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级） （2）分支血管开口残余狭窄（>70%） （3）分支血管有闭塞的可能 （4）分支血管出现A型以上的血管夹层
026615
复杂病变介入治疗
Rota 1.25Burr
026615
复杂病变介入治疗
026615
工欲善其事，必先利其器
谢谢
2010-7
是
否
300cm导引钢丝
CART技术或反向CART技术
否
否
短指引导管和长杆球囊导管
复杂病变介入治疗
介入治疗最大的威胁
分叉病变 CTO 迂曲成角病变 弥漫性病变
?
钙 化！
桥血管病变
血栓病变…
复杂病变介入治疗
026615
复杂病变介入治疗
Miracle 3 + Progreat 2.0
026615
复杂病变介入治疗
Heartrail （5F in 6F）
复杂病变介入治疗
Tornus
Tornus
复杂病变介入治疗
Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed.
复杂病变介入治疗
不同逆行导引钢丝技术的选择策略
逆行导引钢 前向导引
器械特殊要求
丝是否通过 钢丝是否
病变
通过病变
逆行导引钢丝对吻技术
是
是
无
逆行导引钢丝通过技术
是
否
短指引导管和长杆球囊导管
逆行导引钢丝捕获技术
是（未进入GC）
否
抓捕器械
反向逆行导引钢丝捕获技术
是（未进入GC）
否
抓捕器械
反向微导管及正向球囊扩张技术
■ 无微通道 CTO
BMW,Renato…
Crosswire NT
MIRACLE 3
MIRACLE 6
MIRACLE 12 或Conquest 系列
通过闭 塞段后
复杂病变介入治疗
男性，75岁
025147
复杂病变介入治疗
Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross
025147
4089 (3)
复杂病变介入治疗
Contralateral View
4089 (3)
复杂病变介入治疗
5F Heartrail (Terumo, Japan)
4089 (3)
复杂病变介入治疗
2.6F TORNUS (Asahi)
4089 (3)
复杂病变介入治疗
Ryujin 1.5*15mm
Ryujin 2.5*20mm
2009钱江会手术演示
4089 (3)
复杂病变介入治疗
AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F) Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F) 4089 (3)
复杂病变介入治疗
Parallel wire technique and orthoview
SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore
SYNTAX Score
<19
19-27
>27
0-2
EuroSCORE
3-6
>6
Capodanno, D. et al. AJC 2010
复杂病变介入治疗
真性分叉病变
（主支和分支血管严重狭窄）
否
是
Provisional T支架术
主支置入支架， 分支KIO
Provisional T支架术
分支血管适合置入支架
否
是
分支血管弥漫性病变（病变长
度从分支开口处>3mm）
否是
T-型 T-支架
双支架术
Y-型
Crush Culotte
V
复杂病变介入治疗
主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张 及FKB：
1. 分支血管血流受到影响（TIMI<3级） 2. 分支血管因斑块移位（铲雪效应）导致开口严重狭
Conquest Pro + Progreat 2.0
Miracle 3 + Progreat 2.0
026615
复杂病变介入治疗
Contralateral CAG
026615
复杂病变介入治疗
Sprinter 1.5*6mm; Ryujin plus 1.25*15mm
026615
复杂病变介入治疗
4089 (3)
复杂病变介入治疗
Final Result
4089 (3)
复杂病变介入治疗
严格掌握逆向技术的指征
• CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率 较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使 用逆向技术。
• 如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管 时，应考虑使用逆向技术。
复杂病变介入治疗
逆向导引钢丝的选择
弥漫性病变（>20mm） 近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（>90°） 大于3个月的闭塞病变和
非完全闭塞病变
中度至重度钙化病变
／或出现桥侧支血管
非开口病变 主要分支血管未受累病变 非血栓病变
小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变
无法对主要分支血管进行 保护的病变
血栓性病变
退行性静脉桥血管病变
复杂病变介入治疗
Conquest Pro 8-20
025147
复杂病变介入治疗
Ryujin plus 1.25*15mm
025147
复杂病变介入治疗
更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架
025147
复杂病变介入治疗
当球囊导管无法通过闭塞病变时， 术者可以选用
复杂病变介入治疗
复杂病变的介入治疗问题
复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 葛雷
复杂病变介入治疗
病变分型：AHA/ACC建议
A型
B型
ห้องสมุดไป่ตู้
C型
局限性病变（<10mm） 向心型病变 非成角病变（<45°） 较少或无钙化病变
长管状病变（10－20mm） 离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（>45°， <90°）
目的: (1)通过侧枝血管; (2) 逆向通过CTO
1. 亲水多聚物涂层GW (Fielder XT, Fielder FC)
无法逆向通过CTO
2. 中等硬度亲水多聚物涂层GW (Crosswire NT)
无法逆向通过CTO
3. Miracle 3
无法逆向通过CTO
4. Miracle 12 或 Conquest 系列
复杂病变介入治疗
复杂病变: PCI or CABG?
CABG, CABG
WriPstC, Iw, rPisCt I
复杂病变介入治疗
Global Risk Classification (GRC)
Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by
复杂病变介入治疗
CTO介入治疗必备器械
• 强支撑力指引导管 • 闭塞病变专用导引钢丝 • 微导管
其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator
复杂病变介入治疗
单导引钢丝技术：我的选择
■ CTO微通道（Micro-channel in CTO）
亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)
窄（>90%） 3. 分支血管有闭塞的可能 4. 分支血管出现A型以上的血管夹层
复杂病变介入治疗
如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支 血管置入支架：
（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级） （2）分支血管开口残余狭窄（>70%） （3）分支血管有闭塞的可能 （4）分支血管出现A型以上的血管夹层