分叉病变的介入治疗演示课件精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“关闭”
12
球囊
• 球囊导管：外径较小、通过能力强 • 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 • 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
13
• 支架：推荐DES
支架
• 闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
Cypher Taxus Liberté Xience V
不足50%
非
不足50%
是
超过50％
是
<1% 2~10% 15~35%
15
保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢“保护导丝” 作用
• 减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 • 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 • 边支完全闭塞时，指示再通过径路
16
避免导丝纠缠
➢第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一 般是边支）
+
modified T stenting
20
T-Stenting and Small Protrusion Technique
(TAP-Stenting)
21
Crush支架术
➢经典Crush支架术
1. 沿两根导丝主支和边支支架同时到位，主支支架近段应盖过边支支架的 近端
2. 释放边支支架，主支支架腰部受压，撤出边支支架释放系统和导丝 3. 释放主支支架，把边支支架突入部分压向血管壁 4. 导丝再通过2层支架网孔进入边支，球囊扩张网孔 5. 两球囊对两支架分别高压后扩张和对吻扩张 • 采用Crush支架完全覆盖病变，缺点为操作较复杂、器械使用较多，且
10
指引导管
• 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 • LAD-Diag
XB导引导管
• LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB
• RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。
11
导引钢丝
• 通过能力较强、支撑力较好
• Runthrough、BMW等，可以“关闭” • 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
22
Crush
23
➢主支边支支架都到位，边支、主支支架依次释放，为改良（Modified） T支架术
➢先置入主支支架，后置入边支支架，边支支架少量突入主支（保证完 全覆盖，避免精确定位），主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩 张，称为T-Stenting and Small Protrusion（TAP）技术
19
T stenting
主 支 近
段 （ 主
干 ） 主支远段（分支） 边 支 （ 分 支 ）
功能命名
6
分叉病变分型
• 根据主支和边支成角大小：
• Y型：夹角<70° • T型：夹角>70°
• 根据斑块分布
• 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina • 根据纵向&横向分布：陈氏分型
7
根据斑块分布分型
Cordis
Boston Scientific
Abbott Vascular
Endeavor
Medtronic
网孔周长（mm） 相当直径（mm）
9.5
3.0
12.6
4.0
12.6
4.0
19.8
6.3
14
边支保护
边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应 其他血管、是否为梗塞支
边支狭窄
发自靶病变 边支闭塞风险
4
概述
• 流行病学
• 见于15%-30% PCI
• 分支阻塞
• 铲雪现象 • 界嵴移位 • 夹层撕裂
• 介入治疗手段
• 单纯球囊扩张 • 定向旋切、旋磨 • 切割球囊 • 支架
• DES优于BMS
5
分叉部位血管节段命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 边支（分支）
主 支 远 段 （ 分 支 ）
解剖命名
➢两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
17
支架植入方式
➢单支架
支架跨越（Cross-over）
➢单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
分叉病变的介入治疗
1
Biblioteka Baidu
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
➢双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
➢三支架术
Y支架术，已不常用
18
T支架技术
➢先置入主支支架，扩张网孔后再置入边支支架，分别后扩张及对吻扩 张。Provisional支架术可以这种方式完成
➢实践中更多先置入边支支架，覆盖边支病变至开口，再置入主支支架， 后扩张及对吻扩张。此顺序可避免通过主支支架网孔输送边支支架的困 难，避免导丝再通过网孔不当时的支架变形，减轻边支支架精确定位的 压力
2
学习目的
掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择 与应用、介入治疗技巧。
3
学习要点
1. 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； 2. 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略； 3. 熟悉各种分叉病变的治疗器械； 4. 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； 5. 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
有近20％的病例不能完成最后的对吻扩张。术后主支近段内侧壁覆盖3 层支架，外侧壁1层。
➢倒向（Inverted）Crush支架术 ➢反向（Reverse）Crush支架术 ➢小型（Mini）Crush支架术 ➢分步（Step）Crush支架术 ➢双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
8
术前准备
• 病史：
• 心功能、糖尿病、肾功能
• 冠脉影像：
• 病变类型 • 分叉角度 • 斑块容积和分布 • 钙化等 • 投照位
• 抗凝、抗血小板 • 桡动脉、股动脉
9
投照角度
• LAD-Diag
• 正头位、LAO头位、蜘蛛位
• LCx-OM
• RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
• 头位10°、LAO头位
12
球囊
• 球囊导管：外径较小、通过能力强 • 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 • 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
13
• 支架：推荐DES
支架
• 闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
Cypher Taxus Liberté Xience V
不足50%
非
不足50%
是
超过50％
是
<1% 2~10% 15~35%
15
保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢“保护导丝” 作用
• 减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 • 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 • 边支完全闭塞时，指示再通过径路
16
避免导丝纠缠
➢第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一 般是边支）
+
modified T stenting
20
T-Stenting and Small Protrusion Technique
(TAP-Stenting)
21
Crush支架术
➢经典Crush支架术
1. 沿两根导丝主支和边支支架同时到位，主支支架近段应盖过边支支架的 近端
2. 释放边支支架，主支支架腰部受压，撤出边支支架释放系统和导丝 3. 释放主支支架，把边支支架突入部分压向血管壁 4. 导丝再通过2层支架网孔进入边支，球囊扩张网孔 5. 两球囊对两支架分别高压后扩张和对吻扩张 • 采用Crush支架完全覆盖病变，缺点为操作较复杂、器械使用较多，且
10
指引导管
• 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 • LAD-Diag
XB导引导管
• LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB
• RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。
11
导引钢丝
• 通过能力较强、支撑力较好
• Runthrough、BMW等，可以“关闭” • 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
22
Crush
23
➢主支边支支架都到位，边支、主支支架依次释放，为改良（Modified） T支架术
➢先置入主支支架，后置入边支支架，边支支架少量突入主支（保证完 全覆盖，避免精确定位），主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩 张，称为T-Stenting and Small Protrusion（TAP）技术
19
T stenting
主 支 近
段 （ 主
干 ） 主支远段（分支） 边 支 （ 分 支 ）
功能命名
6
分叉病变分型
• 根据主支和边支成角大小：
• Y型：夹角<70° • T型：夹角>70°
• 根据斑块分布
• 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina • 根据纵向&横向分布：陈氏分型
7
根据斑块分布分型
Cordis
Boston Scientific
Abbott Vascular
Endeavor
Medtronic
网孔周长（mm） 相当直径（mm）
9.5
3.0
12.6
4.0
12.6
4.0
19.8
6.3
14
边支保护
边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应 其他血管、是否为梗塞支
边支狭窄
发自靶病变 边支闭塞风险
4
概述
• 流行病学
• 见于15%-30% PCI
• 分支阻塞
• 铲雪现象 • 界嵴移位 • 夹层撕裂
• 介入治疗手段
• 单纯球囊扩张 • 定向旋切、旋磨 • 切割球囊 • 支架
• DES优于BMS
5
分叉部位血管节段命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 边支（分支）
主 支 远 段 （ 分 支 ）
解剖命名
➢两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
17
支架植入方式
➢单支架
支架跨越（Cross-over）
➢单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
分叉病变的介入治疗
1
Biblioteka Baidu
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
➢双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
➢三支架术
Y支架术，已不常用
18
T支架技术
➢先置入主支支架，扩张网孔后再置入边支支架，分别后扩张及对吻扩 张。Provisional支架术可以这种方式完成
➢实践中更多先置入边支支架，覆盖边支病变至开口，再置入主支支架， 后扩张及对吻扩张。此顺序可避免通过主支支架网孔输送边支支架的困 难，避免导丝再通过网孔不当时的支架变形，减轻边支支架精确定位的 压力
2
学习目的
掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择 与应用、介入治疗技巧。
3
学习要点
1. 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； 2. 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略； 3. 熟悉各种分叉病变的治疗器械； 4. 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； 5. 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
有近20％的病例不能完成最后的对吻扩张。术后主支近段内侧壁覆盖3 层支架，外侧壁1层。
➢倒向（Inverted）Crush支架术 ➢反向（Reverse）Crush支架术 ➢小型（Mini）Crush支架术 ➢分步（Step）Crush支架术 ➢双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
8
术前准备
• 病史：
• 心功能、糖尿病、肾功能
• 冠脉影像：
• 病变类型 • 分叉角度 • 斑块容积和分布 • 钙化等 • 投照位
• 抗凝、抗血小板 • 桡动脉、股动脉
9
投照角度
• LAD-Diag
• 正头位、LAO头位、蜘蛛位
• LCx-OM
• RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
• 头位10°、LAO头位