分叉病变的介入治疗(3)精品PPT课件
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22-分叉病变的介入治疗
22-分叉病变的介入治疗TstentingmodifiedTstenting+T-StentingandSmallProtrusionTechnique(TAP-Stenting)Crush支架术经典Crush支架术沿两根导丝主支和边支支架同时到位，主支支架近段应盖过边支支架的近端释放边支支架，主支支架腰部受压，撤出边支支架释放系统和导丝释放主支支架，把边支支架突入部分压向血管壁导丝再通过2层支架网孔进入边支，球囊扩张网孔两球囊对两支架分别高压后扩张和对吻扩张采用Crush支架完全覆盖病变，缺点为操作较复杂、器械使用较多，且有近20％的病例不能完成最后的对吻扩张。
术后主支近段内侧壁覆盖3层支架，外侧壁1层。
倒向（Inverted ）Crush支架术反向（Reverse）Crush支架术小型（Mini）Crush支架术分步（Step）Crush支架术双次对吻（DoubleKissing，DK）Crush支架术CrushCrush支架术经典Crush支架术倒向（Inverted）Crush支架术调换主支远段与边支处理方式：先置入支架至主支远段近端突入主支近段，后置入支架覆盖边支和主支近段病变，其余步骤类似标准Crush技术。
挤压后主支近段外侧壁3层金属，内侧壁1层，主支近、远段之间存在支架小梁，通过网孔扩张将其压向血管壁和界嵴。
主支血管近、远段成角一般较小，器械容易通过网孔实现后扩张和对吻扩张；但是主支远段开口金属较多，管壁不光滑，远期预后不明确。
InvertedCrush支架术可用于两分支的重要性相若，边支直径2.5mm以上，边支与主支近段直径梯度不超过0.5mm，边支发出角度又较大时。
反向（Reverse）Crush支架术小型（Mini）Crush支架术分步（Step）Crush支架术双次对吻（DoubleKissing，DK）Crush支架术Crush支架术经典Crush支架术倒向（Inverted）Crush支架术反向（Reverse）Crush支架术先置入主支支架，释放，导丝再通过网孔至边支，球囊扩张网孔送另一支架至边支，预置球囊于主支支架内分叉水平，边支支架近段保持突入主支2-3mm以保证完全覆盖开口，释放边支支架，造影形态良好则撤出边支输送系统和导丝，扩张主支球囊挤压边支支架突入段，再通过导丝至边支，高压后扩张和对吻扩张。
冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的 操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560
冠脉介入培训教程分叉病变的介入治疗共45页文档
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
冠脉介入培训教程分叉病变的介入治疗
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
Thank you
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠脉分叉病变介入技巧PPT课件
04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加 了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变 形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降 低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗， 预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药 物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查， 检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操 作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导 管、支架等器械，这些器械可能 会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中， 需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症 、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗
分叉病变分型精品PPT课件
分叉病变分型及相关问题
1
前言
问题核心：分支血管的处理和保护 解决的方法：不成熟 基础研究：无进展 临床技术：类型繁多
2
一 分型方法
3
MEDINA
4
MOVAHED
5
DUKE LefSafian
8
ICPS
9
二、主干和分支的关系
10
11
三、具有临床意义的因素
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
分支病变长度 分叉角度 钙化程度 扭曲程度 斑块位置 IVUS分型
12
四、从QCA看现行分型的局限
13
14
15
16
17
18
19
分支直径
分支长度
20
主干与分支血管直径比例
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
五、分型决定分叉支架的设计
32
33
1
前言
问题核心：分支血管的处理和保护 解决的方法：不成熟 基础研究：无进展 临床技术：类型繁多
2
一 分型方法
3
MEDINA
4
MOVAHED
5
DUKE LefSafian
8
ICPS
9
二、主干和分支的关系
10
11
三、具有临床意义的因素
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
分支病变长度 分叉角度 钙化程度 扭曲程度 斑块位置 IVUS分型
12
四、从QCA看现行分型的局限
13
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分支直径
分支长度
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主干与分支血管直径比例
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五、分型决定分叉支架的设计
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《分叉病变处理》课件
的分叉病变处理方法略有不同。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
分叉病变的介入治疗
基本概念
分叉病变的分型 分叉病变PCI的挑战 斑块再分布 边支闭塞的预测因素
分叉病变的分型
分型依据：影响分叉病变PCI结果的主要因素是斑块位 置和分叉角度，因此，现有分型主要以此作为依据。 根据两分支之间的角度分型：分叉角度是处理边支、 斑块移位及治疗策略的重要参考因素。Lefevre等根据 分叉远端成角将分叉病变分为Y型（<70度）和T型 （>70度）。Y型分叉病变边支容易进入，但斑块移位 明显；T型分叉病变边支处理困难，而斑块移位不明显， 并且当放置主支和边支导丝后分叉角度减小，会变得 有利于操作。
主要参考体位 边支植入支架时正交参照体位 常规体位 核对边支开口位置
常规体位 常规体位
分叉病变PCI基本技术
指引导管的选择
应选择大腔指引导管，6F指引导管内腔应在0.068’’ 以上。 新的大腔6F指引导管可允许小截面球囊和固定导丝球囊 行对吻扩张。例如，两个3.5mm以下的Viva球囊或 Maverick 2（波士顿）、两个3.0mm以下的Maestro （Jomed）或Arashi（Terumo）或Sprinter （Medtronic）Rx球囊均可在6F大腔指引导管内行对吻 扩张。 使用其他不兼容6F导引导管球囊或支架时最好选择7F指 引导管。 拟使用旋磨或同时释放两个预装支架时（D型方案）选 择7F指引导管。
分叉病变PCI基本技术
导引导丝的基本操作
边支进入困难的处理
有些分叉病变几乎不可能直接将导丝进入边支，可 先将导丝送至主支，然后将导丝头端指向边支开口 回撤导丝，导丝可能会跳入边支开口。 导丝仍不能进入边支者可将2根导丝放入主支，并用 小球囊扩张主支，这有助于导丝的操纵并进入边支， 但是这种方法冒有因边支闭塞无法再进入导丝而失 去边支的风险。 当导丝进入主支支架或经主支支架进入边支时有阻 力或摩擦力时，提示导丝经支架外走行，此时应回 撤导丝并重新放置，导丝远端U形塑形有助于导丝通 过主支。
冠脉分叉病变介入技巧PPT
05
并发症预防与处理
血管并发症预防与处理
01
血管并发症
在冠脉分叉病变介入治疗过程中，可能会发生血管并发症，如血管破裂、
血管夹层、血栓形成等。
02 03
预防措施
为预防血管并发症，应选择合适的导管和导丝，轻柔操作，避免过度扩 张和损伤血管。同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理血管 并发症。
处理方法
03
冠脉分叉病变介入技巧
导丝通过技巧
总结词
导丝通过是冠脉分叉病变介入治疗的关键步骤，需要 掌握正确的操作技巧。
详细描述
导丝通过技巧包括选择合适的导丝、掌握导丝操控技 巧、判断导丝位置以及处理导丝通过困难等。在操作 过程中，医生需要熟悉病变特点和血管解剖结构，根 据具体情况选择合适的导丝，并熟练掌握推送、回撤 、旋转等操控技巧。同时，医生需要密切关注导丝位 置，确保导丝顺利通过病变部位，遇到通过困难时， 需及时调整策略，避免造成血管损伤或治疗失败。
药物洗脱支架应用技巧
• 总结词：药物洗脱支架是一种新型的冠状动脉支架，具有抑制血管再狭窄的作用。 • 详细描述：药物洗脱支架是一种表面涂有药物的支架，可以抑制血管内皮细胞的增生，从而减少再狭窄的发生
率。在使用药物洗脱支架时，医生需要掌握其特殊的操作技巧和注意事项。首先，医生需要选择合适的药物洗 脱支架型号和规格，根据病变特点和血管解剖结构进行植入。其次，在植入过程中，医生需要掌握药物洗脱支 架的释放技巧，确保支架能够稳定地支撑血管壁并均匀涂布药物。同时，医生需要密切关注患者的反应和监测 数据，及时处理可能出现的不良反应和并发症。此外，对于某些特殊病变或复杂病例，可能需要采用其他辅助 治疗措施或特殊的操作技巧来提高治疗效果。
病变评估方法
分叉病变的介入治疗
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
11
分叉病变的介入治疗
导引钢丝
• 通过能力较强、支撑力较好
– Runthrough、BMW等，可以“关闭” – 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
倒向（Inverted）Crush支架术
– 调换主支远段与边支处理方式：先置入支架至主支远段近端突入主支近 段，后置入支架覆盖边支和主支近段病变，其余步骤类似标准Crush技术。
– 挤压后主支近段外侧壁3层金属，内侧壁1层，主支近、远段之间存在支 架小梁，通过网孔扩张将其压向血管壁和界嵴。
– 主支血管近、远段成角一般较小，器械容易通过网孔实现后扩张和对吻 扩张；但是主支远段开口金属较多，管壁不光滑，远期预后不明确。
– RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
– 头位10°、LAO头位
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
10
分叉病变的介入治疗
指引导管
• 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 • LAD-Diag
XB导引导管
• LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB
• RCA
5. 造影形态良好则撤出边支输送系统和导丝，扩张主支球囊挤压边支支架 突入段，
6. 再通过导丝至边支，高压后扩张和对吻扩张。
– Provisional支架术可以Reverse Crush完成。
小型（Mini）Crush支架术
分步（Step）Crush支架术
双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
11
分叉病变的介入治疗
导引钢丝
• 通过能力较强、支撑力较好
– Runthrough、BMW等，可以“关闭” – 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
倒向（Inverted）Crush支架术
– 调换主支远段与边支处理方式：先置入支架至主支远段近端突入主支近 段，后置入支架覆盖边支和主支近段病变，其余步骤类似标准Crush技术。
– 挤压后主支近段外侧壁3层金属，内侧壁1层，主支近、远段之间存在支 架小梁，通过网孔扩张将其压向血管壁和界嵴。
– 主支血管近、远段成角一般较小，器械容易通过网孔实现后扩张和对吻 扩张；但是主支远段开口金属较多，管壁不光滑，远期预后不明确。
– RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
– 头位10°、LAO头位
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
10
分叉病变的介入治疗
指引导管
• 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 • LAD-Diag
XB导引导管
• LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB
• RCA
5. 造影形态良好则撤出边支输送系统和导丝，扩张主支球囊挤压边支支架 突入段，
6. 再通过导丝至边支，高压后扩张和对吻扩张。
– Provisional支架术可以Reverse Crush完成。
小型（Mini）Crush支架术
分步（Step）Crush支架术
双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
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➢ 如确需使用，简化第三枚支架的输送为使用单 导丝、单球囊，精确定位至界嵴，尽可能接近 分支支架。最后需对吻扩张，两球囊近段联合 扩张主干支架。
+
2323
Provisional支架术
1. 主支植入支架跨越边支开口；必要时
（如边支开口严重受压或明显夹层）：
2. 再通过导丝至边支
Step1:
3. 球囊扩张网孔
Vascular
12.6
4.0
Endeavor
Medtronic
19.8
6.3
1111
保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢ “保护导丝” 作用
减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 边支完全闭塞时，指示再通过径路
1212
避免导丝纠缠
➢ 第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一 般是边支）
分叉病变的介入治疗
1
学习要点
❖ 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； ❖ 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，
制定治疗策略； ❖ 熟悉各种分叉病变的治疗器械； ❖ 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； ❖ 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
2
概述
❖ 流行病学
见于15%-30% PCI
❖ 分支阻塞
铲雪现象 界嵴移位 夹层撕裂
➢ 双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
➢ 三支架术
Y支架术，已不常用
1414
T stenting
+
modified T stenting
1515
POT和TAP
POT (provisional optimization T)
16
POT和TAP
TAP（T and protrusion）
17
T Reverse Culottes TAP Crush
1010
❖ 支架：推荐DES
支架
闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
网孔周长（mm） 相当直径（mm）
Cypher
Cordis
ห้องสมุดไป่ตู้
9.5
3.0
Boston
Taxus Liberté Scientific
12.6
4.0
Abbott
Xience V
❖ 后三叉
头位10°、LAO头位
77
指引导管
❖ 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 ❖ LAD-Diag
XB、EBU导引导管
❖ LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB、EBU
❖ RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：SAL、AL导引导管。
88
导引钢丝
➢ 实施SKS支架术要求两分支夹角 <90º，对吻后扩张十分重要。
2121
Skirt支架术
➢ 如果先置入主干支架，后置入单
支或双支分支支架，称为Skirt
支架术，亦已极少使用。
+
➢ Skirt技术与Y技术区别除了安置 支架次序改变，Skirt支架技术 分支支架近端可能突入重叠于主 干支架内，较完全覆盖病变。但 是可能因为突入过多重建界嵴。
Y型：夹角<70° T型：夹角>70°
❖ 根据斑块分布
根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 根据纵向&横向分布：陈氏分型
55
根据斑块分布分型
66
投照角度
❖ LAD-Diag
正头位、LAO头位、蜘蛛位
❖ LCx-OM
RAO足位、LAO足位、足位 极远段可用头位或RAO加头位
2222
Y支架术
➢ 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕 裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架， 则成为Y支架术。
➢ Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。 ➢ 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊
上，主支和边支导丝送达界嵴部位。
➢ 在预制支架时代，尤其使用DES时，此操作缺 点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指 引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到 位，DES涂层可能变型影响药物作用。近年已 经少用，为其他双支架术替代。
➢ 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
1313
支架植入方式
➢ 单支架
支架跨越（Cross-over）
➢ 单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢ 双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
1919
Culotte stenting
+
2020
Simultaneous Kissing Stents
SKS支架术
➢ 两分支支架突入主干较长（如：
+
5mm以上）。
➢ 较容易保证完全覆盖病变，与其 他双支架技术比较操作较简单
➢ 但是重建血管界嵴，远期预后不 明确，再次介入时器械进入可能 受影响。
❖ 通过能力较强、支撑力较好
Runthrough、BMW等，可以“关闭 jailed” 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
“关闭”
99
球囊
❖ 球囊导管：外径较小、通过能力强 ❖ 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 ❖ 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
4. 植入第二枚支架至边支
5. 后扩张和对吻扩张
Step2:
可能以单支架完成，也可能以T、反向 Crush或Culottes方式植入双支架
与经典双支架技术相比，可避免不必要的 边支支架，平均操作复杂程度较低、费用 较低、远期预后较好
Step3:
主支支架 或
扩张网孔
对吻扩张
但是手术过程和结果变数较大，一旦需要 植入边支支架需再通过器械，失败率和并 发症率高于经典双支架技术
❖ 介入治疗手段
单纯球囊扩张 定向旋切、旋磨 切割球囊 支架
❖ DES优于BMS
33
分叉部位血管节段命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 边支（分支）
主 支 远 段 （ 分 支 ）
解剖命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 主支远段（分支） 边 支 （ 分 支 ）
功能命名
44
分叉病变分型
❖ 根据主支和边支成角大小：
Crush
1818
Crush支架术
➢ 经典Crush支架术： ➢ 倒向（Inverted）Crush支架术 ➢ 反向（Reverse）Crush支架术 ➢ 小型（Mini）Crush支架术 ➢ 分步（Step）Crush支架术 。 ➢ 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
+
2323
Provisional支架术
1. 主支植入支架跨越边支开口；必要时
（如边支开口严重受压或明显夹层）：
2. 再通过导丝至边支
Step1:
3. 球囊扩张网孔
Vascular
12.6
4.0
Endeavor
Medtronic
19.8
6.3
1111
保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢ “保护导丝” 作用
减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 边支完全闭塞时，指示再通过径路
1212
避免导丝纠缠
➢ 第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一 般是边支）
分叉病变的介入治疗
1
学习要点
❖ 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； ❖ 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，
制定治疗策略； ❖ 熟悉各种分叉病变的治疗器械； ❖ 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； ❖ 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
2
概述
❖ 流行病学
见于15%-30% PCI
❖ 分支阻塞
铲雪现象 界嵴移位 夹层撕裂
➢ 双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
➢ 三支架术
Y支架术，已不常用
1414
T stenting
+
modified T stenting
1515
POT和TAP
POT (provisional optimization T)
16
POT和TAP
TAP（T and protrusion）
17
T Reverse Culottes TAP Crush
1010
❖ 支架：推荐DES
支架
闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
网孔周长（mm） 相当直径（mm）
Cypher
Cordis
ห้องสมุดไป่ตู้
9.5
3.0
Boston
Taxus Liberté Scientific
12.6
4.0
Abbott
Xience V
❖ 后三叉
头位10°、LAO头位
77
指引导管
❖ 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 ❖ LAD-Diag
XB、EBU导引导管
❖ LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB、EBU
❖ RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：SAL、AL导引导管。
88
导引钢丝
➢ 实施SKS支架术要求两分支夹角 <90º，对吻后扩张十分重要。
2121
Skirt支架术
➢ 如果先置入主干支架，后置入单
支或双支分支支架，称为Skirt
支架术，亦已极少使用。
+
➢ Skirt技术与Y技术区别除了安置 支架次序改变，Skirt支架技术 分支支架近端可能突入重叠于主 干支架内，较完全覆盖病变。但 是可能因为突入过多重建界嵴。
Y型：夹角<70° T型：夹角>70°
❖ 根据斑块分布
根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 根据纵向&横向分布：陈氏分型
55
根据斑块分布分型
66
投照角度
❖ LAD-Diag
正头位、LAO头位、蜘蛛位
❖ LCx-OM
RAO足位、LAO足位、足位 极远段可用头位或RAO加头位
2222
Y支架术
➢ 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕 裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架， 则成为Y支架术。
➢ Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。 ➢ 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊
上，主支和边支导丝送达界嵴部位。
➢ 在预制支架时代，尤其使用DES时，此操作缺 点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指 引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到 位，DES涂层可能变型影响药物作用。近年已 经少用，为其他双支架术替代。
➢ 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
1313
支架植入方式
➢ 单支架
支架跨越（Cross-over）
➢ 单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢ 双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
1919
Culotte stenting
+
2020
Simultaneous Kissing Stents
SKS支架术
➢ 两分支支架突入主干较长（如：
+
5mm以上）。
➢ 较容易保证完全覆盖病变，与其 他双支架技术比较操作较简单
➢ 但是重建血管界嵴，远期预后不 明确，再次介入时器械进入可能 受影响。
❖ 通过能力较强、支撑力较好
Runthrough、BMW等，可以“关闭 jailed” 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
“关闭”
99
球囊
❖ 球囊导管：外径较小、通过能力强 ❖ 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 ❖ 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
4. 植入第二枚支架至边支
5. 后扩张和对吻扩张
Step2:
可能以单支架完成，也可能以T、反向 Crush或Culottes方式植入双支架
与经典双支架技术相比，可避免不必要的 边支支架，平均操作复杂程度较低、费用 较低、远期预后较好
Step3:
主支支架 或
扩张网孔
对吻扩张
但是手术过程和结果变数较大，一旦需要 植入边支支架需再通过器械，失败率和并 发症率高于经典双支架技术
❖ 介入治疗手段
单纯球囊扩张 定向旋切、旋磨 切割球囊 支架
❖ DES优于BMS
33
分叉部位血管节段命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 边支（分支）
主 支 远 段 （ 分 支 ）
解剖命名
主 支 近
段 （ 主
干 ） 主支远段（分支） 边 支 （ 分 支 ）
功能命名
44
分叉病变分型
❖ 根据主支和边支成角大小：
Crush
1818
Crush支架术
➢ 经典Crush支架术： ➢ 倒向（Inverted）Crush支架术 ➢ 反向（Reverse）Crush支架术 ➢ 小型（Mini）Crush支架术 ➢ 分步（Step）Crush支架术 。 ➢ 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术