住院医师规范化培训人际沟通和医患沟通和临床思维
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• 因病情波动和疾病发作时的喘不过气来的濒死感 ，使患者恐惧、痛苦和无法忍受。救治时呼吸机 的持续应用、因血气检测而不断抽血，整天吊针 输注抗生素等，使他身心不堪重负。
• 他对治疗逐渐失去信心，情绪非常低落和沮丧， 表现消沉、绝望。
• 特别是他很担心医生因嫌弃他而对他的病痛不重 视，因此他不敢把自己对医疗的要求和意见告诉 医生，有的时候还向住院医师发泄内心的苦恼和 怨气。
10
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔， 镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：
Sometimes cure; Usually help; Always comfort.
这句铭言道出了医患沟通的真谛：医 生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的 是帮助、安慰。
11
【做做看】
• 医患沟通是医患双方（ ）的重要手段 • A.进行信息传递 • B.进行思想、情况交流 • C.彼此取得了解、信任 • D.建立良好医患关系 • E.以上均正确 • 答案： （ E ）
• 这种沟通方式有什么不妥之处吗？ • 点评：不适当地使用医学术语。
19
【做做看】
• 下面对病人的问询中，住院医师运用了什么沟通方法 ？（ ）
• 住院医师：（问病人）“你觉得今天胃部不适比昨天 好些还是差些，或者和昨天一样，没有什么变化？ ”“您昨天夜里大约睡了几个小时？”
• A.开放式提问 •wk.baidu.comB.封闭式提问 • C.澄清 • D.使用鼓励性语言 • E.转换话题 • 答案：（B）
复啰嗦等； • 描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方
全面客观叙述和描述； • 渠道便捷畅通，要有必要的信息沟通制度，相
关人员应报积极主动的态度。 •
9
• （二）医患沟通 • 1.医患沟通的性质和内涵 • 医患沟通是医务人员和患者及其家属进
行信息传递、思想和情况交流，彼此取 得了解、信任和建立良好医患关系的重 要手段。 • 对患者的同情、怜悯和关爱之心是良好 医患沟通的伦理基础。 • 医患沟通不仅包括临床信息，还包括给 病人以安慰和帮助等医学人文关怀的内 容。
• C.澄清
D.使用鼓励性语言
• E.转换话题
答案： （D）
23
• 分析患者语言的“表面意思”、“情 感流露”和“潜在愿望”，是提高医 患沟通的有效性专业化要求。
24
【案例】
• 患者张姓，76岁，因慢性支气管炎发作而致阻塞 性肺气肿，肺源性心脏病，肺功能下降，经常出 现呼吸困难，以致有时发生呼吸衰竭。
【做做看】
• 人际沟通的类型包括（ ） • A.单项与双向沟通 • B.上、下行和平行沟通 • C.正式沟通与非正式沟通 • D.语词性和非语词性沟通 • E.以上均正确 • 答案： （E）
6
影响 要素
沟通双方 个人因素
沟通的 信息、 渠道与
环境
生理因素 主观因素 智力因素 社会文化
信息本身 是否可靠
• 当患者停止述说的时候，小吴却问：“你对这 次手术有什么顾虑吗？”
• 点评：住院医师小吴在上述沟通中没有E
•
注意倾听方法的运用。
22
【做做看】
• 一脑血管病患者，做肢体功能锻炼，在 他艰难的行走中，住院医师对他说“好 ，很好！不要怕，再往前迈一步！”
• 住院医师运用了什么沟通方法？（ ）
• A开放式提问. B.封闭式提问
•
唉！……
•
•
请分析患者语言的“表面意思”、“情感流露”和“
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• 2.与患者沟通的常用的技巧
• 善于运用语词性沟通方式： • 选择患者能够理解的词语和词句； • 避免不适当地使用医学术语； • 恰当使用开放式或封闭式的问题； • 避免语言的暗示作用； • 避免重复提问； • 注意倾听方法的运用； • 恰当使用鼓励性的语言； • 注意语速、音调和音量的控制。
20
【案例】
• 住院医师小吴查房时和病人的对话。 • 小吴：（问病人）“周三你就要动手术
了，您对这次手术有什么想法？”
• 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方 法，以全面了解患者的情况。
21
【案例】
• 患者陈某滔滔不绝地向住院医师小吴诉说着自 己对于即将进行的手术很担忧，害怕手术不成 功，害怕痛苦，害怕后遗症等等。
25
• 下面是他和住院医师小吴的对话。
• 小吴：张老，早上好！今天天气晴朗，气压又高，你气急
•
的情况好些了吧？
• 张老：（愤愤地）好什么好！我的病还能好吗？（说完闭
•
上了眼睛）
• 小吴：对了，今天是 星期天，您的儿子、孙子又会来看
•
您了。
• 张老：来看我有什么用？我的病拖了那么长的时间，真是
•
个累赘，谁还会真心对待我？还不如早点死了呢！
沟通渠道 的选择
沟通环境
7
【做做看】
• 影响人际沟通的个人要素包括（ ） • A.生理因素 • B.主观因素 • C.智力因素 • D.社会文化因素 • E. 以上均正确 • 答案： （E）
8
• 4.人际沟通的原则 • 态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守
信； • 表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重
15
【案例】
• 一名34岁的男患者，患多发性神经痛伴双耳失 聪，颈肩部剧烈疼痛，情绪极为烦躁，拒绝治 疗。
• 住院医师小吴握着病人的手，写了一张纸条（ 因病人耳聋听不见）给病人，上面写着：“对 不起，您受苦了，但我们不能替您疼痛，只有 及时用药，才能减轻症状恢复健康，您说呢” ？
• 点评：住院医师小吴采用文字沟通的方法，包 含这对着病人的 尊重和关爱。
12
13
【做做看】
• 良好医患沟通的伦理基础是（ ） • A.良好的语言沟通方法 • B.良好的非语言沟通方法 • C.对患者的同情、怜悯和关爱之心 • D.精湛的医疗技术 • E.以上均正确 • 答案： （ C ）
14
【做做看】
• 医患沟通的内容包括（ ） • A. 临床信息 • B. 给病人以安慰 • C. 给病人以帮助 • D. A+B+C • E. B+C • 答案：（ D ）
17
【案例】
• 住院医师小吴对一老年病人说： • 您明天就要手术了，今天晚上就不要吃
饭了。明天早上，我们要给您洗一下胃 ，洗干净了 不容易造成伤口的污染。您 能听明白吗？
• 点评：禁食与进食容易相混淆，语言容 易为老年患者理解。
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【案例】
• 接诊医师问一名腹泻的患者：“您有里 急后重之感吗”？
• 他对治疗逐渐失去信心，情绪非常低落和沮丧， 表现消沉、绝望。
• 特别是他很担心医生因嫌弃他而对他的病痛不重 视，因此他不敢把自己对医疗的要求和意见告诉 医生，有的时候还向住院医师发泄内心的苦恼和 怨气。
10
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔， 镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：
Sometimes cure; Usually help; Always comfort.
这句铭言道出了医患沟通的真谛：医 生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的 是帮助、安慰。
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【做做看】
• 医患沟通是医患双方（ ）的重要手段 • A.进行信息传递 • B.进行思想、情况交流 • C.彼此取得了解、信任 • D.建立良好医患关系 • E.以上均正确 • 答案： （ E ）
• 这种沟通方式有什么不妥之处吗？ • 点评：不适当地使用医学术语。
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【做做看】
• 下面对病人的问询中，住院医师运用了什么沟通方法 ？（ ）
• 住院医师：（问病人）“你觉得今天胃部不适比昨天 好些还是差些，或者和昨天一样，没有什么变化？ ”“您昨天夜里大约睡了几个小时？”
• A.开放式提问 •wk.baidu.comB.封闭式提问 • C.澄清 • D.使用鼓励性语言 • E.转换话题 • 答案：（B）
复啰嗦等； • 描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方
全面客观叙述和描述； • 渠道便捷畅通，要有必要的信息沟通制度，相
关人员应报积极主动的态度。 •
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• （二）医患沟通 • 1.医患沟通的性质和内涵 • 医患沟通是医务人员和患者及其家属进
行信息传递、思想和情况交流，彼此取 得了解、信任和建立良好医患关系的重 要手段。 • 对患者的同情、怜悯和关爱之心是良好 医患沟通的伦理基础。 • 医患沟通不仅包括临床信息，还包括给 病人以安慰和帮助等医学人文关怀的内 容。
• C.澄清
D.使用鼓励性语言
• E.转换话题
答案： （D）
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• 分析患者语言的“表面意思”、“情 感流露”和“潜在愿望”，是提高医 患沟通的有效性专业化要求。
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【案例】
• 患者张姓，76岁，因慢性支气管炎发作而致阻塞 性肺气肿，肺源性心脏病，肺功能下降，经常出 现呼吸困难，以致有时发生呼吸衰竭。
【做做看】
• 人际沟通的类型包括（ ） • A.单项与双向沟通 • B.上、下行和平行沟通 • C.正式沟通与非正式沟通 • D.语词性和非语词性沟通 • E.以上均正确 • 答案： （E）
6
影响 要素
沟通双方 个人因素
沟通的 信息、 渠道与
环境
生理因素 主观因素 智力因素 社会文化
信息本身 是否可靠
• 当患者停止述说的时候，小吴却问：“你对这 次手术有什么顾虑吗？”
• 点评：住院医师小吴在上述沟通中没有E
•
注意倾听方法的运用。
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【做做看】
• 一脑血管病患者，做肢体功能锻炼，在 他艰难的行走中，住院医师对他说“好 ，很好！不要怕，再往前迈一步！”
• 住院医师运用了什么沟通方法？（ ）
• A开放式提问. B.封闭式提问
•
唉！……
•
•
请分析患者语言的“表面意思”、“情感流露”和“
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• 2.与患者沟通的常用的技巧
• 善于运用语词性沟通方式： • 选择患者能够理解的词语和词句； • 避免不适当地使用医学术语； • 恰当使用开放式或封闭式的问题； • 避免语言的暗示作用； • 避免重复提问； • 注意倾听方法的运用； • 恰当使用鼓励性的语言； • 注意语速、音调和音量的控制。
20
【案例】
• 住院医师小吴查房时和病人的对话。 • 小吴：（问病人）“周三你就要动手术
了，您对这次手术有什么想法？”
• 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方 法，以全面了解患者的情况。
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【案例】
• 患者陈某滔滔不绝地向住院医师小吴诉说着自 己对于即将进行的手术很担忧，害怕手术不成 功，害怕痛苦，害怕后遗症等等。
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• 下面是他和住院医师小吴的对话。
• 小吴：张老，早上好！今天天气晴朗，气压又高，你气急
•
的情况好些了吧？
• 张老：（愤愤地）好什么好！我的病还能好吗？（说完闭
•
上了眼睛）
• 小吴：对了，今天是 星期天，您的儿子、孙子又会来看
•
您了。
• 张老：来看我有什么用？我的病拖了那么长的时间，真是
•
个累赘，谁还会真心对待我？还不如早点死了呢！
沟通渠道 的选择
沟通环境
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【做做看】
• 影响人际沟通的个人要素包括（ ） • A.生理因素 • B.主观因素 • C.智力因素 • D.社会文化因素 • E. 以上均正确 • 答案： （E）
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• 4.人际沟通的原则 • 态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守
信； • 表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重
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【案例】
• 一名34岁的男患者，患多发性神经痛伴双耳失 聪，颈肩部剧烈疼痛，情绪极为烦躁，拒绝治 疗。
• 住院医师小吴握着病人的手，写了一张纸条（ 因病人耳聋听不见）给病人，上面写着：“对 不起，您受苦了，但我们不能替您疼痛，只有 及时用药，才能减轻症状恢复健康，您说呢” ？
• 点评：住院医师小吴采用文字沟通的方法，包 含这对着病人的 尊重和关爱。
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13
【做做看】
• 良好医患沟通的伦理基础是（ ） • A.良好的语言沟通方法 • B.良好的非语言沟通方法 • C.对患者的同情、怜悯和关爱之心 • D.精湛的医疗技术 • E.以上均正确 • 答案： （ C ）
14
【做做看】
• 医患沟通的内容包括（ ） • A. 临床信息 • B. 给病人以安慰 • C. 给病人以帮助 • D. A+B+C • E. B+C • 答案：（ D ）
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【案例】
• 住院医师小吴对一老年病人说： • 您明天就要手术了，今天晚上就不要吃
饭了。明天早上，我们要给您洗一下胃 ，洗干净了 不容易造成伤口的污染。您 能听明白吗？
• 点评：禁食与进食容易相混淆，语言容 易为老年患者理解。
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【案例】
• 接诊医师问一名腹泻的患者：“您有里 急后重之感吗”？