甲状腺癌国外指南解读

Guidelines in China
4.两项日本研究中的患者，在观察期间发现淋巴结转移分别仅占 1% 及 1.7%，而我 国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为 30% 左右，即使是通过影响学检查等方法判断 无淋巴结转移的微小癌患者，在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为 30% 左右。
Guidelines in China
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2.细胞学穿刺在我国，开展水平有限，基于此，研究中确诊环节与我国国情不符， 同时，在日本，细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段，同时还用以区分肿瘤恶性程 度高低，而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移 能力高低的双重目的。
Guidelines in China
2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk
3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical judgement
2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
Guidelines in China
Guidelines in China
1.ATA2015版指南中所谓 「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两 个主要循证医学证据均为日本研究，有如下特点。 1、所有患者均为经甲状腺穿刺 活检确诊后的甲状腺癌患者。而 ATA 指南并不推荐常规对 1 cm 以下的结节（微小 癌）进行穿刺检查，因此，实际中我们无法确诊微小癌
2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
ATA & NCCN状腺外科）
讲解：沈 霜
01 02 03 04
CONTENTS
Epidemiological study of thyroid nodules ATA Guidelines
NCCN Guidelines
Guidelines in China
3.ATA两个研究观察中位时间为 5-7 年，而甲状腺乳头状癌，观察 5-7 年远远不够， 需 10-20 年左右才可能得出比较可靠的结论。此外，甲状腺癌包括甲状腺微小癌是 恶性肿瘤，而恶性肿瘤的治疗原则为三早，即早发现、早诊断、早治疗，从这个意 义上来讲，微小癌患者推荐临床观察，可能有违肿瘤治疗的基本原则。
2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
AIM AND TARGET AUDIENCE
1.Minimize potential harm from overtreatment in a majority of patients at low risk
The 2018
Epidemiological study of thyroid nodules
Global Cancer Statistics 2018
CA CANCER J CLIN 2018;68:394–424
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2018年国家癌症中心统计数据
2018年国家癌症中心统计数据
2018年国家癌症中心统计数据
超声科
内分泌科
Po核rtfo医lio学4 科
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病理科
感谢聆听 批评指导
甲状腺结节指南分享
遵义市第一人民医院（乳腺甲状腺外科）
讲解：沈 霜
5.2015ATA指南提出的「临床转移阴性的患者，淋巴结不做预防性清扫」。国内外数 据差异较大，美国国家癌症研究所登记的甲状腺癌淋巴结转移率为 27.6%，而我国 大于 50%，甚至我国微小癌高于美国全部甲状腺癌的淋巴结转移率，因此我国对淋 巴结转移应高度重视，对淋巴结处理应非常谨慎。淋巴结清扫 诊断淋巴结有无转移 的准确度较低，仅约为 50%，因此美国 ATA 指南对 cN0 患者不推荐做预防性清扫 并不符合中国国情。
Guidelines in China
6.我国甲状腺癌患者中不足一半患者为单侧、单癌灶，而超过一半为双侧多结节， 其中一个或一个以上结节是癌，仅在癌侧手术存在问题。另外，我国 33～40% 以上 患者为多灶型甲状腺癌，仅做腺叶切除也存在问题，而2015ATA指南回避了多结节患 者如何处理的问题。
MDT-精准医学