眼科病例讨论
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例讨论
内蒙古红十字会赤峰朝聚眼科医院
• 男性患者，45岁，主因：左眼视物模糊15 天，加重4天来诊，专科检查：双眼33cm 角膜映光：0°，眼球运动无受限。 视力： OD：1.0，OS：0.6，不能矫正，眼压： OU：Tn，眼前节检查正常，右眼眼底检查
大致正常，左眼眼底视盘边界模糊、色淡、 隆起、高度约1D，下方盘沿线状出血， A/V=1：2，静脉血管迂曲、轻度扩张，动
脉血管走行正常，视网膜颜色正常，黄斑 中心凹反射（-）。
• 下一步该如何处理？ • 需要补充什么检查？ • 初步印象诊断
实验室检查
• 血沉及C反应蛋白数值均在正常范围之内
视野检查
• 视野检查：左眼30°中心视野：可见与生 理盲点相连的下方扇形缺损；右眼30°中 心视野：正常。双侧颈部血管彩超检查未 见明显异常。
• 肌锥内前部肿瘤压迫视神经，可发生视盘 水肿，约占32%。肿瘤如果和视神经关系 密切，且视神经受压，影响到视神经局部
的血液循环，是视盘水肿及血液循环减慢 的主要原因.
• 本例患者诊治过程中过分重视视盘源自近血 管的血液循环时间和视野的检查结果，而 忽视了肌锥内前部肿瘤压迫视神经导致视 力下降、视盘水肿的特点及必要的超声检 查，是导致误诊为前部缺血性视神经病变 的主要原因，熟悉眶内肿瘤所处部位引起 的临床表现及眶内肿瘤的特点，选择必要 的检查手段，可以有效的减少临床误诊及 漏诊的发生。
• 海绵状血管瘤发生在身体其他部位时, 是一 种无包膜的肿瘤, 而发生于眼眶时则包膜完 整。
• 海绵状血管瘤多引起缓慢地渐进性 眼球突出，早期缺乏症状和其他体
征，患者本人多未察觉，就诊时多
有眼球突出，且多为一侧性，两侧 性眼球突出差值超过2mm直至眼 球脱出眶外。
• 因病变多位于球后，眼球突出方向多为轴 性向前，肿瘤以细小血管与体循环联系且 有包膜因而眼球突出度不受体位影响，但 位于眼球赤道部之前或眶尖部的小肿瘤， 往往不引起眼球突出，早期出现视力减退 和原发性视神经萎缩。
• 超声检查见左眼视盘水肿隆起，球后占位， 病灶呈椭圆形中低回声，压迫视神经。
• B超报告：左眼球后占位 海绵状血管瘤可能 性大
• 经患者同意并充分术前准备，在全麻下行 “左眼眶肿物切除+外眦成形术”。术中见 肿瘤位于球后肌锥内，呈紫红色，具包膜， 夹住肿瘤后小心向后分离，将肿瘤完整取 出，送病理检查。病理检查结果：海绵状 血管瘤。
内蒙古红十字会赤峰朝聚眼科医院
• 男性患者，45岁，主因：左眼视物模糊15 天，加重4天来诊，专科检查：双眼33cm 角膜映光：0°，眼球运动无受限。 视力： OD：1.0，OS：0.6，不能矫正，眼压： OU：Tn，眼前节检查正常，右眼眼底检查
大致正常，左眼眼底视盘边界模糊、色淡、 隆起、高度约1D，下方盘沿线状出血， A/V=1：2，静脉血管迂曲、轻度扩张，动
脉血管走行正常，视网膜颜色正常，黄斑 中心凹反射（-）。
• 下一步该如何处理？ • 需要补充什么检查？ • 初步印象诊断
实验室检查
• 血沉及C反应蛋白数值均在正常范围之内
视野检查
• 视野检查：左眼30°中心视野：可见与生 理盲点相连的下方扇形缺损；右眼30°中 心视野：正常。双侧颈部血管彩超检查未 见明显异常。
• 肌锥内前部肿瘤压迫视神经，可发生视盘 水肿，约占32%。肿瘤如果和视神经关系 密切，且视神经受压，影响到视神经局部
的血液循环，是视盘水肿及血液循环减慢 的主要原因.
• 本例患者诊治过程中过分重视视盘源自近血 管的血液循环时间和视野的检查结果，而 忽视了肌锥内前部肿瘤压迫视神经导致视 力下降、视盘水肿的特点及必要的超声检 查，是导致误诊为前部缺血性视神经病变 的主要原因，熟悉眶内肿瘤所处部位引起 的临床表现及眶内肿瘤的特点，选择必要 的检查手段，可以有效的减少临床误诊及 漏诊的发生。
• 海绵状血管瘤发生在身体其他部位时, 是一 种无包膜的肿瘤, 而发生于眼眶时则包膜完 整。
• 海绵状血管瘤多引起缓慢地渐进性 眼球突出，早期缺乏症状和其他体
征，患者本人多未察觉，就诊时多
有眼球突出，且多为一侧性，两侧 性眼球突出差值超过2mm直至眼 球脱出眶外。
• 因病变多位于球后，眼球突出方向多为轴 性向前，肿瘤以细小血管与体循环联系且 有包膜因而眼球突出度不受体位影响，但 位于眼球赤道部之前或眶尖部的小肿瘤， 往往不引起眼球突出，早期出现视力减退 和原发性视神经萎缩。
• 超声检查见左眼视盘水肿隆起，球后占位， 病灶呈椭圆形中低回声，压迫视神经。
• B超报告：左眼球后占位 海绵状血管瘤可能 性大
• 经患者同意并充分术前准备，在全麻下行 “左眼眶肿物切除+外眦成形术”。术中见 肿瘤位于球后肌锥内，呈紫红色，具包膜， 夹住肿瘤后小心向后分离，将肿瘤完整取 出，送病理检查。病理检查结果：海绵状 血管瘤。