髌骨脱位精讲版优秀课件
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❖ 男性正常范围：8-10度。
❖ 女性正常范围：10-20度。
❖ 胫骨、髌骨或者股骨发育不良
❖ a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良
❖
❖ ①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相 连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸 曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。
❖ c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长
线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正 常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定、从而发 生髌骨脱位。
Q角
❖ Q角：髂前上棘与髌骨中 心的连线与胫骨结节与髌 骨中心的连线所形成的夹 角。
❖ ❖
❖
❖
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌
腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方的
髌骨 关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的髌
骨关节。
骨 股骨：❖内下侧端髁为和两外个侧膨髁大。的两隆髁起的，下向面后和方后卷面曲都，有分关别节叫面做与
胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
软骨
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚 度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软 骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变化 特点有助于增加髌股关节面的适合性。
❖
❖
❖ ②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌 骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良， 对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。
正常右侧膝关节
股骨发育不良
股骨外侧髁发育不良
❖ 股骨滑车异常 股骨外髁发育不
良，就是股骨外髁 过低失去对髌骨外 侧移位的阻挡
矢状位T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OCor fs T2FSE 冠状位脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
4.定位 4.定位：
膝关节矢状面定位常见两种，一是垂 直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中 矢状面定位；另外一种，是平行股骨 外侧髁前缘定位，这种定位平行后交 叉韧带。
跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、 髌股关节不稳。
❖
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌骨脱位、
髌股关节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳
损，脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被
忽视、处理上有一定难度的一个重要的致痛原因。
❖ 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位” ❖ 可能原来有膝前痛 ❖ 膝关节肿胀 ❖ 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁
❖ 髌骨脱位的病因
❖ a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切。
❖ 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 ❖ 3.扫描方法：
扫描序列
层厚
3-pl T2* FGRE 三平面定位 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像
4.0mm
OSag fs PD
矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4.0mm
层间距
0.5mm 0.5mm
FOV >20.0 >18.0 >18.0
OSag T2
髌骨脱位精讲版优秀课件
目录
❖ X线、CT、MRI检查方法 ❖ 解剖结构及正常MRI表现 ❖ 临床与发病机理 ❖ 影像学表现 ❖ 临床治疗方式
X线投照方法
Merchant切线位片
关节面
髌骨后面与滑车窝沿股骨髁前面形成髌股关节
膝关节MRI检查方法
❖ 1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准膑骨 下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定， 减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈 曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉 直 状 态。
高位髌骨
❖ 常与髌骨不稳相关
➢ 屈膝时髌骨较晚接触 ➢ VMO无力
❖ Insall-Salvati：>1.2 ❖ 改良指数：>2
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良，以致髌骨关节脱位。
股骨滑车底部抬 升，就是股骨滑车 过浅而无法容纳髌 骨
内侧髌股韧带
内侧髌胫韧带
内侧髌半月板韧带
浅层：由髂胫束前部纤维形成。
髌
外
侧 深层：横韧带起自髌骨外缘，止于髂胫束深层。
支
外侧髌胫韧带起自髌骨外下角，分胫骨支和半月板支。
持
上髁髌韧带起自髌外缘，止于股骨外上髁近端后部或外侧
带 肌间隔。
髂
胫
髂
束
胫
束
髂 胫 束
❖ 髌股疼痛综合症
❖ 指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、
韧带
髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位
肌腱 的力量，防止髌骨向外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
❖ 髌股韧带
❖ ❖ 髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四
头肌肌腱的延续。
向上：与股内斜肌腱相延续
向下：附于胫骨内侧缘
浅 向前：越过髌骨、髌韧带与髌外侧支持带浅层相连
髌
层
向后：与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连
内
侧
内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
支
持深
层 内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带
带百度文库
浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
膝关节解剖结构及正常MRI表现
❖
❖ 1.膝关节包括
❖
胫股关节
内侧胫股关节 外侧胫股关节
❖
❖
髌股关节
❖
❖ ❖ ❖
❖ 髌股关节
❖ 女性正常范围：10-20度。
❖ 胫骨、髌骨或者股骨发育不良
❖ a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良
❖
❖ ①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相 连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸 曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。
❖ c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长
线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正 常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定、从而发 生髌骨脱位。
Q角
❖ Q角：髂前上棘与髌骨中 心的连线与胫骨结节与髌 骨中心的连线所形成的夹 角。
❖ ❖
❖
❖
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌
腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方的
髌骨 关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的髌
骨关节。
骨 股骨：❖内下侧端髁为和两外个侧膨髁大。的两隆髁起的，下向面后和方后卷面曲都，有分关别节叫面做与
胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
软骨
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚 度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软 骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变化 特点有助于增加髌股关节面的适合性。
❖
❖
❖ ②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌 骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良， 对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。
正常右侧膝关节
股骨发育不良
股骨外侧髁发育不良
❖ 股骨滑车异常 股骨外髁发育不
良，就是股骨外髁 过低失去对髌骨外 侧移位的阻挡
矢状位T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OCor fs T2FSE 冠状位脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
4.定位 4.定位：
膝关节矢状面定位常见两种，一是垂 直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中 矢状面定位；另外一种，是平行股骨 外侧髁前缘定位，这种定位平行后交 叉韧带。
跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、 髌股关节不稳。
❖
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌骨脱位、
髌股关节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳
损，脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被
忽视、处理上有一定难度的一个重要的致痛原因。
❖ 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位” ❖ 可能原来有膝前痛 ❖ 膝关节肿胀 ❖ 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁
❖ 髌骨脱位的病因
❖ a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切。
❖ 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 ❖ 3.扫描方法：
扫描序列
层厚
3-pl T2* FGRE 三平面定位 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像
4.0mm
OSag fs PD
矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4.0mm
层间距
0.5mm 0.5mm
FOV >20.0 >18.0 >18.0
OSag T2
髌骨脱位精讲版优秀课件
目录
❖ X线、CT、MRI检查方法 ❖ 解剖结构及正常MRI表现 ❖ 临床与发病机理 ❖ 影像学表现 ❖ 临床治疗方式
X线投照方法
Merchant切线位片
关节面
髌骨后面与滑车窝沿股骨髁前面形成髌股关节
膝关节MRI检查方法
❖ 1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准膑骨 下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定， 减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈 曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉 直 状 态。
高位髌骨
❖ 常与髌骨不稳相关
➢ 屈膝时髌骨较晚接触 ➢ VMO无力
❖ Insall-Salvati：>1.2 ❖ 改良指数：>2
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良，以致髌骨关节脱位。
股骨滑车底部抬 升，就是股骨滑车 过浅而无法容纳髌 骨
内侧髌股韧带
内侧髌胫韧带
内侧髌半月板韧带
浅层：由髂胫束前部纤维形成。
髌
外
侧 深层：横韧带起自髌骨外缘，止于髂胫束深层。
支
外侧髌胫韧带起自髌骨外下角，分胫骨支和半月板支。
持
上髁髌韧带起自髌外缘，止于股骨外上髁近端后部或外侧
带 肌间隔。
髂
胫
髂
束
胫
束
髂 胫 束
❖ 髌股疼痛综合症
❖ 指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、
韧带
髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位
肌腱 的力量，防止髌骨向外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
❖ 髌股韧带
❖ ❖ 髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四
头肌肌腱的延续。
向上：与股内斜肌腱相延续
向下：附于胫骨内侧缘
浅 向前：越过髌骨、髌韧带与髌外侧支持带浅层相连
髌
层
向后：与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连
内
侧
内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
支
持深
层 内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带
带百度文库
浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
膝关节解剖结构及正常MRI表现
❖
❖ 1.膝关节包括
❖
胫股关节
内侧胫股关节 外侧胫股关节
❖
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髌股关节
❖
❖ ❖ ❖
❖ 髌股关节