第七章 儿童牙外伤

牙齿外伤常伴有口唇粘膜撕裂伤， 有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。
乳牙外伤多发生室内，恒牙室外。
乳牙外伤造成牙齿移位较多， 嵌入、脱出、唇舌侧移位及不 完全脱出等，约占乳牙外伤的 80％左右；
乳牙 冠折 根折较少。
恒牙外伤 牙齿折断较常见，约 占恒牙外伤40％－60%。
受伤情况和牙根形成状态有关： 年轻恒牙 松动、移位、脱出较常见。
一、临床表现及病理变化
（一）牙周组织损伤
牙齿酸痛，上下牙咬合时不适感，叩诊 不适甚至疼痛。
X线片 根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。
损伤较轻，随着牙根周围血管充血及水 肿的消退，症状消失。
损伤较重，牙周间隙血管断裂出血，引 起不同程度的炎症，甚至牙髓坏死。
年轻恒牙
牙周间隙较宽，牙周组织纤维较疏松，纤维 束相对较少，血运丰富；
第六节 乳牙外伤
一、乳牙外伤诊断
X光片
二、对继承恒牙的影响
尤其发生在恒牙胚发育的早期阶段。
三、治疗
嵌入，不拉出复位，二次创伤
部分脱出牙槽窝，拔除。脱出不再植。
牙根完全形成后，冠折、根折。
第二节 牙外伤分类与临床诊断
Andreasen牙外伤分类
1、牙齿硬组织和牙髓外伤
牙釉质裂纹（龟裂）enamel infraction 牙无实质性缺损
牙釉质折断（单纯冠折）enamel fracture
牙釉质－牙本质折断 Enamel –dentin fracture
临床表现
比邻牙短，不松动。
叩诊 X光片鉴别
混合牙列 嵌入？ 脱出？
叩诊
牙齿正在萌出时 低沉音调
挫入牙齿由于骨内锁结 高金属音
调
治疗
牙根发育阶段来决定。
根未发育完成，“再萌出” 相反，牵引。
预后
牙根未完全形成 58％ 相反 70％
根吸收现象
二、牙齿侧向移位、部分脱出
临床表现
移位牙常偏离原牙长轴。 伸长，咬合创伤。
局麻复位
治疗
复位顺序：解除唇腭侧密质骨根尖锁结， 然后向根方复位。
（全牙列合垫）
三、牙齿完全脱出
临床表现
单个年轻恒牙
再植术
治疗
1、牙齿储存： 2、清洁患牙 3、清洗牙槽窝 4、植入患牙 5、固定患牙 时间 2－3周 6、抗生素应用 7、再植牙牙髓处理 8、定期检查
6、外伤性囊肿 年轻恒牙
7、外伤性牙根发育异常 牙根变形、弯曲等 牙根停止发育
（三）牙体损伤
釉质“裂纹”
检查 采用平行光由切缘平行牙长轴照明， 或舌侧透照，可见暗裂纹。
直达釉牙本质界
小结
所有外伤牙都伴发的损伤
单纯牙齿震荡对牙周组织、牙髓造成的损伤 不一定比牙齿折断所造成的损伤轻！
临床表现
1、单纯釉质折断
无露牙本质 无自觉症状
有无釉质裂纹?
2、釉质折断暴露牙本质
冷热刺激痛
年轻恒牙外伤暴露牙本质，不论暴露面积大
小，护髓治疗。
3、冠折露髓
年轻恒牙外伤牙 髓暴露后，不及 时处理会感染、 坏死，也牙髓组 织增生。
病理学所见
冠折牙本质暴露时，牙本质小管暴露，1mm 大约暴露20000－45000个牙本质小管。
牙齿震荡 亚脱臼（松动） 挺出性脱臼 侧方脱臼 牙齿嵌入 牙齿脱出
李宏毅参考国际上各种分类方法 所提出的牙外伤分类
牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位 牙齿完全脱出
牙齿震荡（concussion）
牙周 牙髓 牙体
损伤
牙齿折断（tooth fracture）
牙冠 牙根 冠根
复杂牙冠折断 Complicated crown fracture
单纯牙冠－牙根折断 Uncomplicated crown-root fracture
复杂牙冠－牙根折断 Complicated crown-root fracture
牙根折断 Root fracture
2、牙周组织外伤
治疗
1、单纯釉质折断
2、釉质折断暴露牙本质 间接盖髓术
3、牙冠折断露髓
二、牙பைடு நூலகம்折断
多见于牙根基本发育完成的牙齿
根尖1/3 根中1/3 近冠1/3
三种根折情况
临床表现
牙齿松动 牙冠稍显伸长，咬合创伤。
X线片 主要依据
治疗
原则： 断端复位 固定患牙 2－3个月 消除咬合创伤 （全牙列合垫）
折断
牙齿移位（displacement）
牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出
牙齿完全脱出
Total extrusion
二、
临床诊断
（一）外伤史
问诊 受伤时间 受伤地点等
（二）临床检查
1、视诊
有无牙折？ 咬合
2、触诊 牙齿松动、移位、根折、牙槽骨骨折？
3、牙髓检查 刚外伤的牙齿牙髓可能：休克
磨牙、前磨牙冠根折断 物（经过牙髓治疗）
医源性原因
咬异
横折 纵劈
治疗
根管－正畸联合疗法
牙齿牙根发育完成，根足够长，桩－核冠修 复。
第五节 牙齿移位
外力，牙齿脱离其正常位置。
牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
一、牙齿挫入
外力后，被嵌入牙槽骨内。
牙髓和牙齿支持组织可发生最大损伤发生
二、治疗
消除咬合创伤 减少或避免不良刺激 预防感染 釉面裂纹的处理
定期复查
第四节 牙齿折断
按折断部位临床分：
牙冠 牙根 冠－根
折断 3种类型
一、牙冠折断
牙齿折断中最常见一型。
好发于上颌中切牙的切角或切缘。
冠折3种情况： 单纯釉质折断 釉质折断暴露牙本质 冠折露髓
第七章 儿童牙外伤
掌握 1、 掌握牙外伤临床分型 2、 牙外伤的检查及治疗方法 3、牙外伤的固定方法
熟悉
外伤牙牙髓损伤临床表现
了解
前牙外伤发病情况 外伤牙的追踪和预后评估
外伤：一切机械力造成的损伤。
牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别 是打击或撞击所引起的牙体、牙髓 和牙周组织损伤。
外伤牙经过治疗后应复查。
临床注意
切忌只注意牙体损伤 忽视牙髓和牙周损伤。
第一节 儿童牙外伤发病情况
乳牙外伤多发生 在1－2岁儿童， 占乳牙外伤的1/2。
年轻恒牙外伤多发生于7－9岁儿童， 约占恒牙外伤的50％－70％。
年轻恒牙外伤发生率高 于乳牙。
男孩高于女孩
好发牙位
上颌中切牙 其次上颌侧切牙 下颌切牙较少见
治疗方法： 1、近冠1/3根折：
2、根中1/3根折 复位固定2－3月
3、根尖1/3根折
三、冠根折断
牙外伤引起牙齿的牙釉质、牙本质 和牙骨质同时折断，牙冠、牙根部 均有折断。
冠根折断约占恒牙外伤的5％，乳牙 外伤的2％。
临床表现
前牙冠根折断 与外伤力的方向和外伤的折 断类型有关
学龄时期
剧烈运动、玩耍，常发生碰撞、 跌倒，意外事故发生等。
切牙：处于面部较为突出而容易 受伤。
尖牙 位置靠后， 与后牙相似有面 颊保护，除直接 剧烈的打击，通 常损伤较少。
牙齿外伤多属急诊，也有初诊是陈 旧外伤。
询问外伤史
作出明确诊断和处理方案，并对 预后有所估计。
沟通
伤势轻重、治疗方案和预后应向家 长或年龄较大的患儿解释清楚。
2、牙髓出血 牙冠出现轻重不等的粉红色改变。
牙髓出血不是开髓，去髓等的绝 对指征。
3、牙髓感觉丧失
年轻恒牙 不准确现象 牙髓活力测验只参考，复查时比较。
牙髓无感觉不是去髓术治疗指征， 根据临床系统检查综合判断。
4、牙髓钙变
X线片中发现 显微根管治疗技术（有条件）
5、牙齿吸收 X线片检查发现
（三）X线检查
有无冠根折断 有无牙槽骨、颌骨骨折 牙周情况 邻牙、牙胚情况 牙根形成、吸收 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤 牙根吸收？
第三节 牙齿震荡
牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织， 牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没 有硬组织缺损及牙齿脱位。
concussion
主要影响牙周膜和牙髓。 观察远期牙髓改变？
牙槽窝骨板较薄及骨质疏松，损伤不重，牙 周组织易恢复。
有无合创伤？
（二）牙髓组织损伤
近期 充血、出血、感觉丧失
远期 牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和 根发育异常。
1、充血：
年轻恒牙的牙根尚未完全形成， 根管相对较粗，根尖孔较大、开 扩，牙髓充血恢复的可能性大。
儿童前牙在外伤不太严重时，根 尖区血管较少产生扭曲或断裂。