剖腹产手术笔记

剖腹产手术笔记
手术名称：剖腹产
手术指征：心率过快，脐带绕颈,巨大儿等
手术体位：仰卧位
麻醉方式：腰麻
物品准备：橡胶单，床单，手术衣，双单，大洞，剖腹包，镊子，
一次性：10*28角针（缝皮），10*28圆针（缝腹膜和皮下），1#可吸收线*2（缝子宫，打一个备一个），2-0版线或慕斯线*2包，吸引器盒，吸引器管*2，吸引器
头，吸痰管（新生儿吸痰用），妇科手术贴膜，9*25敷贴，23#手术刀片*2（切
皮一个，切子宫一个），5毫升注射器，手套。

手术准备：备两套吸引装置，一套新生儿吸痰，一套产妇手术时用。

产妇入室后常规核对病人，查看腕带，询问有无吃饭，有无金属佩戴物，建立静脉通路，麻醉师开始进行经腰椎蛛网膜下腔麻醉，洗手护士常规打手术包和手术用品，检查包类消毒指示卡有无变色，一次性物品包装是否完好有无过期，倒水，倒碘伏。

洗手，穿衣，戴手套，摆放器械和物品，留取碘伏小纱布，清点器械和物品，剪刀钮，吸引器头，吸引器头套，注射器针头针套，点纱布纱垫，抽缩宫素。

手术配合步骤：1、消毒、麻醉效果达到，麻师宣布可以开始后，医生洗手进手术室递有齿卵圆钳一把和消毒缸，消毒好后依次递4治疗巾，长边折三分之一，在传递时两手尽量捏住上面两角，保护手不被医生接治疗巾时碰到，折叠面前3块面人，后1块面自己，铺下中单，铺上中单，铺大洞，大洞两层的折叠处向产妇头侧打开，一层的折叠处向脚侧。

2、开腹、递小纱布一块，用于擦去腹部残留碘伏，监督用过后的小纱布丢
到桶里后递手术贴膜，于操作台上铺治疗巾一块，递上吸引器管和吸引器头，组织钳一把（固定吸引器管），递有齿皮镊，刀，纱布一块，在操作台上摆10把血管钳6把组织钳，摆上小碗，大拉钩一个，组织剪和分离剪，划开皮和皮下，及时收回皮镊和刀放到器械台的污染区（一般不会再用到），并摆上另一把刀（划子宫用），注意传递血管钳并及时收回。

钝性分离肌膜和肌肉层（一般会用到分离剪），此时可压线，夹可吸收线，夹2个圆针在器械台上准备，湿一块纱布在左手用于擦拭器械。

3、破宫腔、剪开腹膜递大拉钩暴露子宫，（递治疗巾一块给台下的接生护
士），用卵圆钳夹干纱布纱布一块在操作台上准备，把台上纱布扔到盆里，换湿纱布一块，横向剪开子宫浆膜层暴露肌肉层，用刀轻划个小口，然后用血管钳钝性撑开，此时开始吸羊水，把刀和分离剪刀放到器械台污染区（一般不会再用到），此时操作台上有小碗，血管钳，组织钳，组织剪，卵圆钳夹纱布；手术台上有血管钳，大拉钩。

4、取新生儿、羊水吸完后再次扩大子宫切口，暴露新生儿头部，主刀用右
手插到宫腔内，垫在新生儿头后，一助用力按压子宫底，二助递回大拉钩，吸引残留羊水，新生儿出来后递两把血管钳夹闭脐带，递组织剪从中剪断，收回剪刀，，依次递给主刀或一助6把组织钳用于夹闭子宫切口出血部位，在递第6把时提示这是最后一把组织钳，下面递缩宫素，然后把注射器去针尖帽后尖向外把尾巴递给主刀手里，递回注射器时也要注意避免扎到自己或别人，迅速套上针帽并放到器械台污染区（不会再用到）。

上弯盘于切口处准备接胎盘，胎盘取出时递一血管钳用于
清理宫腔内残留胎盘组织。

胎盘取出后连弯盘一起扔到桶里，递卵圆钳干纱布擦宫腔内部，并在操作台上准备另一块干纱布擦宫腔，及时把擦宫腔的纱布夹扔到盆里，上可吸收线在小碗沾湿准备，递组织剪和一把血管钳给台下接生护士。

5，关闭子宫、擦过宫腔后及时收回卵圆钳和多余的血管钳，卵圆钳放于器械台污染区（一般不再用到），递可吸收线开始缝闭子宫，清点纱布，上线剪在操作台准备，夹圆针并穿线准备在器械台，及时收回组织钳，一般用一块纱布填于宫腔用于止血，在宫腔块缝闭时监督纱布取出，并扔盆里在宫腔缝闭后再清点纱布，提示巡回护士倒替硝唑。

6，关闭腹腔、子宫浆膜也缝好后，递替硝唑冲洗，清点所有用物和器械，数量正确后递圆针2-0号线开始缝闭腹膜，在抚腹膜层缝闭后再次清点所有用物器械，圆针2-0线缝闭肌层和皮下，上碘伏棉球用于消毒，夹角针2-0线器械台上准备缝皮，缝皮时开始把用不到的器械收回放到器械台上污染区，此时操作台上有小碗，持针器，针，2把血管钳，线剪；手术台上有持针器，针，血管钳。

缝闭皮肤后消毒，递纱布、线剪用于剪纱条，收回剪刀后递敷贴。

7，结束、倒掉小碗的水，收下所有器械于器械台，扔掉手里纱布，剩余的碘伏棉球和线，揭下手术贴膜扔在桶里，收起盖在病人身上的布类，放在器械车上，把垃圾倒在一个桶里，垃圾袋系上口放在车下，收新生儿吸痰器于车下。

协助抬病人到推床上，收手术床单和橡胶单放器械车上，推器械车于刷洗间，归类垃圾袋与垃圾车上，布类于布类车，刀片、缝针和注射器针头于利器盒内，清洗器械，酶解液浸泡2分钟左右，冲洗器械后再次润滑剂浸泡30秒左右，倒在器械台上推至打包间擦拭干净，整理，补充纱布棉球，放消毒指示卡，打包。

清洗吸痰器，推车回手术间，放回吸痰器，检查用物有无补充，吸引器盒有无更换。