尿路感染

膀胱结石
输尿管结石
细菌的致病力
• 菌株：大肠杆菌O、K、H具有特殊致病力； • 细菌对尿路上皮细胞的粘附能力：具有P菌毛的大肠埃希
菌能引起复杂性尿感； • 溶血毒素：某些菌株能产生溶血毒素，对尿路粘膜的杀菌
能力有抵抗性。
病理
➢ 急性膀胱炎：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿、白 细胞浸润。
尿路感染
Pyelonephritis
内科学教研室
流行病学
1.发病率约占人口的2％。 2.女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％。 3.老年女性、 男性尿路感染率10％。
概述
由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致的急、慢性炎症反 应，多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者和有尿路畸形 者，临床上分为上尿路感染和下尿路感染。
临床表现
临床表现
■膀胱炎 ■急、慢性肾盂肾炎 ■无症状细菌尿
膀胱炎
• 占60%；大肠杆菌多见；30%血尿；
尿路刺激征重： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。
全身中毒症状轻： 多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状
急性肾盂肾炎
全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。 泌尿系统症状： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等膀胱刺激征； 腰痛（钝痛或酸痛）、 肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛
尿细菌检查--UTI的确立!
1、标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml； （可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）
假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过 1hr才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收 集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
起病 尿路刺激征 全身症状
致病菌
1、膀胱炎、尿道炎 急
明显 不明显
2、急性肾盂肾炎 急 明显 常有
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球
尿液变化
常有 白细胞尿、脓尿 血尿、细菌尿。
必有： 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿 尿蛋白（小管性）
3、慢性肾盂肾炎 迁延，可急发 不明显 轻
小管持续性损害
无症状细菌尿
➢ 急性肾盂肾炎：可侵犯单或双侧肾脏。肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面脓性分 泌物，粘膜下细小脓肿；病灶内小管腔中脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀坏 死脱落；间质白细胞浸润、小脓肿形成。
➢ 慢性肾盂肾炎：肾小管上皮细胞萎缩、退化，小球周围不同程度纤维组织增 生；随炎症发展，纤维组织增生明显，肾实质损害加重，最终成为“肾盂肾 炎固缩肾。
分类
上尿路感染
尿
（主要是肾盂肾炎）
路
感
染
下尿路感染
（主要是膀胱炎）
发病机理
尿路感染的病原学
（一）致病菌 1、革兰氏阴性杆菌占95%（大肠杆菌） 2、革兰氏阳性菌（粪链球菌、葡萄球菌） 3、其他：厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原体、病毒等。 4、单一菌感染多于混合菌感染
（二）细菌入侵途径
1、上行感染 此为最常见的感染途径，占尿路感染的80%以上。 细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾盂，引起肾盂炎 症后，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。 2、血行感染 远较上行感染少见。血行感染致病者不到10％，致 病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。 3、淋巴道感染 此类感染极少见，而且确切机理尚不清楚。 4、直接感染 临床很少见。
慢性肾盂肾炎
• 病程>半年，同时伴下列情况之一；
• （静脉肾盂造影）IVP片上可见局灶粗糙的肾皮质 瘢痕，伴相应的肾盏变形；
• 双肾外形凹凸不平，大小不等； • 肾小管功能损害：夜尿多、低渗和低比重尿
慢性肾盂肾炎非典型表现形式
• 无症状细菌尿 • 继发性高血压 • 长期低热 • 发作性血尿
临床表现
• 3天抗菌疗法复查
全身中毒症状较明显：发热>38℃， WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛， 白细胞管型；
其他检查
• 外周血
• ESR
• 肾功能
• IVP： • 再发UTI
• 疑复杂UTI • 肾盂肾炎 • 少见细菌 • 妊娠期曾有UTI • 感染持续存在 • 男性首次尿感
• 急性期不做！
诊断
诊断
真性细菌尿
•不能单纯依靠临床症状和体征， •排除假阳性的前提下，清洁
而要依靠实验室检查。
中段尿定量培养≥105／m1。
防御功能
• 尿液机械性冲洗作用 • 尿液：高浓度尿素、高渗透压和低pH值 • 膀胱粘膜分泌IgA、IgG抗体及吞噬细胞 • 男性前列腺液的抗菌作用 • 输尿管膀胱连接处的活瓣
易ห้องสมุดไป่ตู้因素
1、尿路梗阻（最主要）可分为肾外与肾内梗阻两类。 2、尿路畸形 3、膀胱输尿管返（流膀胱输尿管结合处有单项瓣功能） 4、导尿、器械检查 5、女性（尿道短、性生活、妊娠、更年期-阴道病） 6、低抗力差(长期卧床、DM、肝硬化、营养不良、长期 用激素和免疫抑制剂及晚期癌症病人)7、其他（遗传）等
–剧烈腰痛、高热、血尿
• 肾周围脓肿
–由严重肾盂肾炎直接扩展而来； –G-杆菌引起，好发于DM、尿路梗阻； –单侧腰痛明显，健侧弯腰加剧
实验室检查
尿常规
• 尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
• 白细胞尿，亦即脓尿，指离心后尿沉渣镜下白细胞>5个／HP， • 用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，≥8个／㎜3为脓尿
• 一种隐匿型尿感，无任何全身或局部症状，仅有尿液变化； • 尿细菌培养（+）；多为大肠埃希菌； • 常在健康人群筛选时，或其他疾病常规细菌学检查时发现； • 发病率随年龄增长而升高，>60岁妇女，可达10%
并发症
• 肾乳头坏死：肾乳头及其临近肾髓质缺血性坏死
–常发生于严重肾盂肾炎伴DM或尿路梗阻时，可并发G杆菌败血症，可导致急性肾衰；
临床上无尿感症状，则要求二 •凡是有真性细菌尿者，均可诊断 次中段尿培养，结果细菌数均
为尿感。
≥105/m1 ，且为同一菌种
•膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长
定位诊断
• 症状和体征 • 膀胱冲洗后尿培养法
➢ 已取代输尿管导尿法 ➢ 准确率超过90% ➢ 目前定位诊断最有价值的
方法 ➢ 操作复杂费时 ➢ 只用于科学研究